Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154298), страница 5

Файл №1154298 Автореферат (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 5 страницаАвтореферат (1154298) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

В 2 (1,3%) случаях в контрольной группе причиной летальногоисхода стало развитие жировой эмболии. В течение первой недели развившаясяпневмония на фоне иммунодефицита и вторичного инфекционного осложнения сталапричиной летального исхода в 0,7% и 1,3% случаев соответственно в группах.Другим критерием оценки исхода острого периода являются результатызаживления послеоперационных ран, внескелетных повреждений, которые составили висследуемых группах соответственно 47 (31,3%) и 39 (26%) случаев. Первичноезаживление послеоперационных ран в сравниваемых группах наблюдалось в 27,3% и20,7% случаев соответственно, вторичное – у 8,55 и 10,3% и гнойные осложнения – в 4,3%и 10,3% наблюдениях.УдельныйвеспервичногозаживленияпослеоперационныхранОДАвисследуемых группах составил 84,2% и 68,4% соответственно, вторичное заживление внашем исследовании наблюдалось в 11% и 18,4% соответственно.

В тоже время гнойныеосложнения наблюдались в 4,9% и 13,2% случаев соответственно.Оптимизированный лечебно-диагностический алгоритм, рациональная адекватнаяхирургическая и консервативная интенсивная терапия с приоритетным оперативнымвмешательствомприповрежденияхжизненно–важныхорганов,использованиечетырехэтапного лечения переломов ОДА с учетом принципов damage-control позволилиоптимизировать результаты исхода острого периода у пациентов с сочетанной травмойскелета и улучшили результаты заживления послеоперационных ран по сравнению сконтрольной группой.Нами были разработаны более объективные способы определения тяжести травмы,тяжести состояния и уровня сознания, а также методы раннего выявления ипрогнозирования синдрома жировой эмболии, начала локального и генерализованногоДВС, тромбогеморрагических осложнений и полиорганной недостаточности при помощиинфракрасной спектроскопии, кристаллографии сыворотки крови и плевральнойжидкости.Приизучениицентральной,лёгочнойимозговойгемодинамики,метаболической активности лёгких и мозга установлена степень патофизиологическихсдвигов в остром периоде политравмы, послекомплексной коррекции которых,разработаны патогенетически обоснованные консервативные и хирургические способы19лечения доминирующих повреждений.

При доминировании внескелетных поврежденийлечениепереломовопорно-двигательногоаппаратазаключалосьвовременнойиммобилизации конечности гипсовыми повязками или стержневыми аппаратами безокончательной репозиции отломков, в случае открытого перелома – в остановкенаружного кровотечения, проведении туалета раны, наложении АНФ, инфильтрациимягких тканей вокруг раны антибиотиками широкого профиля, окончательномостеосинтезе в отсроченном порядкеАнализ осложнений в раннем периоде политравмы показал, что в 3,3% и 2,0%случаев имело место развитие полиорганной недостаточности, приведшее к летальномуисходу.

Пневмония наблюдались в 5 (3,3%) и 7 (4,7%) случаях соответственно,тромбоэмболия легочной артерии развилась в 2 (1,3%) и 3 (12,0%) наблюдениях, гнойныйтрахеобронхит отмечен у 2 (1,3%) и 3 (2,0%) больных, в 4 (2,7%) и 5 (3,3%) случаяхотмечался острый цистит.Восходящий пиелонефрит наблюдался у 3 (2,0%) и 4 (2,7%) пострадавших,орхоэпитидимит – в 2 (1,3%) и 1 (0,7%) случаях соответственно. Среди гнойносептических осложнений в 1 (0,7%) и 2 (1,3%) случаях соответственно наблюдалисьфлегмоны.

В основной группе развилась флегмона тазовой клетчатки (1 набл.) на фонеразрыва мочевого пузыря и флегмоны конечностей (2 набл.) отмечены в контрольнойгруппе.Отдаленные результаты в сроки от 6 месяцев до 5 лет изучены у 241 (80,3%)больного. В том числе у больных основной группы отдаленные результаты оценивались у124(82,7%)пострадавших.Средивыжившихбольныхудельныйвеснеудовлетворительных результатов составил 5,3% и 10,0% соответственно, хорошихрезультатов - 38,0% и 27,3% соответственно, удовлетворительных – 39,3% и 40,7%.Отдаленные результаты в 14 (9,3%) и 17 (11,3%) случаях соответственно в группах неудалось выяснить в связи с объективными причинами.Отдаленные осложнения со стороны ОДА наблюдались у 66 (44,0%) пострадавшихосновной и у 86 (57,3%) в контрольной группе.

Из числа осложнений, вызывающихдлительную нетрудоспособность, преобладали ложные суставы и остеомиелит. Удельныйвес ложных суставов среди пострадавших составил 2,0% и 4,7% соответственно,остеомиелита - 2,0% и 3,3%. Гнойные осложнения наблюдались у 7 (4,7%) и 8 (5,3%)больных соответственно. Деформации и укорочение конечностей на фоне неправильносросшихся переломов наблюдались у 3 (2,0%) и 5 (3,3%) пострадавших соответственно.Ограничение подвижности в суставах (контрактуры) составило 10,7% и 40,7%20соответственно в группах, определяется корреляция данного показателя с тактикойлечения переломов.Исходполитравмыпогруппамнепосредственносвязанстяжестьюдоминирующего повреждения.

Частота неудовлетворительных результатов в основнойгруппе при повреждениях черепа составила 0,7%, таза – 2,0%, конечности - 2,0% ивзаимоконкурирующихтравмах-1,3%.Вконтрольнойгруппечастотанеудовлетворительных результатов при повреждениях черепа составила 0,7%, таза – 2,7%,позвоночника – 0,7%, конечности – 3,3% и при взаимоконкурирующих травмах – 2,7%.Имеется корреляционная связь неудовлетворительных результатов с объемомкровопотери.

Неудовлетворительные результаты в основной группе при кровопотере до500 мл (n=49) не отмечены, от 500 до 1500 мл составили 67 (3,1%) случаев, от 1500 до3000 мл - 28 (10,7%) и более 3000 мл - 6 (50,0%). В контрольной группе данныйпоказатель при кровопотере до 500 мл (n=56) составил 1,8%, от 500 до 1500 мл 66 (6,1%)случаев, от 1500 до 3000 мл 24 (29,2%) и более 3000 мл 4 (75,0%). Частота летальныхисходов в группах при таких же показателях составила 2,1% и 1,8%, 4,5% и 7,6%, 14,3% и25,0%, 66,7% и 100,0% соответственно.Имеется также связь неудовлетворительных исходов с тяжестью состояния итравмы. При тяжести состояния от 13 до 20 баллов в основной группе (n=65)неудовлетворительных результатов не наблюдалось, в контрольной группе (n=79)составила 2,5%.

Частота неудовлетворительных результатов при тяжелом состоянии (2131 балл) в основной группе (n=55) составила 5,5%, в контрольной (n=49) – 12,2%.Удельный вес неудовлетворительных результатов при тяжести состоянии от 32 до 45баллов (n=33) составил 15,8% и 35,7 соответственно. При критическом состоянии (свыше45 баллов) частота неудовлетворительных результатов в группах (n=13) составила 28,6% и50,0%.

Частота летальности при таких же показателях составила 8,3% и 10,8%соответственно.Нарушения метаболической активности головного мозга и легких взаимосвязаны,характеризуются стадийностью нарушений: 1 стадия - компенсированная, 2 стадия субкомпенсированная, 3 стадия – декомпенсированная. Отсутствие веноартериальнойразницы по показателям гемокоагуляции на 2 стадии и появление гиперкоагуляции на 3стадии в ОАК от легких свидетельствует о начале развития СОЛП и СПОН (вследствиемикротромбообразования,вызванногоистощениемантикоагулянтнойифибринолитической систем в тканях мозга и легких). Снижение содержания натрияплазмы и натрий-мембранного градиента в оттекающей артериальной крови от легких ияремнойвенознойкровиотголовного21мозгауказываетнаначалоразвитияинтерстициального отека этих органов, усугубляющегося от I к III группе больных.Изменения вышеуказанных параметров можно использовать как критерии оценки тяжеститравмы, развития ранних осложнений СОСВО, СОЛП и СПОН, а также дляпрогнозирования исхода политравмы.Метаболическая активность лёгких и мозга взаимосвязаны, состояние центральной,лёгочной и мозговой гемодинамики и их нарушения взаимно коррелируются.

В остромпериоде политравмы в зависимости от тяжести травмы, шока, кровопотери происходятнарушения гемодинамики, антикоагулянтной и фибринолитической активности лёгких имозга со снижением концентрации натрия плазмы и дисбалансом натриймембранногоградиента.Организация диагностической и лечебной тактики пострадавшим с политравмой востром периоде без учёта доминирующего повреждения, синдрома «взаимногоотягощения», тяжести травматического шока, критического объёма кровопотери,проявлений жировой глобулемии и жировой эмболии и необъективной оценкипроявлений политравмы являются причинами диагностических и лечебных ошибок,высокого процента осложнений, летальности, длительной потери трудоспособности иинвалидности.Таким образом, оптимизированный комплекс лечебно-диагностического подхода востром периоде сочетанной травмы, согласно ортопедическому damage control,предопределяетрациональнуюадекватнуюхирургическуюиконсервативнуюинтенсивную терапию с приоритетным оперативным вмешательством при поврежденияхжизненно-важных органов, применением малоинвазивных методов остеосинтеза с учётомтяжести состояния больных и повреждений на фоне профилактики жизнеопасныхосложнений и жировой эмболии, что способствует снижению количества диагностическихошибок на 13,4%, удельного веса тактических ошибок на 25,3%, летальности – на 2,7%,ближайшихосложнений–на9,0%,отдалённыхосложнений–на14%,неудовлетворительных результатов лечения – на 10,0%, койко-дней - в среднем на 6,9суток и инвалидности - на 5,9%.22ВЫВОДЫ1.

Острый период сочетанной травмы, как результат импакционного синдрома,характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, наличием доминирующегоповреждения, играющего основную роль в развитии полиорганной недостаточности.2. Особенности течения острого периода и исход политравмы имеют прямуюкорреляционную зависимость от тяжести доминирующего повреждения, при этомразвитие ранних осложнений приходится на период тяжёлого травматического шока(57,3%) и острой массивной кровопотери (22,7%).3. Изменения параметров метаболической активности головного мозга и легкихможно использовать как критерии оценки тяжести травмы, развития ранних осложнений(СОСВО, СОЛП и СПОН), возможности выполнения неотложных хирургическихвмешательств на опорно-двигательном аппарате, а также для прогнозирования развитияполиорганной недостаточности.4.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
335,84 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее