Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154299), страница 25

Файл №1154299 Диссертация (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 25 страницаДиссертация (1154299) страница 252019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

29, у больных I группы результаты исследования разницыкоагуляционных свойств смешанной венозной крови и артериальной кровивыявили увеличение показателей время свертывание крови (ВСК) по Ли-Уайту на14,4%(P0,01),временирекальцификацииплазмына4,7%(P0,05),активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) уменьшено на 14,1%(P0,05) и количество фибриногена на 11,3% (Р0,001).Анализируя вено-венозную (В-В) разницу со здоровым донором отмеченоувеличение времени свертывания по Ли-Уайту на 31,8%, уменьшение количестватромбоцитов на 8,6% (Р0,05), АЧТВ на 15,1% (Р0,05), время рекальцификацииплазмы увеличено на 30,9% (Р0,001), Ca плазмы на 15,8% (Р0,001).Изучение коагуляционных свойств артерио-артериальной разницы (А-А) создоровыми донорами выявило увеличение времени рекальцификации на 18,5%(Р0,01), уменьшение кальция плазмы на 16,8% (Р0,05), отмечено такжеуменьшение протромбинового индекса на 7,8%, свободного гепарина на 32,7%(Р0,05), свертывания по Ли-Уайту 18,8%.

Изучая показатели гемокоагуляции иреологических свойств крови СВК и ОАК у больных I группы, выявлено, чтокоагуляционные свойства крови на фоне травмы нарушены, но, проходя черезлегкие, приближаются к норме за счет напряженной работой легких, то естьгипокоагулирующая способность легких снижена.Результаты гемокоагуляционной свойств СМК и АК в исследуемых группахпредставлены в табл. 30. Как видно из табл.

30, по вено-артериальной разницевыявилиувеличениепоказателяАЧТВна11,7%(Р0,01),временирекальцификации плазмы на 16,4% (Р0,05), уменьшение содержания фибриногенана 18,9% (Р0,05), ФАК на 12,0% (Р0,05) и появление фибриногена "В" у 44,1%больных. По показателям коагуляционных свойств относительно В-В разницыотносительно здоровой группы выявлено увеличение фибриногена на 51,0%(Р0,001), снижение АЧТВ на 9,0% (Р0,05), времени рекальцификации на 15,4%,кальция плазмы на 19,7% (Р0,001), свободного гепарина на 52,9% (Р0,001), ФАК141на 35,8% (Р0,001). Анализ показателей коагуляционных свойств по А-А разницес контрольной группой выявил достоверное снижение времени свертывания кровипо Ли-Уайту на 47,1% (Р0,001), кальция плазмы 16,2% (Р0,01), тромбоцитов на26,3% (Р0,001), свободного гепарина на 48,9% (Р0,01), ФАК на 43,3% (Р0,001),увеличение фибриногена на 14,9% (Р0,05).Таблица 30 – Коагуляционные свойства смешанной венозной крови иартериальной крови у больных II группы (n=33) (M±m)ПоказателиВ–ВА–А разницаВ–Аразница сосо здоровыми, разницаздоровыми, %%,%СВКАКHb, г/л116,63±1,80116,0±0,77-22,6***-17,1**-0,6Ht, г/л37,57±0,9937,56±0,95-19,5**-19,8***-1,0Вязкость крови, мПа/сек5,26±0,335,10±0,28+7,3*+13,3*-3,1Время свёртывания по ЛиУайту, сек221,4±12,7225,4±11,7-3,0-47,1**+1,7Протромбиновый индекс, %100,71±2,31100,31±1,96+11,7**-12,3***-2,1Тромбоциты х109л-1203,7±3,21201,9±9,11-27,2***-26,3***-1,0Фибриноген, г/л5,59±0,244,7±9,21+51,0**+14,9-18,9*МНО1,07±0,071,08±0,12-0,9-1,0+1,0АЧВТ, сек30,0±10,734,3±7,1-9,0*+1,0+11,7**Время рекальцификацииплазмы, сек71,75±24,685,3±23,06-15,4***-12,3*+16,4*Ca плазмы, ммоль/л2,14±0,072,18±0,07-19,7***-16,2**+2,0Толерантность плазмы кгепарину, сек389,0±12,7393,9±13,7-17,5***-24,4***+1,0Свободный гепарин, ЕД4,86±0,276,87±0,52-52,9***-48,1**+4,612,20±0,9810,9±1,17-35,8**-43,3***-12,0*отр34,3–––Фибриноген «В», %49,048,0––44,1ПДФ, %пол:отр:38,4––-20,8–Фибринолитическаяактивность крови (фак), %Этаноловая проба в плазме,мл/л––Примечание: * – достоверность показателей разницы коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы по сравнениюсо здоровыми (p0,05); ** – достоверность показателей разницы коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы и по сравнениюсо здоровыми (p0,01); *** – достоверность разницы показателей коагуляционных свойств142веноартериальной и вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы и посравнению со здоровыми (p0,001).Анализ результатов гемокоагуляционных свойств СВК и АК у больных IIгруппы указывает на подавление функции лёгких, влияющих на коагуляционныесвойства крови.Результаты исследования коагуляционных свойств смешанной венознойкрови и артериальной крови у больных III группы выявили разницу показателейгемокоагуляции: сокращение времени свертывания крови по Ли-Уайту по артериовенозной разнице на 22,3% (Р0,05), снижение концентрации фибриногена на19,0% (Р0,01), АЧТВ на 14,8%, толерантности плазмы к гепарину на 15,5%(Р0,001), свободного гепарина на 19,0% (Р0,01), появление фибриногена «В» у97,5% больных (табл.

31).Как видно из табл. 31, показатели В-В разницы по сравнению с здоровымивыявили, что количество фибриногена увеличено на 57,2% (Р0,01), количествотромбоцитов уменьшено на 22,5% (Р0,05), кальция плазмы на 13,9% (Р0,01),толерантность плазмы к гепарину на 18,0% (Р0,001) и ФАК на 42,1% (Р0,001).Сравнительный анализ разницы показателей коагуляционных свойств А-Апо сравнению с здоровыми показал достоверное уменьшение времени свертыванияпо Ли-Уайту на 57,9% (Р0,001), фибриногена на 19,5% (Р0,001), появляетсяфибриноген «В» в ОАК у 97,5% больных, кальций плазмы снижен на 12,7%(Р0,001), АЧТВ – на 18,1% (Р0,01), толерантность плазмы к гепарину – на 35,5%(Р0,001) и ФАК – на 52,6% (Р0,001).Результаты исследования коагуляционных свойств смешанной венозной иартериальной крови в остром периоде у больных с политравмой показывают, чтоуказанные показатели меняются в зависимости от тяжести травмы и состоянияпострадавшего, в частности, при средней тяжести травмы отмечаются признакиначальной стадии (коагулопатия потребления) синдрома диссеминированноговнутрисосудистогосвертывания(ДВС),нопройдячерезмалыйкровообращения, он приближается к норме за счёт усиленной работы лёгких.круг143У больных II группы резко нарушены функции лёгких, о чём свидетельствуетуменьшение концентрации фибриногена по артериально-венозной разнице ипоявление в артериальной крови фибриногена «В», т.е.

лёгкие не в состояниивлиять на систему гемостаза.Таблица 31 – Коагуляционные свойства смешанной венозной крови иартериальной крови у больных III группы (n=32) (M±m)СВКАКВ–Вразница создоровыми, %Hb, г/л104,85±2,20106,80±2,28-30,6***-24,2***+1,85Ht, г/л31,62±0,7132,25±0,70-32,6***-30,4***+2,0*Вязкость крови, мПа/сек5,33±0,315,93±0,33-8,7-31,7*+11,2**Время свёртывания по Ли-Уайту,сек219,3±11,7179,4±12,6-4,3-57,9**-18,2**Протромбиновый индекс, %91,19±2,77101,92±1,82+2,24+13,5***+11,8**Тромбоциты х109л-1216,5±8,05204,9±8,05-22,5*-25,0***-5,3Фибриноген, г/л5,82±0,234,89±0,20+57,2***+19,5**-15,9*МНО1,03±0,031,05±0,05-0,9-0,9+1,9АЧВТ, сек31,0±1,027,0±0,5-6,0*-18,1+12,9***Время рекальцификации плазмы,сек80,36±1,9075,28±1,47-4,7-22,6***-6,32*Ca плазмы, ммоль/л2,24±0,0042,27±0,03-13,9**-12,7**+1,3Толерантность плазмы к гепарину,сек387,0±9,75335,4±10,7-18,0***-35,5***-13,3Свободный гепарин, ЕД3,08±0,293,79±0,31-69,1***-62,9***-23,0Фибринолитическаякрови (фак), %11,7±1,179,03±1,17-42,1**-52,6***-22,8*Этаноловая проба в плазме, мл/лотротр–––Фибриноген «В», %95,797,5–––ПДФ, %пол:отр:60,8–59,8–––1,0–ПоказателиактивностьА–А разница соВ–Аздоровыми, % разница,%Примечание: * – достоверность разницы показателей коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных III группы и посравнению со здоровыми (p0,05); ** – достоверность показателей разницы коагуляционныхсвойств вено-артериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных III группыи по сравнению со здоровыми (p0,01); *** – достоверность показателей разницыкоагуляционных свойств вено-артериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови убольных III группы и по сравнению со здоровыми (p0,001).144Анализ показателей коагуляционных свойства крови у пострадавших IIIгруппы показывает, что отмечено нарастание явление ДВС-синдрома в лёгких, впользу, которой указывает появление гиперкоагуляции в артериальной крови.ПолученныерезультатыкоагуляционныхсвойствСВКиОАКсвидетельствуют о начале микротромбообразования в сосудах легких.Таким образом, в остром периоде политравмы определяются нарушениефункции легких в регуляции коагуляционных свойства крови.

В патогенезеухудшения состояния больных ведущим фактором является гипоксемическаягипоксия, развившаяся первично вследствие травмы органов грудной клетки илицентрального генеза на фоне нарушения центральной регуляции. Тяжелыйтравматический шок, массивная кровопотеря, гиповолемия, несмотря накомпенсаторныевозможностигемодилюция),нарушениеорганизма(централизациягемодинамикималогокровообращения,круга,повышениевнутилегочного давления становятся причиной нарушений коагулляционныхфункций лёгких.

Микротромбообразование у больных с тяжелым и крайнетяжелым состоянием, а также отложение фибрина в стенках микрососудов ещебольшеусугубляетмикроциркуляторныенарушения.Активизируютсяантикоагулянтные и фибринолитические системы крови, усиливается выработкапротеолитических ферментов, которые усугубляют тяжесть состояния больных IIи III групп. Микроциркуляторные нарушения в легких влияют на реологическиесвойства крови, в итоге первичная гипоксия переходит в смешанную. Нарушениягипокоагулирующей функции легких происходит постадийно: компенсация,субкомпенсация и декомпенсация.Согласно литературными данными результаты исследования показателейкрасной крови и реологических свойства крови показывают, что у здоровых людейпоказатели гемоглобина, гематокрита, вязкости в артериальной крови имеюттенденцию к снижению по сравнению со смешанной венозной кровью, отмечентакже выброс фибриногена.

Результаты реологических свойств крови у больных Iгруппы (табл. 31) указывают, что показатели Hb, Ht, вязкости, фибриногена всмешанной венозной и артериальной крови почти одинаковые. Полученные145результаты по В-В разнице по сравнению со здоровыми показывают достоверноеснижение Hb на 17,3% (Р0,01), Нt на 15,2% (Р0,001), времени свёртывания кровипо Ли-Уайту на 31,8% (Р0,01). Сравнительные результаты А-А разницы кздоровой группе отмечают снижение Hb на 11,4% (Р0,001), Ht на 18,0% (Р0,001),вязкость крови увеличена на 18,8% (Р0,05), фибриноген снижен на 16,2% (Р0,01).Таким образом, результаты исследования крови у больных I группы, указывает оначале нарушения реологических свойств смешанной венозной и артериальнойкрови.У больных II группы исследования реологических свойств крови, выявли, чтосодержание фибриногена достоверно снижено по СВК и АК разнице на 18,9%(p<0,05).Показатели реологических свойств по В-В разнице показывают снижениесодержания Нb на 22,6% (Р0,001), Нt на 19,5% (Р0,001), концентрацияфибриногена увеличена на 51,0% (Р0,01).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
5,63 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6495
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее