Диссертация (1154299), страница 25
Текст из файла (страница 25)
29, у больных I группы результаты исследования разницыкоагуляционных свойств смешанной венозной крови и артериальной кровивыявили увеличение показателей время свертывание крови (ВСК) по Ли-Уайту на14,4%(P0,01),временирекальцификацииплазмына4,7%(P0,05),активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) уменьшено на 14,1%(P0,05) и количество фибриногена на 11,3% (Р0,001).Анализируя вено-венозную (В-В) разницу со здоровым донором отмеченоувеличение времени свертывания по Ли-Уайту на 31,8%, уменьшение количестватромбоцитов на 8,6% (Р0,05), АЧТВ на 15,1% (Р0,05), время рекальцификацииплазмы увеличено на 30,9% (Р0,001), Ca плазмы на 15,8% (Р0,001).Изучение коагуляционных свойств артерио-артериальной разницы (А-А) создоровыми донорами выявило увеличение времени рекальцификации на 18,5%(Р0,01), уменьшение кальция плазмы на 16,8% (Р0,05), отмечено такжеуменьшение протромбинового индекса на 7,8%, свободного гепарина на 32,7%(Р0,05), свертывания по Ли-Уайту 18,8%.
Изучая показатели гемокоагуляции иреологических свойств крови СВК и ОАК у больных I группы, выявлено, чтокоагуляционные свойства крови на фоне травмы нарушены, но, проходя черезлегкие, приближаются к норме за счет напряженной работой легких, то естьгипокоагулирующая способность легких снижена.Результаты гемокоагуляционной свойств СМК и АК в исследуемых группахпредставлены в табл. 30. Как видно из табл.
30, по вено-артериальной разницевыявилиувеличениепоказателяАЧТВна11,7%(Р0,01),временирекальцификации плазмы на 16,4% (Р0,05), уменьшение содержания фибриногенана 18,9% (Р0,05), ФАК на 12,0% (Р0,05) и появление фибриногена "В" у 44,1%больных. По показателям коагуляционных свойств относительно В-В разницыотносительно здоровой группы выявлено увеличение фибриногена на 51,0%(Р0,001), снижение АЧТВ на 9,0% (Р0,05), времени рекальцификации на 15,4%,кальция плазмы на 19,7% (Р0,001), свободного гепарина на 52,9% (Р0,001), ФАК141на 35,8% (Р0,001). Анализ показателей коагуляционных свойств по А-А разницес контрольной группой выявил достоверное снижение времени свертывания кровипо Ли-Уайту на 47,1% (Р0,001), кальция плазмы 16,2% (Р0,01), тромбоцитов на26,3% (Р0,001), свободного гепарина на 48,9% (Р0,01), ФАК на 43,3% (Р0,001),увеличение фибриногена на 14,9% (Р0,05).Таблица 30 – Коагуляционные свойства смешанной венозной крови иартериальной крови у больных II группы (n=33) (M±m)ПоказателиВ–ВА–А разницаВ–Аразница сосо здоровыми, разницаздоровыми, %%,%СВКАКHb, г/л116,63±1,80116,0±0,77-22,6***-17,1**-0,6Ht, г/л37,57±0,9937,56±0,95-19,5**-19,8***-1,0Вязкость крови, мПа/сек5,26±0,335,10±0,28+7,3*+13,3*-3,1Время свёртывания по ЛиУайту, сек221,4±12,7225,4±11,7-3,0-47,1**+1,7Протромбиновый индекс, %100,71±2,31100,31±1,96+11,7**-12,3***-2,1Тромбоциты х109л-1203,7±3,21201,9±9,11-27,2***-26,3***-1,0Фибриноген, г/л5,59±0,244,7±9,21+51,0**+14,9-18,9*МНО1,07±0,071,08±0,12-0,9-1,0+1,0АЧВТ, сек30,0±10,734,3±7,1-9,0*+1,0+11,7**Время рекальцификацииплазмы, сек71,75±24,685,3±23,06-15,4***-12,3*+16,4*Ca плазмы, ммоль/л2,14±0,072,18±0,07-19,7***-16,2**+2,0Толерантность плазмы кгепарину, сек389,0±12,7393,9±13,7-17,5***-24,4***+1,0Свободный гепарин, ЕД4,86±0,276,87±0,52-52,9***-48,1**+4,612,20±0,9810,9±1,17-35,8**-43,3***-12,0*отр34,3–––Фибриноген «В», %49,048,0––44,1ПДФ, %пол:отр:38,4––-20,8–Фибринолитическаяактивность крови (фак), %Этаноловая проба в плазме,мл/л––Примечание: * – достоверность показателей разницы коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы по сравнениюсо здоровыми (p0,05); ** – достоверность показателей разницы коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы и по сравнениюсо здоровыми (p0,01); *** – достоверность разницы показателей коагуляционных свойств142веноартериальной и вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных II группы и посравнению со здоровыми (p0,001).Анализ результатов гемокоагуляционных свойств СВК и АК у больных IIгруппы указывает на подавление функции лёгких, влияющих на коагуляционныесвойства крови.Результаты исследования коагуляционных свойств смешанной венознойкрови и артериальной крови у больных III группы выявили разницу показателейгемокоагуляции: сокращение времени свертывания крови по Ли-Уайту по артериовенозной разнице на 22,3% (Р0,05), снижение концентрации фибриногена на19,0% (Р0,01), АЧТВ на 14,8%, толерантности плазмы к гепарину на 15,5%(Р0,001), свободного гепарина на 19,0% (Р0,01), появление фибриногена «В» у97,5% больных (табл.
31).Как видно из табл. 31, показатели В-В разницы по сравнению с здоровымивыявили, что количество фибриногена увеличено на 57,2% (Р0,01), количествотромбоцитов уменьшено на 22,5% (Р0,05), кальция плазмы на 13,9% (Р0,01),толерантность плазмы к гепарину на 18,0% (Р0,001) и ФАК на 42,1% (Р0,001).Сравнительный анализ разницы показателей коагуляционных свойств А-Апо сравнению с здоровыми показал достоверное уменьшение времени свертыванияпо Ли-Уайту на 57,9% (Р0,001), фибриногена на 19,5% (Р0,001), появляетсяфибриноген «В» в ОАК у 97,5% больных, кальций плазмы снижен на 12,7%(Р0,001), АЧТВ – на 18,1% (Р0,01), толерантность плазмы к гепарину – на 35,5%(Р0,001) и ФАК – на 52,6% (Р0,001).Результаты исследования коагуляционных свойств смешанной венозной иартериальной крови в остром периоде у больных с политравмой показывают, чтоуказанные показатели меняются в зависимости от тяжести травмы и состоянияпострадавшего, в частности, при средней тяжести травмы отмечаются признакиначальной стадии (коагулопатия потребления) синдрома диссеминированноговнутрисосудистогосвертывания(ДВС),нопройдячерезмалыйкровообращения, он приближается к норме за счёт усиленной работы лёгких.круг143У больных II группы резко нарушены функции лёгких, о чём свидетельствуетуменьшение концентрации фибриногена по артериально-венозной разнице ипоявление в артериальной крови фибриногена «В», т.е.
лёгкие не в состояниивлиять на систему гемостаза.Таблица 31 – Коагуляционные свойства смешанной венозной крови иартериальной крови у больных III группы (n=32) (M±m)СВКАКВ–Вразница создоровыми, %Hb, г/л104,85±2,20106,80±2,28-30,6***-24,2***+1,85Ht, г/л31,62±0,7132,25±0,70-32,6***-30,4***+2,0*Вязкость крови, мПа/сек5,33±0,315,93±0,33-8,7-31,7*+11,2**Время свёртывания по Ли-Уайту,сек219,3±11,7179,4±12,6-4,3-57,9**-18,2**Протромбиновый индекс, %91,19±2,77101,92±1,82+2,24+13,5***+11,8**Тромбоциты х109л-1216,5±8,05204,9±8,05-22,5*-25,0***-5,3Фибриноген, г/л5,82±0,234,89±0,20+57,2***+19,5**-15,9*МНО1,03±0,031,05±0,05-0,9-0,9+1,9АЧВТ, сек31,0±1,027,0±0,5-6,0*-18,1+12,9***Время рекальцификации плазмы,сек80,36±1,9075,28±1,47-4,7-22,6***-6,32*Ca плазмы, ммоль/л2,24±0,0042,27±0,03-13,9**-12,7**+1,3Толерантность плазмы к гепарину,сек387,0±9,75335,4±10,7-18,0***-35,5***-13,3Свободный гепарин, ЕД3,08±0,293,79±0,31-69,1***-62,9***-23,0Фибринолитическаякрови (фак), %11,7±1,179,03±1,17-42,1**-52,6***-22,8*Этаноловая проба в плазме, мл/лотротр–––Фибриноген «В», %95,797,5–––ПДФ, %пол:отр:60,8–59,8–––1,0–ПоказателиактивностьА–А разница соВ–Аздоровыми, % разница,%Примечание: * – достоверность разницы показателей коагуляционных свойств веноартериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных III группы и посравнению со здоровыми (p0,05); ** – достоверность показателей разницы коагуляционныхсвойств вено-артериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови у больных III группыи по сравнению со здоровыми (p0,01); *** – достоверность показателей разницыкоагуляционных свойств вено-артериальной, вено-венозной и артерио-артериальной крови убольных III группы и по сравнению со здоровыми (p0,001).144Анализ показателей коагуляционных свойства крови у пострадавших IIIгруппы показывает, что отмечено нарастание явление ДВС-синдрома в лёгких, впользу, которой указывает появление гиперкоагуляции в артериальной крови.ПолученныерезультатыкоагуляционныхсвойствСВКиОАКсвидетельствуют о начале микротромбообразования в сосудах легких.Таким образом, в остром периоде политравмы определяются нарушениефункции легких в регуляции коагуляционных свойства крови.
В патогенезеухудшения состояния больных ведущим фактором является гипоксемическаягипоксия, развившаяся первично вследствие травмы органов грудной клетки илицентрального генеза на фоне нарушения центральной регуляции. Тяжелыйтравматический шок, массивная кровопотеря, гиповолемия, несмотря накомпенсаторныевозможностигемодилюция),нарушениеорганизма(централизациягемодинамикималогокровообращения,круга,повышениевнутилегочного давления становятся причиной нарушений коагулляционныхфункций лёгких.
Микротромбообразование у больных с тяжелым и крайнетяжелым состоянием, а также отложение фибрина в стенках микрососудов ещебольшеусугубляетмикроциркуляторныенарушения.Активизируютсяантикоагулянтные и фибринолитические системы крови, усиливается выработкапротеолитических ферментов, которые усугубляют тяжесть состояния больных IIи III групп. Микроциркуляторные нарушения в легких влияют на реологическиесвойства крови, в итоге первичная гипоксия переходит в смешанную. Нарушениягипокоагулирующей функции легких происходит постадийно: компенсация,субкомпенсация и декомпенсация.Согласно литературными данными результаты исследования показателейкрасной крови и реологических свойства крови показывают, что у здоровых людейпоказатели гемоглобина, гематокрита, вязкости в артериальной крови имеюттенденцию к снижению по сравнению со смешанной венозной кровью, отмечентакже выброс фибриногена.
Результаты реологических свойств крови у больных Iгруппы (табл. 31) указывают, что показатели Hb, Ht, вязкости, фибриногена всмешанной венозной и артериальной крови почти одинаковые. Полученные145результаты по В-В разнице по сравнению со здоровыми показывают достоверноеснижение Hb на 17,3% (Р0,01), Нt на 15,2% (Р0,001), времени свёртывания кровипо Ли-Уайту на 31,8% (Р0,01). Сравнительные результаты А-А разницы кздоровой группе отмечают снижение Hb на 11,4% (Р0,001), Ht на 18,0% (Р0,001),вязкость крови увеличена на 18,8% (Р0,05), фибриноген снижен на 16,2% (Р0,01).Таким образом, результаты исследования крови у больных I группы, указывает оначале нарушения реологических свойств смешанной венозной и артериальнойкрови.У больных II группы исследования реологических свойств крови, выявли, чтосодержание фибриногена достоверно снижено по СВК и АК разнице на 18,9%(p<0,05).Показатели реологических свойств по В-В разнице показывают снижениесодержания Нb на 22,6% (Р0,001), Нt на 19,5% (Р0,001), концентрацияфибриногена увеличена на 51,0% (Р0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
