Диссертация (1152696), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Вместе с тем, в РФ стольдетализированная информация доступна не по всем регионам и не для всех52болезней. Однако следует отметить, что попытки формирования такой системыданных в стране предпринимались неоднократно [107]. В частности, в областиизучения онкологических заболеваний первые попытки были сделаны ещё всередине 40-х годов прошлого века сотрудниками научно-исследовательскогоинститута онкологии им. профессора Н.Н. Петрова. С 1953 г. в СССР была введенаобязательная регистрация всех больных с впервые установленным диагнозомзлокачественного новообразования, которая послужила началом многолетнихпланомерных исследований в этой области статистики. В 80-е годы группойученых под руководством профессора В.М. Мерабишвили был проведен комплексработпоформированиювстранеединойметодологическойосновыавтоматизированной обработки данных онкологических больных [60, 79, 131].
Еесоздание обеспечило возможность формирования в 1993 г. первого в РоссииПопуляционного ракового регистра Санкт-Петербурга. Дальнейшая работа поорганизации единой системы раковых регистров осуществлялась при участииВ.М. Мерабишвили, В.В. Старинского, В.И. Чиссова и др. в МНИОИ им. П.А.Герцена, где был создан Центр информационных технологий в области онкологии.На сегодняшний день Популяционный раковый регистр аккумулирует подробнуюстатистическую информацию о заболеваемости и смертности населения отзлокачественных новообразований более чем по 20 территориям РФ. По нимпроизводятсярасчетыстандартизированныхоценоконкологическойзаболеваемости и смертности населения согласно мировому стандарту.Однако в большинстве российских регионов подобного рода информация,как правило, формируется по всему населению в целом и иногда по егоукрупненным группам.
Эти показатели в разных регионах несопоставимы междусобой по причине зависимости уровней заболеваемости и смертности от пола ивозраста индивидуума и региональных различий в половозрастных структурахнаселения. Особенно это относится к таким классам болезней как новообразования,болезни системы кровообращения и некоторым другим, риск возникновениякоторых существенно увеличивается с возрастом индивидуумов. В этой связизаслуживают внимание другие подходы к получению сопоставимых показателей53заболеваемости и смертности в регионах страны и, в частности, подход,базирующийся на корректировке измеренных по всему населению их значений наего средний возраст. В диссертационной работе рассмотрены особенностиприменения этого подхода на примере онкологической заболеваемости исмертности.Проведенныеисследованиявозрастныхособенностейпроявленияонкологической заболеваемости и смертности позволили выявить схожиезакономерности в изменчивости этих явлений в различных странах мира.Согласно графикам, представленным на рисунках 2.1 и 2.2, рискзаболеваемости и смерти от злокачественных новообразований, измеряемыйчастотой соответствующего явления, в рассматриваемых странах для населениявозрастной группы 0-39 лет практически равен нулю, а, начиная с 40 летнаблюдается его экспоненциальный рост, в ходе которого наибольшие значенияриска достигаются в возрастных группах 70-80 лет.
В более старших возрастахследует спад, обусловленный, по-видимому, тем, что численность потенциальноуязвимого для злокачественных новообразований населения уже значительноуменьшилась.Риск,10-53 5003 0002 5002 0001 5001 000500НорвегияСловакияДания80-84 лет75-79 лет70-74 лет65-69 лет60-64 лет55-59 лет50-54 лет45-49 лет40-44 лет35-39 лет30-34 лет25-29 лет20-24 лет15-19 летАвстралиястарше 85 летСША10-14 лет5-9 лет0-4 года0РоссияРисунок 2.1 – Уровни онкологической заболеваемости (все формы С00-97) длянаселения различных возрастных групп в некоторых странах мирапо данным за 2007 г.(Составлено автором с использованием источника [46, 106])54Сучетомэтихсопоставимыезакономерностейагрегированныевработеоценкипредлагаетсяпоказателейполучатьонкологическойзаболеваемости и смертности по регионам страны путем корректировки ихизмеренных значений (официальных статистических данных) на средний возрастнаселения каждого из регионов.
Особенности этого подхода продемонстрированына региональных показателях заболеваемости (смертности) злокачественныминовообразованиями, оцениваемых в расчете на 100 000 человек населения (данныеза2007-2011гг.повсемвидамзлокачественныхновообразований–международный классификатор С00-С97).Риск,10-52 5002 0001 5001 000500СШААвстралияНорвегияСловакияДаниястарше 85 лет80-84 лет75-79 лет70-74 лет65-69 лет60-64 лет55-59 лет50-54 лет45-49 лет40-44 лет35-39 лет30-34 лет25-29 лет20-24 лет15-19 лет10-14 лет5-9 лет0-4 года0РоссияРисунок 2.2 – Уровни онкологической смертности (все формы С00-97) длянаселения различных возрастных групп в некоторых странах мирапо данным за 2007 г.(Составлено автором с использованием источника [46, 106])Характер зависимостей этих показателей по всем видам злокачественныхновообразований (ЗН) от среднего возраста населения демонстрируют графики,представленные на рисунках 2.3 и 2.4.
Подобного рода зависимости характерны идля большинства локализаций злокачественных новообразований.55Чел.500400300200100Средний возраст, годы02528313437404346Рисунок 2.3 – Зависимость числа заболевших злокачественныминовообразованиями с впервые выявленным диагнозом(в расчете на 100 000 чел.) от среднего возраста(Составлено автором с использованием источников [55-59])Чел.300200100Средний возраст, годы02528313437404346Рисунок 2.4 – Зависимость числа умерших от злокачественных новообразований(в расчете на 100 000 чел.)от среднего возраста(Составлено автором с использованием источников [55-59])Линейный характер взаимосвязей между рассматриваемыми показателямионкологической заболеваемости и смертности и средним возрастом населенияпозволяет предложить для расчета их уровней, скорректированных на среднийвозраст населения, следующее выражение:(()′) = (()′ + ∙ ∆(( )′) ,(2.2)56где ()′ – нормированное значение заболеваемости (смертности) в связи сi-м видом заболевания в j-ом регионе в году t, = 1, … ,20; = 1, … ,80; –коэффициент зависимости для i-го вида заболевания (причины смерти).∆(( )′) = ′ − ( )′ ,(2.3)где ( )′ – нормированное значение среднего возраста населения в j-ом′– нормированное значение эталонного среднего возрастарегионе в году t; населения в РФ, которое используется для корректировки возрастной структуры.Для нормирования переменных и могут быть использованыследующие выражения:()′− ̅=,( )′ − �=,(2.4)где – заболеваемость (смертность) всего населения в связи с i-м видомзаболевания в j-ом регионе в году t; – средний возраст населения в j-ом регионев году t; = 1, … ,20; = 1, … ,80; = 1, … ,5; ̅ и � – усредненные значениязаболеваемости (смертности) и среднего возраста по всем регионам за 5 летсоответственно; σZ и – стандартные квадратические отклонения показателейзаболеваемости (смертности) и среднего возраста соответственно в регионах.Переходкуровнямскорректированныхнавозрастпоказателейзаболеваемости (смертности) в расчете на 100 тыс.
человек населенияосуществляется на основе следующего выражения: ()= (()′) ∙ + ̅ .(2.5)Особенности предложенного подхода объясним следующим примером. Еслипринять средний возраст в РФ=38,87 лет, а средний возраст на j-ой территории =37 лет, то уровень заболеваемости (смертности) на этой территориикорректируется в сторону увеличения. И наоборот, если средний возраст на j-ойтерритории =40 лет, то ее соответствующие показатели снижаются.Значения коэффициентов линейных уравнений, описывающих зависимостиуровней онкологической заболеваемости и смертности от среднего возраста57населения, оцененные для 20-и рассматриваемых локализаций злокачественныхновообразований для мужского и женского населения регионов РФ по данным за2007-2011 гг.
[55-59], приведены в таблице 2.2.Таблица 2.2 – Коэффициенты зависимости показателей онкологическойзаболеваемости и смертности по различным локализациям и среднеговозраста мужского и женского населения РФ*Код болезни помеждународномуклассификаторузаболеванийС00-96С00C01-14,46.2С15С16С18С19-21ЛокализацияВсе ЗНГубыПолость рта и глоткиПищеводЖелудокОбодочная кишкаПрямая кишка,ректосигмоидноесоединение, анусГортаньТрахея, бронхи, легкоеС32С33,34С40,41,46.1,3,7Кости и мягкие ткани9,47,49C43Меланома кожиДругиеС44,46.0новообразования кожиС50Молочная железаС53Шейка маткиС54Тело маткиС56ЯичникС61Предстательная железаС67Мочевой пузырьС73Щитовидная железаЗлокачественныеС81-85,88,90,96лимфомыС91.0-9;92.09;93.0-9,94.0Лейкемии5,7;95.0-2,7,9Коэффициент длязаболеваемостиКоэффициент длясмертностиМужчины Женщины Мужчины Женщины0,8560,2600,6620,3290,7190,7140,8520,3450,2060,0000,7730,5310,8830,8260,6900,3270,3930,7540,7380,0000,7680,7070,7980,7740,8040,7930,6590,6340,0000,0000,6640,7200,0000,0000,0000,1930,2970,4360,6750,6730,6030,5390,5950,6410,1620,3020,6430,7400,2020,7710,0000,8350,6980,4230,2120,5350,5650,5730,6250,3880,3890,6320,5860,7290,0000,6340,7000,7600,7280,466нет данных нет данных*Составлено автором с использованием источника [107]В качестве примера использования коэффициентов таблицы 2.2 рассмотримпорядок расчёта стандартизированного показателя заболеваемости женского58населения Белгородской области злокачественными новообразованиями в 2011 г.(все формы С00-97).
Исходный (по данным официальной статистики Росстата)показатель онкологической заболеваемости женского населения в этой области в2011 г. был зафиксирован на уровне 370,52 чел. в расчете на 100 тыс.(021011 =370,52 чел., где = 0, код локализации; = 1 код субъекта РФ); ̅=341,41 –среднеарифметическое значение показателя заболеваемости всеми формамизлокачественных новообразований в 83 субъектах РФ за 5 лет; =69,14 –стандартное квадратическое отклонение показателей заболеваемости от среднегоуровня, равного 341,41 чел.Средний возраст женского населения в Белгородской области в 2011 г.составил 42,64 года (т.е.
12011 =42,64); � =40,62 – среднеарифметическое значениесреднего возраста женского населения в 83 субъектах РФ за 5 лет; = 3,3 –стандартное квадратическое отклонение показателей среднего возраста отсреднего уровня в 40,62 года.Сучетомэтихданных,полученныенаосновевыражения(2.4)нормированные показатели заболеваемости женского населения Белгородскойобласти и среднего возраста, равны:2011(01)′201101− ̅ 370,52 − 341,41=== 0,42 ,69,14(12011 )′12011 − � 42,64 − 40,62=== 0,61 .3,30(2.6)(2.7)Если принять усредненное значение среднего возраста женского населения вРФ на уровне 38,84 годам (определялся как центр вариационного ряда –медианное значение), то нормированное значение этого показателя за период 2007′) оценивается следующей величиной:2011 гг.
(С′ =учетомэтого − � 38,84 − 40,62== −0,54 .3,30нормированноестандартизированное(2.8)значениерассматриваемого показателя онкологической заболеваемости в Белгородскойобласти в 2011 г. рассчитывается как:5920112011((01)′) = ((01)′ + 0 ∙ ∆((12011 )′) =(2.9)= 0,42 + 0,852 ∙ (−0,54 − 0,61) = −0,56.С учетом выражений (2.6) – (2.9) скорректированное на возраст значениепоказателя онкологической заболеваемости женского населения Белгородскойобласти составило:2011 2011(01)= ((01)′) ∙ + ̅ = −0,56 ∙ 69,14 + 341,41 = 302,69.(2.10)Важно отметить, что коэффициенты, приведенные в таблице 2.2, являютсясопоставимыми между собой и на их основе можно судить о степени влияниявозрастаиндивидууманауровеньзлокачественногоновообразованиясвидетельствуют,чтоприростзаболеваемости(ЗН).рискаИхконкретнымзначения,возникновенияввидомчастности,злокачественногоновообразования (все формы) для мужского и для женского населения приувеличении их возраста в среднем по стране практически одинаков. Однако такоесовпадение не наблюдается для отдельных локализаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
