Диссертация (1152696), страница 7
Текст из файла (страница 7)
47].1.2 Статистическая оценка потерь здоровья населения с учетом возрастныхраспределений смертностиАльтернативнымметодомопределенияпотерьздоровья,помиморассмотренных в параграфе 1.1, может быть сравнительный анализ возрастныхраспределенийсмертностиразработанныйврамкахотконкретногодиссертационногозаболевания.исследования,Этотметод,предполагаетсопоставление возрастной структуры смертности на конкретной территории с«эталонным» распределением смертности, что позволяет определить потери,выраженные в виде лет жизни, которые среднестатистический индивидуум мог быещё дополнительно прожить, если бы он был представителем социума «эталоннойтерритории» [36].Апробация метода проводилась на примере смертности от болезней системыкровообращения.Этозаболеваниесовместносзлокачественныминовообразованиями, хроническими респираторными болезнями и диабетомотносяткосновнымтипамнеинфекционныхзаболеваний.Поданнымспециалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 г.
более 40%из 38 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний былипреждевременными и большинство из них могли бы быть предотвращены [30]. Приоценках специалистов ВОЗ к преждевременным относились смерти, наступившиев возрасте до 70 лет. Важно отметить, что сокращение смертности от болезнейсистемы кровообращения в особенности актуально для РФ, так как данная33нозология ежегодно является причиной более половины от общего числа смертей[41].Для определения потерь здоровья населения РФ от болезней системыкровообращения на основе данных за 2000-2012 гг.
проанализированыраспределения смертности от этой причины в 40 странах Европы [46].Сопоставление уровней смертности населения одинаковых возрастных групп в РФидругихстранах,позволилополучитьоценкипотерьздоровьяотпреждевременной смертности в России. Для выявления эталонных стран снаименьшим уровнем смертности, с помощью методов кластерного анализа 40стран Европы были распределены по 3 непересекающимся группам (таблица 1.5)[42, 102, 103]. При этом, с целью нивелирования возможных влияний эффектавременных искажений, заключающихся в том, что смерть может быть отражена встатистической базе данных в неверном периоде, показатели смертностиопределялись путем свертки по времени за период 2000-2012 гг.Таблица 1.5 – Группировка стран Европы по уровню смертности от болезнейсистемы кровообращения в среднем за период 2000-2012 гг.*ГруппаСтраныБельгия, Кипр, Дания, Франция, Исландия, Израиль, Италия,1 группа Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Испания,Швейцария, Соединенное Королевство.Австрия, Беларусь, Финляндия, Грузия, Германия, Греция, Мальта,2 группаПольша, Словения, Швеция.Болгария, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Казахстан,3 группа Киргизстан, Латвия, Литва, Молдова, Румыния, РФ, Сербия,Словакия, Македония, Украина.*Составлено автором с использованием источника [36]Усредненные по группам характеристики смертности от болезней системыкровообращения существенно отличаются друг от друга, в то время как показателивариации внутри групп составили 12-21%, что позволяет сделать вывод об ихдостаточной однородности.
В таблице 1.6 представлены усредненные уровнисмертности от болезней системы кровообращения в группах рассматриваемыхстран мира.34Таблица 1.6 – Характеристики скорректированной по возрасту смертности отболезней системы кровообращения в группах стран мира в среднем за период2000-2012 гг., в расчете на 100 тыс. населения*МинимальноеМаксимальноеСреднеезначениезначениезначение1 группа136,47208,69183,262 группа209,52377,29263,453 группа397,21777,03590,32*Составлено автором с использованием источника [36]ГруппаВариация, %11,6919,1921,09Для каждой из сформированных групп стран были оценены риски смерти отболезней системы кровообращения по пятилетним возрастным группам,рассчитанные на основе данных за период 2000-2012 гг.
Риск умереть от болезнейсистемы кровообращения представляет собой отношение числа умерших врассматриваемой возрастной группе к численности населения соответствующейвозрастной группы. На основании этих данных была выявлена отчетливаязависимость риска смерти по этой причине от возраста (рисунок 1.1).Риск, 10-5180001600014000120001000080006000400020003 группа80-8475-7970-7460-6465-692 группастарше 851 группа55-5950-5445-490Рисунок 1.1 – Вероятность (риск) умереть от болезней системы кровообращения(I-00 -99 по МКБ-10) для населения различных возрастных групп в некоторыхстранах Европы в среднем за период 2000-2012 гг.(Составлено автором с использованием источников [36, 46])35Начиная с определенного возраста имеет место экспоненциальный ростданного показателя, последствием которого является существенная угроза дляжизни населения старших возрастов.
При этом в группах стран существенноразличаются потери по возрастному рубежу, после которого начинаетсяэкспоненциальный рост показателя смертности: в странах первой группы это 65-69лет, в странах второй группы – 60-64 года, а в третьей группе – 55-59 лет.Выявленные различия в уровне риска смерти могут быть обусловлены рядомобъективных и субъективных причин: уровнем финансирования системыздравоохранения, уровнем развития и внедрения передовых медицинскихтехнологий, кадровым составом отрасли здравоохранения, поведенческимиособенностями населения и другими факторами. В частности, специалисты ВОЗ косновным поведенческим факторам риска возникновения болезней системыкровообращенияотносяткурение,сахарныйдиабет,ожирение,высокоесодержание холестерина, а также недостаточную физическую активность [30].В РФ достаточно высокий уровень смертности в связи с заболеваемостьюболезнямисистемыкровообращения(ишемическаяболезньсердца,цереброваскулярные болезни и другие) в результате чего наша страна попала втретью группу.
Только в одной из 40 участвующих в исследовании стран, вМолдове, показатель смертности от рассматриваемой причины выше, чем в РФ(рисунок 1.2). Уровень смертности в Сербии, странах Прибалтики, Словакии,Венгрии, Хорватии и Чехии ниже, чем в остальных странах 3 группы в связи сотносительно высоким уровнем финансирования системы здравоохранения.
В тоже время графики на рисунке 1.2 иллюстрируют, что в РФ расходы наздравоохранение в 1,5 - 2 раза выше, чем в Казахстане, Украине и Киргизстане,однако смертность от болезней системы кровообращения в указанных странахниже чем в России. Данное обстоятельство может быть обусловлено тем фактом,что до 2006 г. душевое финансирование системы здравоохранения в нашей странебыло около 500 долл. После этого начался стремительный рост издержек,связанный с инвестициями в национальный проект «Здоровье».
Высокий уровеньсмертности при большом объёме инвестиций может быть связан с существованием36промежутка времени между инвестицией и отдачей в виде сокращения смертности.Другой причиной может быть нецелевое использование ресурсов системыздравоохранения, либо некорректная процедура постановки приоритетов и1600740140069012006401000590800540600490400440200ЧехияХорватияВенгрияЭстонияСловакияЛитваЛатвия0СербияМакедонияРумынияБолгарияКиргизстанКазахстанУкраинаРФМолдова390Расходы на здравоохранение в расчёте на 1 чел.,долл.
США1800790В среднем…Стандартизированная относительно возрастнойструктуры смертность от болезней системыкровообращения в расчете на 100 тыс. чел.определения ключевых показателей эффективности.Рисунок 1.2 – Сопоставление уровней смертности от болезней системыкровообращения в странах 3 группы в расчете на 100 тыс. чел. и расходов наздравоохранение (долл. ППС 2005 г.) в среднем за период 2000-2012 гг.(Составлено автором с использованием источников [31, 46])Полученные результаты позволяют утверждать, что наиболее благополучнаяситуация по рискам смерти от болезней системы кровообращения наблюдается встранах первой группы.
Для населения этих стран риск смерти значительно«старше», чем для остальных стран. По этой причине распределение смертности впервой группе можно рассматривать как эталонное при определении натуральныхпотерь в виде потерянных лет жизни для населения других стран. Эти потери могутбыть оценены аналитическим путем. Для этого необходимо аппроксимироватьполученные зависимости уровня риска смерти от среднего возраста для эталонных37стран и, например, для РФ, и определить обратные им зависимости среднеговозраста от риска. Подставляя в обратные зависимости одинаковые уровни риска,можно непосредственно оценить потери в виде числа недожитых лет. При этом,такое сопоставление целесообразно проводить начиная с 45-50 лет, поскольку доэтого возраста коэффициенты смертности от болезней системы кровообращенияпрактически равны нулю (рисунки 1.3 и 1.4).Риск, 10-518000150001200090006000Потери300080-8475-791 группастарше 85РФ70-7465-6960-6455-5950-5445-4940-440Рисунок 1.3 – Вероятность (риск) умереть от болезней системы кровообращения(I-00 -99 по МКБ-10) для населения различных возрастных групп в первойгруппе стран и РФ(Составлено автором с использованием источника [36, 46])Учитывая экспоненциальный характер зависимости риска смерти отболезней системы кровообращения от возраста, несложно предположить, чтообратнаязависимость(зависимостьвозрастаотрискаумереть)имеетлогарифмический характер.Уравнения связи возраста и риска смерти от болезней системыкровообращения для первой группы стран и РФ имеют вид:1 () = 7,981 ∙ ln + 19,25 , () = 10,731 ∙ ln − 15,26 ,(1.12)(1.13)где 1 (), () – возраст, в котором риск смерти от болезней системыкровообращения для населения стран первой группы и РФ соответственно38находитсянауровне.Уровень ∈ [1500 ∙ 10−5 ; 16000 ∙ 10−5 ].Возраст, годы9590858075706560555045рисканаходитсявдиапазонеy = 7,9812ln(x) + 19,251R² = 0,9908y = 10,732ln(x) - 15,265R² = 0,9985Риск, 10-50300060001 группа900012000РФ1500018000Рисунок 1.4 – Вероятность (риск) умереть от болезней системы кровообращения(I-00 -99 по МКБ-10) для населения различных возрастных групп в первойгруппе стран и РФ(Составлено автором с использованием источника [36, 46])С учётом (1.12) и (1.13) потери лет жизни в РФ могут быть рассчитаны последующей формуле: () = () − 1 () .(1.14)Подставляя различные значения уровня риска в выражение (1.14), можнополучить оценки натуральных потерь здоровья населения РФ от болезней системыкровообращения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
