Диссертация (1152696), страница 6
Текст из файла (страница 6)
были скорректированы в 2012 г. с цельюобеспечения сопоставимости с результатами 2000 г.Важно отметить, что в силу использования различных методов оценки иисходной информации результаты исследований за различные годы не могут быть27сопоставимы между собой. Однако для того, чтобы проследить некоторыеабсолютные изменения в уровнях глобального бремени болезней специалисты ВОЗв 2012 г. пересчитали показатели, полученные в рамках исследования за 2010 г.,используя методы, разработанные для исследования 2000 г. Данные таблицы 1.3свидетельствуют о том, что в течение 2000-2010 гг. бремя болезней в странесократилось на 13,5%.
Особенно важно отметить существенное снижение бремениот хронических болезней органов дыхания, которые ежегодно занимают около 44%от общей заболеваемости населения [18]. Этот факт может рассматриваться какопределенный индикатор эффективности реформы и финансовых вложений всистему здравоохранения в РФ.Особенно значимым является сокращение ущерба от внешних причин на43,4% преимущественно за счёт проведения мер по ужесточению контроля задорожно-транспортной ситуацией (сокращение потерь на 27,4%) и социальнойполитики, направленной на борьбу с насилием (сокращение потерь на 52,6%).Следует отметить, что несмотря на существенные достижения в снижениипреждевременной смертности и последствий внешних причин, РФ занимает 6место по величине DALY от внешних причин из 172 участвующих в исследованиистран мира.
Потери здоровья населения от внешних причин превышают уровеньпотерь в РФ только в Индии (66 770 DALY), Китае (40 125 DALY), Нигерии (15 071DALY), Пакистане (9 785 DALY) и Бразилии (9 510 DALY). В странах СНГ иразвитых странах Европы данный показатель не превышает 2 018 DALY в расчетена 100 тыс. чел., что в 4,5 раза ниже чем в РФ (9 150 DALY). В частности,количество потерянных в результате преждевременной смертности и инвалидностиот внешних причин в Германии, Франции, Италии, Бельгии, Австрии, Финляндии,Дании, Ирландии составили соответственно 2 018, 1 795, 1 379, 338, 228, 166, 124 и117 DALY.
В Украине, Казахстане, Узбекистане, Беларуси, Туркменистане,Таджикистане, Азербайджане и Армении (странах СНГ) показатели DALYсоставили 2 068, 993, 979, 533, 325, 306, 259 и 101 соответственно. Средний возрастсмерти от внешних причин в 2012 г. в нашей стане составил 50 лет, что ещё большеусугубляет ситуацию, так как на сегодняшний день они являются одной из28лидирующих причин преждевременной смертности трудоспособного населения(28,2% в общей структуре смертности трудоспособного населения).В таблице 1.4 представлена структура потерь здоровья населения в разрезеосновных видов болезней. Согласно представленным в ней данным существенныхизменений в структуре потерь в 2010 г. по сравнению с 2000 г. нет. Основнойпричиной потерь здоровья населения в РФ являются неинфекционные заболевания(78% от общего числа потерь в 2010 году), в особенности болезни системыкровообращения (35%), новообразования (12%), а также поведенческие ипсихические расстройства (11%), составляющие ежегодно более половины всехпотерь здоровья населения.
Кроме того, существенную долю в структуре потерьзанимают внешние причины (13%).Таблица 1.4 – Структура DALY по основным видам заболеванийв РФ в 1990-2010 гг., %*ЗаболеваниеИнфекционные болезни, осложнения при беременности иродах, заболеваемость новорожденных, нарушения питанияНеинфекционные болезнив том числе:Болезни системы кровообращенияХронические болезни органов дыханияБолезни органов пищеварения (за исключением циррозапечени)НовообразованияПсихические и поведенческие расстройстваДиабет, болезни крови, мочеполовой и эндокринной системыБолезни костно-мышечной системы и соединительной тканиВнешние причиныв том числе:Самоповреждения и насилиеДТППаденияОтравленияИтого*Составлено автором с использованием источника [168]200020108,729,7472,4177,7435,512,9435,412,202,8910,3110,131,483,6819,134,7311,7810,961,564,3612,525,732,681,451,19100,003,142,251,540,54100,00В целом по странам мирового сообщества за 2010 г., были полученыследующие оценки показателей ГББ.
В период с 1990 г. по 2010 г. ожидаемая29продолжительность жизни в состоянии полного здоровья в среднем по странаммира увеличилась на 4 года. В среднем рост ожидаемой продолжительностиздоровой жизни наблюдается в 19 из 21 регионов. Исключениями являются южнаячасть Африки вблизи Сахары, где высока смертность взрослого населения в связисо СПИД/ВИЧ – заболеваемостью, а также страны Карибского бассейна, в которыхнаблюдались невероятно высокие показатели смертности в связи с землетрясениемна Гаити в 2010 г.ПомнениюспециалистовВОЗростпоказателяожидаемойпродолжительности здоровой жизни обусловлен снижением смертности в детскомвозрасте, а также среди населения пожилого возраста, а не является результатомснижения лет жизни, прожитых с инвалидностью (YLD).
Согласно расчетамувеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни на три года из четырёхпроизошло благодаря снижению смертности, и только на один год благодаряснижению инвалидности. Неспособность поддерживать постоянное сокращениеинвалидности в течение 20 лет послужила тревожным сигналом для общественногоздравоохранения. С целью сокращения инвалидности были сформированыосновные приоритеты развития мирового здравоохранения, сформулированные вконце 20 века как «Цели Тысячелетия» (the Millennium Development Goals) [141]. Впервую очередь, они сфокусированы на снижении смертности от ВИЧ, туберкулезаи малярии.
Однако результаты исследований показали, что распространённость ипотери от данных заболеваний уменьшились несущественно.Детальный анализ структуры показателя лет здоровой жизни, утраченных всвязи с инвалидностью в странах мирового сообщества, позволил выявитьключевые виды нарушений здоровья. Существенная часть лет здоровой жизнибыла утрачена в связи с психологическими и психотическими расстройствами(расстройствами поведения), такими как депрессия, тревога, а также алкогольная инаркологическаязависимость.Распространённостьданныхзаболеванийпрактически не изменилась за последние 20 лет. Кроме того, значительная частьлетздоровойзаболеваниями,жизнитакимибылакакутраченабольввсвязисопояснице,скелетно-мышечнымишееиостеоартрит.30Распространенность данных заболеваний не уменьшается, к тому же неуклонныйрост числа людей, страдающих ожирением в будущем только усугубит ситуацию.Следует отметить, что меры, направленные на снижение показателейсмертности в связи с заболеваемостью злокачественными новообразованиями иболезнями системы кровообращения позволили снизить распространённость и, какследствие, потери лет здоровой жизни в связи с инвалидностью от данныхнозологий.Важно отметить, что темп роста ожидаемой продолжительности здоровойжизни ниже, чем темп роста ожидаемой продолжительности жизни при рождении.В среднем по странам мира при увеличении ожидаемой продолжительности жизнипри рождении на 1 год, происходит увеличение ожидаемой продолжительностиздоровой жизни только на 10 месяцев.Подводя итоги отметим, что показатели глобального бремени болезнейпозволяют осуществить детальный комплексный анализ здоровья населения наразличных территориях и определить необходимые направления развитияздравоохранения.
Однако, методы определения показателей глобального бремениболезней требуют наличия больших массивов детализированной информации озаболеваемости/смертности населения по пятилетним возрастным группам покаждому виду заболевания, что делает их реализацию на практике в Россиизатруднительной в силу неполноты и неточности статистической информации оздоровье населения в нашей стране.
В частности, исследование глобальногобремени болезней в 2010 г. стало общим достижением 488 исследователей из 50стран и 303 учреждений [35].Кроме того, изменение и уточнение методов оценки показателей глобальногобремени болезней делает затруднительным анализ динамики изменения указанныхвеличин.Другим существенным недостатком показателя DALY является то, что еслипри выборе методов лечения количество единиц DALY окажется одинаковым, тоинтерпретация результатов расчета может оказаться следующей: для пациентаравно предпочтительны длительная жизнь низкого качества или короткая31продуктивная.
Данное обстоятельство ставит под сомнение затратно-эффективноедоминирование программы с большим количеством DALY [121, с. 58].Тем не менее, методика определения одного из показателей бремениболезней, показателя DALE, в 2007 г. была адаптирована для нашей страны с цельюпроведения анализа эффективности региональных систем здравоохранения [126].Специалистыметодику,НезависимогобазирующуюсяОрганизациейинститутанаЗдравоохранениясоциальнойметодологии,(ВОЗ),иполитикиразработалипредложеннойВсемирнойучитывающуюособенностиинформационных систем в Российской Федерации.
В качестве исходных данныхдляосуществлениярасчётовдолжныбытьиспользованыофициальныестатистические данные Федеральной службы государственной статистики, данныеведомственной статистики и системы обязательного медицинского страхования, атакже результаты опросов населения [126, с.3]. Принципиальным отличиеммодифицированной методики от методики ВОЗ является использование перечнязаболеваний, который используется Росстатом при официальных публикацияхданных о смертности. Данный список заболеваний существенно отличается отперечня заболеваний, который используется в проектах ВОЗ по оценке глобальногобремени болезней, так как не содержит заболевания, которые редко приводят клетальному исходу, несмотря на их значительную распространённость (например,трахома и глаукома [126, с.12]). Однако эта методика не получила широкогоприменения на практике.
Подтверждением этого является тот факт, что приразработке программ по улучшению системы здравоохранения РФ показательDALE не представлен в перечне ключевых индикаторов эффективности. Этосвязано, прежде всего, со степенью детализации характеристик, отражающихзаболеваемость населения РФ в открытых статистических источниках. Вчастности, для расчёта потерь здоровой жизни по этому методу также требуютсяданные о заболеваемости и смертности населения по пятилетним половозрастнымгруппам в разрезе всех классов заболеваний с учетом тяжести различныхнарушений здоровья. Получение такой информации возможно при хорошоналаженной системе мониторинга заболеваемости или на основе регулярных32выборочных обследований больных.
В связи с этим, в РФ наиболееразработанными и широко используемыми методами оценки потерь здоровьянаселения является изучение показателей ожидаемой продолжительности жизни,заболеваемости и смертности в разрезе конкретных видов болезней и причинсмерти, анализ обращаемости в медицинские учреждения, количество врачей имладшего медицинского персонала в расчете на 100 тыс. человек населения идругие [121, с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
