Диссертация (1152696), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом для возрастов моложе 15лет коэффициенты рождаемости + по определению равны нулю.Заметим, что оценки потерь от смерти (инвалидности) мужчин, будутотличаться только значениями их вклада в рождаемость.Навзглядавтора,рассмотренныйвышеподходкопределениюэкономического эквивалента стоимости жизни индивидуума может бытьусовершенствован в части определения базовой стоимости жизни. В общем случае,одной из составных частей ущерба государства от потерь здоровья населенияпомимо расходов на выплату больничного пособия является недополученныйэкономический результат в связи с временным или полным прекращениемтрудовой деятельности индивидуумов.
Используя допущение, что труд каждогочеловека адекватно оценен в соответствии с его способностями, уровнемобразования и вкладом в общее благосостояние общества, можно сделать вывод отом, что ущерб, связанный с частичной или полной утратой трудоспособности,пропорционален доходу индивидуума. Таким образом, в качестве основы длярасчета базовой стоимости жизни, целесообразно использовать среднегодовуювеличину дохода индивидуума.46Важноотметить,чтовеличинасреднедушевыхдоходовсильнодифференцируется по регионам страны, что объясняется различной степеньюразвитости экономики РФ.
Следовательно, в случае использования в расчетебазовой стоимости жизни данных о доходах в разрезе субъектов РФ, окажется, чтоценность жизни в регионах с большими доходами (г. Москва, г. Санкт-Петербург,Тюменская обл., Чукотский а. о.) будет значительно выше, чем в остальныхрегионах, а, следовательно, сокращение потерь здоровья населения именно в этихсубъектах заведомо будет более приоритетной задачей. В связи с этим, с цельюнивелирования влияния уровня развитости экономики на оценку стоимости жизнинаселения различных регионов, целесообразно использовать медианное значениесреднедушевого дохода при расчете базовой стоимости жизни.
В 2013 г.медианный уровень среднедушевых доходов составил 20 472 руб. в месяц. Такимобразом, оценка базовой величины стоимости года жизни− 245 664 руб.(20 472 руб. ·12 мес.).Выводы к главе 1:В первой главе был проведен критический обзор ключевых показателей,используемых в мировом сообществе и РФ для определения состояния здоровьянаселения и сформирована система статистических показателей, характеризующихсостояние и потери здоровья населения в РФ, основанная на данных официальнойстатистики (рисунок 1.5).В последние годы в мире для оценки натуральных потерь здоровья населениястали широко использоваться показатели глобального бремени болезней,разработанные специалистами Всемирной организации здравоохранения.
Однакоих расчет требует наличия больших массивов детализированной информации озаболеваемости и смертности населения по пятилетним возрастным группам покаждому виду заболевания, что делает его реализацию на практике в Россиизатруднительной в силу неполноты и несовершенства имеющейся статистическойинформации. Кроме того, обработка информации, расчёты и их анализ требуютзначительного времени, что затрудняет их использование при оперативномпланированиидеятельностисистемыздравоохранения.Всвязисэтим47использование показателей глобального бремени болезней не получило широкогоприменения в России, несмотря на то, что методика определения одного из них,показателя DALE, в 2007 г.
была адаптирована для нашей страны с цельюпроведения анализа эффективности региональных систем здравоохранения. Внастоящеевремянаиболееразработаннымииширокоиспользуемымипоказателями оценки уровня общественного здоровья в РФ являются показателизаболеваемости по нозологиям и смертности по причинам.Система статистических показателей оценки состояния и потерь здоровья населенияНатуральные потериЗаболеваемость иинвалидностьСмертностьПроизводныеиндикативныеинтегральныепоказатели- первичная заболеваемость;- общая заболеваемость;- частота первичной инвалидности погруппам инвалидности;- общая инвалидность;- возрастные показатели заболеваемости,инвалидности.- абсолютное число умерших;- общий коэффициент смертности;- возрастные коэффициенты смертности;- коэффициент младенческой смертности;- коэффициент материнской смертности.- ожидаемая продолжительность жизни прирождении;- потерянные годы потенциальной жизни;- показатели глобального бремени болезней;- средний возраст смерти.Стоимостные потериРасходы напрофилактику илечениезаболеванийЭкономическийэквивалент жизни человека- дисконтированнаявеличина жизненногодохода индивидуума;- оценки платежей,которые индивидуумготов осуществить сцелью снижения рисказдоровью и жизни.Рисунок 1.5 – Система статистических показателей, характеризующихсостояние и потери здоровья населения (составлено автором с использованиемисточников [25, 39, 48, 52, 53, 68, 75, 78, 82, 111, 122, 123, 137,150])В диссертационном исследовании предложен метод определения потерьздоровья исходя из сравнительного анализа возрастных распределений смертности,построенных с использованием имеющейся в открытом доступе статистическойинформации.
Этот метод предполагает сопоставление возрастной структурысмертности на конкретной территории с «эталонным» распределением смертности,48что позволяет определить потери, выраженные в виде лет жизни, которыесреднестатистический индивидуум мог бы ещё дополнительно прожить, если быон был представителем социума «эталонной территории». Показана возможностьпримененияданногометодаприоценкепотерьотболезнейсистемыкровообращения и новообразований.Одной из наиболее распространенных концепций определения стоимостныхпотерь человеческой жизни и здоровья является оценка дисконтированнойвеличины дохода индивидуума, приведенного к моменту проведения расчётов. Вдиссертационном исследовании усовершенствован подход к определениюэкономического эквивалента стоимости жизни с учётом нереализованного в связис утратой здоровья трудового потенциала и потенциала к деторождению.Возможности использования ряда рассмотренных в главе 1 статистическихпоказателей оценки состояния общественного здоровья в регионах РФ ограниченанеполнотой имеющейся в стране базы данных о заболеваемости и смертности.
Вглаве 2 рассмотрены подходы и статистические методы оценки потерь здоровьянаселения в регионах страны, использующие имеющиеся в открытом доступеданные официальной статистики о заболеваемости и смертности.49Глава 2 Статистические методы оценки потерь здоровья населенияв регионах РоссииВ связи с существованием различий в географическом положении,демографических и социально-экономических характеристиках в регионах страны,состояние и потери здоровья населения в субъектах РФ существеннодифференцируется, что, в свою очередь, влечет за собой необходимостьреализации политики по развитию региональных систем здравоохранения,ориентированнойконкретногонаособенностирегиона.Приэтом,условийжизнедеятельностирегиональныестратегиикаждогоразвитияздравоохранения должны базироваться на сопоставимых оценках состояния ипотерь здоровья населения.
Вместе с тем, определение потерь здоровья в регионахстраны осложняется неполнотой и неточностью статистической информации оздоровье населения в нашей стране [62, 63, 96, 97, 103]. В этой связи возникаетнеобходимость разработки подходов и методов получения сопоставимых оценоксостояния здоровья, адаптированных к российской статистической базе данных оздравоохранении, заболеваемости и смертности в регионах страны.Показатели заболеваемости и смертности существенно зависят от возрастанаселения. Риск возникновения хронического заболевания и смерти возрастает пристарении индивидуума, в то время как риск заболеть или умереть от кори выше вмладших возрастах [128].
В связи с этим, сопоставление уровней заболеваемости исмертности в динамике и при межрегиональном сравнении требует корректировкиэтих показателей в силу различий в половозрастном составе населения.2.1 Методы стандартизации оценок заболеваемости и смертности в регионахРоссийской ФедерацииПостановказадачиполучениястандартизированныхотносительновозрастной структуры уровней заболеваемости и смертности населения былаосуществлена в начале 20 века [165].
Установлено, что риск возникновения50большинства заболеваний и соответствующие риски смерти существенно зависятотвозраста[128].Вэтойсвязи,сцельювозможностипроведениясопоставительного анализа состояния здоровья на различных территориях,дифференцирующихсяпополовозрастномусоставунаселения,началиразрабатываться методы стандартизации.Наиболее известными из них являются прямой и косвенный методыстандартизации [166], среднегеометрический [156], эквивалетные средниевеличины, показатели таблиц дожития, индекс Иерушалми [171], кумулятивныеиндексы смертности [130], вероятности смерти и сравнительный индекссмертности [154].Среди многообразия методов к определению стандартизированных оценокзаболеваемости и смертности наибольшую распространённость применения напрактике получил метод прямой стандартизации. Данный метод позволяет оценитьагрегированные, усредненные по полу и возрасту оценки этих явлений при наличииисходных данных, характеризующих их уровни по пятилетним возрастнымгруппам мужчин и женщин и единую для всех регионов соответствующуюстандартизированную структуру населения [128]:где = � ( ) ∙ ,=020 (2.1)– стандартизированный уровень заболеваемости (смертности)населения в целом на j-ой территории; – уровень заболеваемости (смертности)i-м видом на j-ой территории у населения пятилетней возрастной группы n, = 1, … , ; = 1, … , ; = 1, … ,20 ( = 1 соответствует возрастной группе 0-4года, = 2 – 5-9 лет, …, = 19 – 95-99 лет, = 20 – старше 100 лет); –численность населения пятилетней возрастной группы n на j-ой территории (врасчете на 100 000 чел.
населения); ( ) – численность населения пятилетнейвозрастной группы n в структуре населения, соответствующей эталонномугипотетическому мировому стандарту, разработанному специалистами ВсемирнойОрганизации Здравоохранения.51Помимо гипотетического мирового стандарта распределения численностинаселения по пятилетним возрастным группам в выражении (2.1) в качествезначений ( ) могут быть использованы и другие стандартные возрастныеструктуры, например, Европейский стандарт, а также стандарты отдельных стран.В таблице 2.1 представлены примеры наиболее распространённых возрастныхраспределений, используемые для получения стандартизированных оценокзаболеваемости и смертности [128].Таблица 2.1 – Структура стандартных возрастных распределений, %*ВозрастнаяМировой стандартгруппа(стандарт Segi)0-412,0010,005-99,0010-149,0015-198,0020-248,0025-296,0030-346,0035-396,0040-446,0045-495,0050-544,0055-594,0060-643,0065-692,0070-741,0075-790,5080-840,50Старше 85 лет100,00Итого* Источник [128]Согласновыражению(2.1)получениеЕвропейскийстандарт8,007,007,007,007,007,007,007,007,007,007,006,005,004,003,002,001,001,00100,00СтандартВОЗ8,868,698,68,478,227,937,617,156,596,045,374,553,722,962,211,520,910,6100,00стандартизированныхоценокпосредством прямого метода возможно при наличии информации о заболеваемостии смертности по пятилетним возрастным группам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
