Диссертация (1152696), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Согласно методике, используемойспециалистами ВОЗ потерянные годы жизни в результате причины Cрассчитываются как произведение числа лиц, умерших в возрасте A по причине C,и ожидаемой продолжительности жизни в момент смерти индивидуума A. Расчётделается по пятилетним возрастным группам по всем причинам смерти для каждойисследуемой территории, после чего результаты расчётов агрегируют винтегральный показатель потерь. Российские специалисты Ермаков С.П. иДуганов М.Д.предложилипотенциальнойжизнииспользовать(ПГПЖ)дляпоказательопределенияпотерянныхориентировлетразвитиярегиональных систем здравоохранения и оценки их эффективности [44, 49].
Вконце 2014 года общероссийской общественной организацией «Российское65общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» былиутверждены методические рекомендации по использованию показателя ПГПЖ дляобоснования приоритетных проблем здоровья населения России на федеральном,региональном и муниципальном уровнях [80].С целью повышения достоверности информации о состоянии здоровьянаселения в диссертационном исследовании был разработан альтернативныйподход к определению показателя ПГПЖ, основывающийся на оценках среднеговозраста смерти населения исследуемой территории, полученного исходя изанализа возрастных распределений смертности за несколько лет. Ещё в 19 веке вдокладе Статистическому сообществу Лондона английский реформатор ЭдвинЧедвик предложил использовать средний возраст смерти для сопоставительногоанализа состояния здоровья населения на близлежащих к Лондону территориях сразличными санитарными условиями [140].
Впоследствии актуарий Нейсоноспорил возможность корректного сопоставления уровня здоровья населенияпосредством этого показателя, выдвинув предположение о том, что среднийвозраст смерти в районах с большей долей пожилого населения будет завышен всилу зависимости смертности от возрастной структуры населения. Данная гипотезабыла подтверждена путём сопоставления среднего возраста смерти, рассчитанногос использованием исходных данных демографической статистики, со среднимвозрастом, полученным на основе стандартизированных относительно возрастнойструктуры распределений смертности [153].Несмотрянасопоставительныхто,оценокчтосреднийсостояниявозрастздоровьясмертинаселенияприменялсянадляразличныхтерриториях более 100 лет назад, он по-прежнему широко используется дляанализа уровней общественного здоровья.
В частности, специалисты ВОЗ иМировогоБанкаиспользуютпоказательсреднеговозрастасмертидляисследования изменения глобальных демографических тенденций, а также длявыявления возможностей снижения смертности у мужчин и женщин различныхвозрастных групп [35].66Понятие среднего возраста смерти занимает важное место в исследованияхотечественных авторов [85, 86, 100]. В конце 20 века отечественные демографыАндреев Е.М., Вишневский А.Г., Шабуров К.Ю. предложили подход квизуализации вклада различных причин смерти в формирование ожидаемойпродолжительности жизни с использованием показателя среднего возраста смерти[19]. Указанный подход подразумевает построение диаграммы, по горизонтальнойоси которой отображаются вероятности умереть для новорожденного в разрезепричин смерти, а по вертикальной оси – средний возраст смерти от каждойпричины. Предложенная авторами методика была использована для критическогоанализа развития современного здравоохранения РФ [27], [28].
По его результатамопределены причины смерти, для которых средний возраст смерти в среднем поРФ наименьший. К ним относятся внешние причины, болезни органовпищеварения и болезни органов дыхания. По мнению авторов, сокращениесмертности от указанных причин должно быть одним из основных направленийразвития системы здравоохранения.Подводя итоги, можно сделать вывод о том, что средний возраст смертиможет быть использован для расчета интегрального показателя здоровья населенияпри предварительной стандартизации коэффициентов смертности.
Среднийвозраст смерти, рассчитанный на основе стандартизированных на возрастраспределений смертности будет отражать только социально-экономическиеособенности региона, следовательно, полученные оценки будут сопоставимы вдинамике и между различными территориями.Стандартизированный средний возраст смерти может быть рассчитан поформуле:=′∑ (;+5)∙ ℎ(;+5)′∑ (;+5),(2.11)где – стандартизированный средний возраст смерти на от i-ой причины на′j-ой территории; (;+5)– оценка числа умерших в возрасте (x ; x+5) на j-ой67территории, скорректированная относительно возрастной структуры населения(слагаемое из формулы (2.1)); ℎ(;+5) – середина интервала (x; x+5).В таблице 2.3 представлен пример расчёта стандартизированного среднеговозраста смерти от болезней системы кровообращения в РФ.0-42118 533 2128 8600,25-9417 350 8378 6900,010-14966 628 1248 6000,115-193317 391 8618 4700,420-241 18711 223 7408 2200,925-293 07712 442 0057 9302,030-346 48711 231 1487 6104,435-3910 18210 419 3817 1507,040-4414 3779 451 4866 59010,045-4925 0659 784 0926 04015,550-5446 01411 498 4425 37021,555-5965 72810 298 4164 55029,060-6488 6688 534 8583 72038,665-6962 2734 174 5112 96044,270-74156 5385 965 0732 21058,075-79171 2353 888 8581 52066,980-84201 0522 795 95591065,485+202 9911 589 73260076,6Итого 1 055 551 143 201 731100 000440,8*Составлено автором с использованием источника [94]′(;+5)∙ ℎ(;+5)Середина возрастногоинтервала, годы (ℎ(;+5) )Численность умерших встандартной структуренаселения ВОЗ с учётомвеличины риска смерти отболезней системыкровообращения в РФ, чел.′((;+5))Стандартное возрастноераспределение численностинаселения (Стандарт ВОЗ),чел.Численность населения, чел.Абсолютное число умерших,чел.Возрастная группаТаблица 2.3 – Пример расчета среднего возраста смерти от болезней системыкровообращения в РФ в 2012 г.*30,57,50,412,51,617,56,622,519,627,553,932,5142,937,5262,042,5426,047,5735,052,5 1 128,257,5 1 669,862,5 2 415,467,5 2 980,572,5 4 204,777,5 5 187,082,5 5 398,587,5 6 703,7–31 336,2Согласно данным таблицы 2.3 стандартизированный средний возраст смертиот болезней системы кровообращения в РФ в 2012 году составил 71,092 года.68 =31 336,2= 71,092 .440,8(2.12)Потерянные годы жизни можно определить, как разность междуэталонным/пороговым уровнем ожидаемой продолжительности жизни прирождении и средним возрастном смерти от конкретной причины по формуле: = − ,(2.13)где V – эталонный/пороговый уровень ожидаемой продолжительностижизни.
Например, в расчётах показателей глобального бремени болезнейэталонный уровень ожидаемой продолжительности жизни составляет 92 года [164]. – оценка потерянных лет жизни в результате преждевременнойсмертности от i-ой причины в расчёте на 1 умершего j-ой территории.В таблице 2.4 представлены оценки потерянных лет жизни в результатепреждевременной смертности от основных причин в РФ в среднем за 1999-2012 гг.Среди 6 основных классов причин смерти наибольшие потери в видепреждевременнойсмертностивнашейстранесвязаныснекоторымиинфекционными и паразитарными заболеваниями и внешними причинами (около50 лет).
Данное обстоятельство означает, что указанные причины затрагивают вбольшей степени молодое население РФ. Наименьшие потери наблюдаются в связис болезнями системы кровообращения и новообразованиями (21,28 и 28,55 летсоответственно). Усредненное значение потерянных лет жизни, рассчитанное наоснове распределения смертности от всех причин, составило 30,11 лет. В общемвиде усредненное значение потерянных лет жизни от всех причин может бытьпредставлено линейной комбинацией потерь, взвешенных с учётом коэффициентовзначимости k i (2.14).
= � ∙ .(2.14)В качестве коэффициентов значимости могут быть использованы пропорцииконкретных причин в общей структуре смертности (таблица 2.4).69Таблица 2.4 – Оценка потерянных лет жизни в результате преждевременнойсмертности от основных причин в РФ в среднем за 1999 -2012 гг.*ПричинаНекоторые инфекционные ипаразитарные болезниВнешние причинызаболеваемости и смертностиБолезни нервной системыБолезни крови, кроветворныхорганов и отдельныенарушения, вовлекающиеиммунный механизмБолезни костно-мышечнойсистемы и соединительнойтканиПсихические расстройства ирасстройства поведенияБолезни кожи и подкожнойклетчаткиБолезни органов пищеваренияБолезни органов дыханияБолезни эндокринной системы,расстройства питания инарушения обмена веществБолезни мочеполовой системыНовообразованияСимптомы, признаки иотклонения от нормы,выявленные при клинических илабораторных исследованиях,не классифицированные вдругих рубрикахБолезни системыкровообращенияВсе причины*Составлено автором41,40Потерянные годыжизни в расчетена одногоумершего отконкретнойпричины смерти( )50,601,6441,9350,0712,9044,3547,650,8146,2045,800,0649,4842,520,2150,3041,700,3355,1436,860,0855,9057,6936,1034,313,884,0459,4632,540,5462,6963,4529,3128,550,4613,6365,2926,714,6970,7221,2856,2061,8930,11100,00Среднийвозрастсмерти ( ),годыДоля вобщейструктуресмертности,%70В таблице 2.5 представлено распределение общего числа потерянных летжизни по основным причинам смерти.Таблица 2.5 – Распределение общего числа потерянных лет жизни в результатепреждевременной смертности по основным причинам в РФв среднем за 1999 -2012 гг.*Болезни системы кровообращения11,96Доля в общейструктурепотерянных летжизни, %39,72Внешние причины6,4621,45Новообразования3,8912,92Болезни органов пищеварения1,404,66Болезни органов дыхания1,394,60Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленные при клинических и лабораторныхисследованиях, не классифицированные в другихрубриках1,254,16Некоторые инфекционные и паразитарные болезни0,832,76Болезни нервной системы0,381,27Болезни эндокринной системы, расстройствапитания и нарушения обмена веществ0,180,590,1450,460,1350,450,090,300,0350,100,0250,091,9530,116,47100,00ПричинаПсихические расстройства и расстройстваповеденияБолезни мочеполовой системыБолезни костно-мышечной системы исоединительной тканиБолезни кожи и подкожной клетчаткиБолезни крови, кроветворных органов и отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизмПрочиеВсе причины*Составлено авторомГоды71Согласно данным таблицы 2.5 около 83% в общей структуре потерь отпреждевременной смертности связаны с 5 основными классами болезней:болезнями системы кровообращения, внешними причинами, новообразованиямиболезнями органов пищеварения и болезнями органов дыхания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
