Диссертация (1152696), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Следует отметить,что новообразования и внешние причины занимают одинаковую долю в структуресмертности (таблица 2.4), однако в силу того, что средний возраст смерти отвнешних причин на 21,53 лет меньше, чем для новообразований величина потерьот внешних причин в 2 раза выше потерь от новообразований.Достоверность оценок, полученных на основе рассмотренного подхода коценкевеличинынатуральныхпотерьотпреждевременнойсмертностиподтверждается тем, что пропорции распределения потерь здоровья междуосновными причинами смерти для РФ, адекватны структуре потерянных лет жизнив связи с преждевременной смертностью и поправкой на инвалидность (DALY),рассчитанной автором на основе результатов изучения глобального бремениболезней, полученных специалистами Всемирной Организации Здравоохранения врамках исследований за 2000 и 2010 гг.: расхождения в долях отдельных причинсмерти, полученных на основе этих двух подходов в 2000 г.
не превышают 2,34%,в 2010 – 5,13% (таблица 2.6).Полученные расхождения могут быть объяснены тем, что показатель DALYявляется суммой потерянных лет в связи с преждевременной смертностью (YLL) илет, прожитых с инвалидностью (YLD), в то время как предложенный вдиссертационном исследовании показатель потерь не учитывает уровеньзаболеваемости, который используется в расчете величины YLD.Наряду с этим схожесть пропорций обусловлена тем, что согласно расчётамспециалистов Всемирной Организации Здравоохранения основная часть потерьздоровья населения в нашей стране связана именно с преждевременнойсмертностью: показатели YLL в 2000 и 2010 г. составили 77,3% и 73,9% от DALYсоответственно [168].72DALY, годы20102000Пропорции DALY,%3 255 8 710 29 1515,23 14,0146,872 4822 4393,993,92Потери отпреждевременной0,82 3,90 11,701,571,00смертности, годыПропорции потерь,3,13 14,85 44,535,993,82%Отклонениепропорций потерь-2,10 0,84 -2,342,00-0,10от пропорцийDALY, %DALY, годы4 531 8 610 25 877 1 6053 458Пропорции DALY,8,51 16,17 48,613,026,50%Потери отпреждевременной0,84 4,04 11,921,221,65смертности, годыПропорции потерь,3,38 16,16 47,714,906,60%Отклонениепропорций потерь-5,13 -0,01 -0,901,890,11от пропорцийDALY, %*Составлено автором с использованием источника [168]ВнешниепричиныБолезни органовпищеваренияБолезни органовдыханияБолезни системыкровообращенияНовообразованияПоказательИнфекционные ипаразитарныеболезниГодПричинаИтого от указанныхпричинТаблица 2.6 – Оценка потерянных лет жизни в результате преждевременнойсмертности и DALY от основных причин в РФ в среднем за 1999 -2012 гг.*16 156 62 19425,981007,2726,2827,681001,7009 150 53 23117,191005,3124,9821,241004,060В силу того, что предложенный в работе подход к оценке потерь здоровьянаселения позволяет получить результаты, схожие с методикой оценкиглобального бремени болезней, он может быть использован при сопоставлении73уровня потерь в субъектах РФ.
Важным его достоинством является егосравнительная простота при практической реализации. Для расчёта среднегоуровня смерти необходима информация по причинам смерти и численностинаселениявразрезепредоставляетсяпятилетнихцентромвозрастныхдемографическихгрупп, доступккоторойисследованийРоссийскойЭкономической школы [94]. Кроме того, показатель среднего уровня смерти,лежащий в основе предлагаемого метода оценки потерь здоровья, ежегоднорассчитывается ФАИСС «Потенциал» в разрезе субъектов РФ и публикуетсяФедеральнойслужбойгосударственнойстатистики,вчастностив«Демографическом ежегоднике России» [41].При этом авторский подход к определению среднего возраста смертиотносительно несложен, в силу того, что нет необходимости в использованиимногоступенчатогоалгоритма,применяемогоприрасчётеожидаемойпродолжительности жизни.
Вычисления среднего возраста смерти согласноавторской методике не требуют наличия специализированной программной средыи могут быть осуществлены в MS Excel.Согласно авторскому подходу средний возраст смерти определяется наоснове распределений смертности по установленным причинам смерти каксредневзвешенная по количеству смертей величина. При этом с целью повышениядостоверности оценок среднего возраста смерти при его расчёте целесообразноучитывать несколько временных периодов для нивелирования влияния возможныхвременных искажений статистических данных о смертности населения. Согласнодругому подходу, средний возраст умерших в разрезе причин смерти,публикуемыйежегодновразличныхсборникахФедеральнойслужбойгосударственной статистики, рассчитывается на основе таблиц смертностианалогично показателю ожидаемой продолжительности жизни по формуле (2.15)[84, с.136].00= ,0(2.15)74где 0 – средний возраст умерших от причины k; 0 – количество человеко-лет, прожитых членами условной когорты после рождения до момента смерти попричине k; 0 – количество человек из первоначальной численности населения,умерших в результате причины k.В качестве апробации предложенного в диссертационном исследованииподхода к определению потерь здоровья населения на основе информации осмертности и численности населения пятилетних возрастных групп в 80 субъектовРФ за период 2006 – 2013 гг.
были рассчитаны потерянные годы жизни в результатепреждевременной смертности от 6 основных причин: некоторые инфекционные ипаразитарные болезни, новообразования, болезни органов кровообращения,болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и внешние причины,составляющие 85,77 % от общего уровня потерь в связи с преждевременнойсмертностью. Оценки потерь в субъектах РФ представлены в Приложении А. Втаблице 2.7 отражены характеристики распределений потерь от основных причинсмерти в регионах РФ в среднем за период 2006 -2013 гг.Около половины потерь во всех регионах нашей страны связано с болезнямисистемы кровообращения и новообразованиями. Однако относительно низкиепоказатели вариации (около 10%) свидетельствуют об отсутствии статистическизначимых различий в уровнях потерь от данных заболеваний в субъектах РФ.Следовательно, можно сделать вывод о том, что в регионах РФ не существуетзаметных различий в качестве оказания профильной медицинской помощинаселениюпризаболеванияхболезнямисистемыкровообращенияиновообразованиями.
В то же время высокое значение потерь от болезней системыкровообращения является индикатором необходимости разработки мер пофундаментальному решению проблемы преждевременной смертности за счётувеличения оснащенности медицинских центров и модернизации оборудования,улучшениядиагностикипутёмпроведениявсеобщейивыборочныхдиспансеризаций для населения, находящегося в зоне риска (население старше7545 лет (рисунок 1.3)), повышения квалификации медицинского персоналаразличных уровней.Болезни системыкровообращенияПропорции, %Максимальноезначение, годыМинимальноезначение, годыВариация, %ПричинаСтандартноеотклонение,годыМедиана, годыТаблица 2.7 – Характеристики распределений потерь от основных причинсмерти в субъектах РФ в среднем за период 2006-2013 гг.*12,001,2710,77,8314,2140,35,871,7528,13,1511,4219,7Новообразования3,88Болезни органов1,66пищеваренияБолезни органов1,32дыханияИнфекционные ипаразитарные0,79болезниПрочие причины4,23Все причины29,75*Составлено автором0,359,13,165,1013,10,3319,51,072,485,60,3223,80,822,404,40,3846,60,221,942,732,3114,2100,0Внешние причинызаболеваемости исмертностиНет данных4,2 26,421,23Наряду с этим согласно данным таблицы 2.7 наблюдается значительнаявариация по показателям потерь от некоторых инфекционных и паразитарныхболезней, болезнейорганов дыханияизаболеваемостисмертности.обстоятельствоиЭтопищеварения, внешнихпричинсвидетельствуетоцелесообразности классификации субъектов РФ по уровню данных потерь с цельюопределения схожих групп регионов, для которых могут быть выработаны общиестратегии в сфере здравоохранения по снижению потерь здоровья отсоответствующих заболеваний.762.3 Устойчивая группировка регионов РФ по уровню потерь здоровьянаселенияКлассификация регионов проводилась на основе оценок потерь здоровьянаселения по основным классам болезней (некоторые инфекционные ипаразитарные болезни, новообразования, болезни системы кровообращения,болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения) в среднем за период2006 – 2013 гг.
С целью повышения качества группировки методами кластерногоанализа сначала были выявлены явно нетипичные регионы, которые неучитывались в дальнейшей процедуре кластеризации. К ним относятся РеспубликиТыва, Ингушетия, Дагестан и Чеченская, Чукотский а.о., города Москва и СанктПетербург.Результаты сопоставительного анализа уровней потерь от рассматриваемыхзаболеваний в данных регионах приведены в таблице 2.8. Из данных таблицы 2.8видно, что в выделенных регионах потери существенно отличаются от среднегоуровня по РФ. Например, в Республике Тыва критически высокий показательпотерь от некоторых инфекционных и паразитарных болезней: он составляет 3,45лет и превышает медианный уровень по РФ в 4,56 раза. Наряду с этим, высокиепоказатели потерь от заболеваний данного класса наблюдаются в Чукотском а.о.,г.
Санкт-Петербург, а также Республиках Дагестан и Ингушетия, превышающиеусредненные по стране показатели более чем на 30%. В Чукотском а.о. иРеспублике Тыва потери от новообразований значительно ниже, чем в остальныхрегионах страны.В то же время в Москве и Санкт-Петербурге потери здоровья в связи сновообразованиями на 31,3 и 31,6% выше, чем в среднем по России. Однако данноеобстоятельство может быть связано с тем, что в городах федерального значениярасположены крупнейшие онкологические центры нашей страны (Российскийонкологический научный центр имени Н.Н.
Блохина, Московский научноисследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, Научноисследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова и другие),77использующие передовые медицинские технологии в диагностике и лечении, чтоспособствует привлечению пациентов в данные учреждения из других регионов.-33,5-27,631,3-40,4-24,1-6,426,513,7-36,619,829,1-12,0г. Санкт-Петербург40,3 31,6 11,5 -20,3Республика Дагестан30,3-3,9 -35,6 53,8Республика Ингушетия66,5-5,4 -25,9 -53,9Чеченская Республика14,2-1,3 -5,2 -23,9*Составлено автором с использованием источника [94]Все причиныБолезни органовпищеварения356,431,1-16,2Болезни органовдыханияРеспублика ТываЧукотский автономный округг. МоскваБолезни системыкровообращенияРегионыНовообразованияНекоторыеинфекционные ипаразитарныеболезниТаблица 2.8 – Отклонение уровня потерь от медианных значенийв нетипичных субъектах РФ, %*13,05,5-3,9-20,8 -3,4-36,1 -11,3-64,9 -7,6-63,9 -11,7В Республиках Тыва, Дагестан, Ингушетия и Чукотском а.о.
показателипотерь от болезней системы кровообращения более чем на 24% ниже среднихпоказателей по РФ, что характеризует более благоприятное положение данныхсубъектов РФ. Другой причиной низких показателей потерь может бытьиндикатором наличия ошибок в регистрации смерти [63, 96, 97, 103].Послеисключениянетипичныхрегионов, оставшаясясовокупностьсубъектов РФ была разделена на 3 устойчивые группы посредством использованияразличных методов классификации [42, 102]: метода дальнего соседа (рисунок 2.5),метода Ворда, k-средних, которые показали схожие результаты: 50 из 73 субъектов(около 70%) отнесены к одним и тем же группам всеми тремя методами.
Надендрогамме, представленной на рисунке 2.5, овалами обозначены однородныегруппы субъектов РФ, а прямоугольниками – регионы, которые при изменениикластерного анализа попадали в различные кластеры, и для их отнесения к какойлибо группе были проведены дополнительные исследования.78DistanceРасстояние54320131525262454711947616108144013521172435122036183150272932493944197241664271285355486256575160652223333467643738597030465468526358614369731Рисунок 2.5 – Дендрограмма распределения субъектов РФ по уровню потерьздоровья населения от основных классов болезней (Составлено автором)Полученная выборка из 50 субъектов РФ, отнесенных к одинаковым группамвсеми использованными методами кластерного анализа, была использована вкачестве обучающей для корректного распределения оставшихся 23 субъектов РФпо сформированным группам посредством канонического дискриминантногоанализа (рисунок 2.6).Прираспределениирегионовпосформированнымгруппамбылоиспользовано следующее правило: субъект РФ попадал в группу, если вероятностьего отнесения к этой группе выше 80%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
