Диссертация (1152696), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Вследствие этого в настоящеевремявкачествепоказателейэффективностидеятельностиоргановисполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения используютсяожидаемая продолжительность жизни при рождении, смертность населения безучёта смертности от внешних причин и смертность населения в трудоспособномвозрасте (количество умерших на 100 тыс. чел.
соответствующего возраста) [13].Вместе с тем в развитых странах при оценке состояния здоровья населения впоследние годы стали использовать показатели глобального бремени болезней(ГББ). В частности, Всемирной Организацией Здравоохранения и МировымБанком было оказано финансирование пяти проектов по расчету показателейглобального бремени болезней в странах мира в 1990, 1999-2002, 2004, 2010 и 2013гг. Данные, полученные в результате последнего исследования за 2013 г., находятсяв стадии обработки.В первые годы исследование охватывало 37 стран, однако в 2010 г. оно былопосвящено определению показателей глобального бремени болезней уже в 187странах мира. Наряду с увеличением количества стран, также была проведенаработа по модификации предпосылок, лежащих в основе методологии расчетов.Во-первых, была разработана новая базовая таблица смертности, в которой22максимальное число лет жизни для мужчин и женщин равно 92 годам (ранеебыло 80 лет).
Во-вторых, годы жизни, прожитые в состоянии инвалидности (YLD)были оценены с учётом сопутствующих заболеваний, риск развития которыхвозрастает при наличии инвалидности. В-третьих, существенным изменением вметодологии расчета является отказ от использования дисконтированныхпоказателей лет жизни при расчете лет жизни, прожитых с инвалидностью (YLD)и лет жизни, потерянных в связи с преждевременной смертностью (YLL). Этообосновано тем, что согласно мнению большинства экспертов значимость годаздоровой жизни одинакова, независимо от возраста индивидуума. Однако, былопринято решение использовать больший вес при учете смертности и нарушенийздоровья для детей в возрасте 0-5 лет.Неоспоримым достоинством показателей ГББ является тот, факт, что онипредставляют собой оценки состояния здоровья шире чем только физическоеблагополучие.
Они учитывают также душевное благополучие посредствомиспользования коэффициентов тяжести протекания болезней, рассчитанных наосновании социологического опроса 14 тыс. респондентов в отношении ихсубъективной оценки качества здоровья при наличии того или иногозаболевания [35, c.48].Наиболееизвестнымипоказателямиглобальногобремениболезнейявляются:•потерянные годы жизни (years of life lost due to premature mortality – YLL);•годы, прожитые с инвалидностью (YLD – years of life lost due to disability);•потерянные годы жизни в связи с преждевременной смертностью ипоправкой на инвалидность (DALY – disability adjusted life years);•ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE – health adjusted lifeexpectancy, DALE – disability adjusted life expectancy);•годы жизни с поправкой на качество (QALY– quality adjusted life years);•ожидаемаяпродолжительностьжизни(QALE– quality adjusted life expectancy) и другие.споправкойнакачество23В частности, показатель HALE представляет собой оценку среднейпродолжительности жизни в состоянии полного здоровья для всего населения[150].
Синонимом термина HALE является термин DALE [145], [147, с.8].Втаблице1.1представленызначенияпоказателейожидаемойпродолжительности жизни при рождении и HALE в 1990 и 2010 гг. в некоторыхстранах мира со схожим с РФ объемом финансирования системы здравоохранения.Болгария71,462,5290,2173,5Бруней74,464,91 205,9877,2Чили72,963,4499,5978,5Эстония69,861,0395,8375,9Сент-Люсия68,958,6322,0073,7Литва71,361,7333,0774,1Латвия69,860,5315,6673,9Панама74,563,9436,7376,7Польша70,961,5405,7676,3РФ68,759,7300,1068,9Сербия73,763,0259,8676,7Тринидад и Тобаго69,159,5428,7070,7Уругвай73,063,81 084,0476,5*Составлено автором с использованием источника [168]64,167,368,665,761,664,363,866,566,159,966,059,467,0Расходы на здравоохранениев расчете на душу населенияв 2010 г., долл.
ППС (впересчете на 2005 г.)HALE в 2010 г.ОПЖ в 2010 г.Расходы на здравоохранениев расчете на душу населенияв 1995 г., долл. ППС (впересчете на 2005 г.)HALE в 1990 г.СтранаОПЖ в 1990 г.Таблица 1.1 – Показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождениии ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах с уровнемфинансирования системы здравоохранения, схожим с РФ в 1990 и 2010 гг.*1 053,091 374,741 311,961 268,84859,291 282,861 103,831 163,411 400,291 297,281 183,441 351,411 208,84В России показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни(HALE) для мужчин практически не изменился в 2010 г. (55,5 лет) по сравнению с1990 г. (55,4 лет), в то время как для женского населения он увеличился на 1,4% с2463,6 лет в 1990 г.
до 64,5 лет в 2010 г. При этом ОПЖ для мужского населения такжепрактически не изменился в 2010 г. (63,1 лет) по сравнению с 1990 г. (63,2 лет), адля женского населения увеличился с 73, 9 лет до 74,7 лет.Согласно данным таблицы 1.1 во всех исследуемых странах наблюдаетсятенденция к росту как общего показателя ожидаемой продолжительности жизнипри рождении (от 2,1 до 6,1 лет), так и HALE (от 1,6 до 5,2 лет), что обусловленозначительным ростом объема инвестиций, направленных на укрепление здоровьянаселения. Вместе с тем в РФ в рассматриваемый период таких приростов ненаблюдается, несмотря на более чем четырёхкратное увеличение объёмаинвестиций в здравоохранение.
Этот факт может указывать на нерациональноеиспользование выделяемых ресурсов.В настоящее время наиболее часто используемым в межстрановом имежрегиональном сопоставлении бремени заболеваемости является показательDALY, отражающий общие потери здоровья, выраженные в годах, одновременновследствие временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременнойсмерти.
Потери в результате преждевременной смерти определяются на основанииданных о фактическом возрасте индивидуума на момент смерти и потенциальнойпродолжительности жизни в этом возрасте, скорректированные в соответствии сценностью лет жизни в различных возрастах. Для оценки потерь в результатеинвалидности и временной нетрудоспособности используется информация овозрасте, в котором индивидуум заболел, продолжительности болезни, а такжепоказателях тяжести заболеваний.
Таким образом, один DALY представляет собойодин год здоровой жизни, потерянной в результате преждевременной смертности,инвалидности или заболеваемости [144, 151].Для оценки лет жизни, прожитых с инвалидностью, используетсяинформация о средней продолжительности заболевания и весовой коэффициент,отражающий тяжесть состояния здоровья по шкале от 0 (идеальное состояниездоровья) до 1 (смерть).Впервомисследовании,посвященномопределениюпоказателейглобального бремени болезней коэффициенты тяжести определялись экспертными25группами, однако в последствии они были уточнены на основе результатовсоциологических исследований в пяти странах: Бангладеш, Индонезия, Перу,Танзания и США.Коэффициенты тяжести для различных видов заболеваний можно найти вдокументах, представленных на сайте Всемирной организации Здравоохранения, атакже в работах её сотрудников [144, 146, 149].Таблица1.2иллюстрирует,чтозначениякоэффициентовтяжести,рассчитанные на основе двух методов существенно различаются.
Следовательно,сопоставительный анализ показателей DALY в динамике затруднителен.Таблица 1.2 – Коэффициенты тяжести для некоторых видовнарушений здоровья*ЗаболеваниеСПИДБесплодиеДиареяТуберкулезТрахома (слепота)Трахома (ухудшенное зрение)Злокачественные(последняя стадия)новообразованияКоэффициентКоэффициенттяжести в 1990 тяжести в 2010году [151]году [168]0,5000,5470,1800,06 - 0,0110,1100,061 - 0,2810,2700,331-0,3990,6000,1950,2400,004-0,1910,8100,294-0,519Сахарный диабет (без осложнений)Синдром алкогольной зависимостиАстмаСердечная недостаточность0,0100,1800,1000,3200,023-0,0990,259-0,5490,009 - 0,1320,037 -0,186ХОБЛ (хроническаяболезнь легких)0,4300,015 -0,383обструктивнаяПоследствия черепно-мозговой травмы0,410*Составлено автором с использованием источников [151, 168]0,106-0,625В таблице 1.3 представлены результаты расчётов стандартизированныхотносительно возрастной структуры показателей DALY в РФ, полученные26специалистами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в рамкахисследований глобального бремени болезней в 1990, 2000, 2004 и 2012 годы [152].Таблица 1.3 – Скорректированные на возраст показатели DALY по основнымвидам заболеваний в РФ 1990-2010 гг.
в расчете на 100 000 чел.*, летЗаболевание19902000200420102010**Инфекционные болезни,осложнения при беременностии родах, заболеваемость4 5217 1502 722 4 8817 117новорожденных, нарушенияпитанияНеинфекционные болезни26 14461 152 16 295 25 77956 804в том числе:Болезни системы8 98929 1516 296 9 54125 877кровообращенияХронические болезни органов1 3122 4824959381 605дыханияБолезни органов пищеварения(за исключением цирроза4902 4391 2345183 458печени)Новообразования4 1198 7101 727 3 4778 610Психические и поведенческие3 7168 5543 954 3 9528 005расстройстваДиабет, болезни крови,мочеполовой и эндокринной1 0921 250257 1 1601 143системыБолезни костно-мышечнойсистемы и соединительной2 7433 109642 2 7373 189тканиВнешние причины6 58516 1566 288 6 1729 150в том числе:Самоповреждения и насилие2 2114 8371 633 2 0322 294ДТП1 5582 261933 1 1921 641Падения4681 2284735301 128Отравления4171 006891295394Итого37 25184 458 25 305 36 83173 071*Составлено автором с использованием источника [168]**Показатели за 2010 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
