Диссертация (1152338), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Задачи расчета научно обоснованных нормативов численностиработников бюджетных медицинских организаций весьма востребованы и приорганизации платных услуг (Приложение Б).В связи с этим, а также для определения затрат времени на одного пациентаи выявления содержания труда стоматологов, нами было проведено выборочноеисследование трудовой деятельности медицинских сотрудников в ГБУЗ «Детскаястоматологическая поликлиника № 26» ДЗМ с использованием методахронометражных наблюдений (Приложение В).
Нами была выбрана дляобследованиядолжностьврач-стоматолог-детский,медицинскаясестраортодонтического кабинета, зубной техник.Согласноздравоохранениисуществующимвыделимподходамследующиевидыкнормированиюдеятельноститрудавмедицинскогоперсонала: «основная деятельность (ОД), подготовительно-заключительное время(ПЗВ), работа с документацией (РД), время на отдых и личные надобности (ВОт),потери рабочего времени (ПРВ).Было обследовано 40 % от численности врачей в поликлинике.126В результате исследования было установлено, что у врачей-специалистовбольшую часть рабочего времени занимают затраты на основную деятельность, чтовидно из данных в таблице 3.2.2.Таблица 3.2.2 - Структура рабочего времени врача-стоматолога детского Детскойстоматологической поликлиники № 26 за период наблюдения142Удельный вес, %Структура рабочего временистоматолог-стоматолог детскийОсновная деятельностьРабота с документациейПодготовительнозаключительное времяВремя на отдых и личныенадобностиДеловые коммуникации64,6512,90Потери рабочего времени4,50Итого100,0011,255,501,2Врач-стоматолог-детский.
Согласно данным таблицы 3.2.2 в структурерабочего времени врача-стоматолога детского ОД занимает большую часть всеговремени и составляет 65,65 %, которое включает такие основные операции какосмотр ротовой полости, опрос пациента или его родителей и консультирование.Большое значение на содержание этого вида деятельности оказывает диагнозбольного.Наибольшему учету поддается время, затрачиваемое на ведение дневника ижурнала ежедневного осмотра, работа с результатами исследований и оформлениедокументов на специальные исследования, а также другая работа с документацией.Все эти затраты составляют около 12,9 % рабочего времени.Составлено автором на основе хронометражных наблюдений.142127Подготовительно-заключительное время у врача-стоматолога, во времякоторого он переодевается, готовит рабочее место, руки, раскладываетинструменты и т.д.
составляет 11,25 % от рабочего времени. Потери рабочеговремени, которые могут быть связаны с неявкой пациентов, опозданием и страхомдетей лечить зубы – до 5,5 % рабочего времени. В условиях рыночных отношенийнеобходимо стремиться к сокращению потерь рабочего времени, т.к. это – один изисточников повышения эффективности труда.
Возможно, одним из показателейэффективности деятельности администратора должен стать – снижение потерьрабочего времени врачей из-за неявки пациентов.Большое значение для анализа основной деятельности врачей-стоматологовимеет структура диагнозов обращений к врачам, представленных в таблице 3.2.3.Таблица 3.2.3 - Структура причин посещений врача-стоматолога детского Детскойстоматологической поликлиники № 26 г. Москвы за период наблюдения143Установленный диагнозЧисло обратившихся(чел)Удельный вес, %Кариес10633,0Пульпит9028,4Стоматит6821,45617,2320100,0ПрофилактическоеПосещениеВсегоНесколько отличается структура рабочего времени среднего медицинскогоперсонала, что видно из таблицы 3.2.4.Составлено автором на основе хронометражных наблюдений.143128Таблица 3.2.4 - Структура рабочего времени среднего медицинского персоналаортодонтического кабинета Детской стоматологической поликлиники № 26г.
Москвы за период наблюдения144Структура рабочего времениУдельный вес, %Медсестра ортодонтическогокабинетаЗубной техникОсновная деятельность69,0276,75Работа с документацией5,582,4717,2011,026,377,841,831,92100,0100,0Подготовительнозаключительное времяВремя на отдых и личныенадобностиДеловые коммуникацииИтогоВ результате проведенных исследований основное время работы среднегомедицинского персонала составляет около трети от всех затрат рабочего времени,но ими тратится больше времени на подготовку к оказанию медицинской помощи,что связано с тем, что в их функции входит помощь врачам к подготовке рабочегоместа.
В целом, как показали наши исследования,на одного пациента встоматологических ЛПУ затрачивают в среднем 20-30 минут.Анализдеятельностимедицинскогоперсоналавбюджетныхстоматологических ЛПУ показал, что они имеют сокращенную 33-часовуюрабочую неделю145.Деятельностьврача-стоматологахарактеризуетсярядомпоказателей,которые представлены на рисунке 3.2.1146.Составлено автором на основе хронометражных наблюдений.Постановление Правительства Российской Федерации «О продолжительности рабочего времени медицинскихработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» от 14.02.2003 г.
№ 101[Электронныйресурс]Режимдоступа:http://bugabooks.com/book/137-obshhestvennoe-zdorovya-izdravooxraneniya/50-glava-16-organizaciya-stomatologicheskoj-pomoshhi.html (дата обращения: 05.03.2016).146Постановление Минтруда от 29.12.1995 г. № 65 – [Электронный ресурс] Доступ из СПС «КонсультантПлюс»(дата обращения: 16.12.2014).144145129Рисунок 3.2.1 - Показатели деятельности врача-стоматолога147В соответствии с постановлением Минтрудаот 29.12.1995 г. № 65,утвердившего разъяснения Минтруда РФ от 29.12.1992 г. №5, норма рабочеговремени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графикурабочей недели. Ежедневное время работы определяется путем деления недельнойпродолжительности рабочего времени на 5 и составляет 6,6 часа.Исходя из средней продолжительности рабочего дня врачей-стоматологов,355 мин при пятидневной и 288 при шестидневной рабочей неделе, объем работыврача-стоматолога соответственно должен составлять 36 УЕТ и 29 УЕТсоответственно.Однако отчетные данные счетов-фактур детских стоматологическихполиклиник СЗАО г.
Москвы за 2011-2013 гг. свидетельствуют о трехкратномПостановление Правительства Российской Федерации «О продолжительности рабочего времени медицинскихработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» от 14.02.2003 г. № 101[Электронныйресурс]Режимдоступа:http://bugabooks.com/book/137-obshhestvennoe-zdorovya-izdravooxraneniya/50-glava-16-organizaciya-stomatologicheskoj-pomoshhi.html (дата обращения: 05.03.2016).147130превышении норм УЕТ в смену врачом-стоматологом. Следовательно, в однурабочую смену стоматолог в среднем выполняет - 124 УЕТ принимая при этомоколо 12-14 пациентов.При этом « …в бюджете рабочего времени на оказание стоматологическойпомощи должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых – 10мин, на личные надобности – 10 мин, утренние конференции – 10 мин, санитарнопросветительную работу – 11 мин.
Итого 41 минута»148. Как мы видим из таблиц3.2.2, 3.2.4 эти нормативы в практической деятельности не выполняются.Нормы давно устарели и не соответствуют высокотехнологичномусовременному оборудованию и технологиям лечения, поэтому врачи-стоматологилегко выполняют по две-три нормы в смену.В свою очередь, страховые медицинские организации (СМО) также обратилина это вниманиеи жестко ограничили число пломб и других услуг в однопосещение, справедливо считая, что врач-стоматолог в одно посещение не можеткачественно выполнять три нормы каждую рабочую смену. СМО пересталиоплачивать поликлиникам число посещений, сделанных больными к врачу свышеустановленного норматива, при автоматизированной обработкесчетов-фактурсумма свыше 30 тыс.
в месяц не принимается страховщиком к оплате.В настоящее время, в связи с тем, что запись к врачу осуществляетсяпреимущественно через информационные киоски (инфоматы),временнойнорматив приема одного пациента сократился и стал составлять 15 минут (4человека в час). Получается, что один врач в смену может принять 23-24 пациента.Таким образом, руководители учреждений пытаются привести числопосещений установленному нормативу, чтобы страховые компании приняли счетак оплате в полном объеме.
Получается, что в одно посещение врач-стоматологпроводит лишь тот набор манипуляций пациенту, который соответствуетПриказ МЗ РФ «Об утверждении инструкций по расчету УЕТ работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от15.11.2001 г. № 408, пункт 11 приложения 1). Доступ из СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.10.2015).148131выработке 25 УЕТ в смену, а остальное лечение проводится при следующемпосещении.
Позиция выработки 25 УЕТ в смену выгодна страховым компаниям,поскольку позволяет ограничивать объем выполненных работ, подлежащих оплате.Время на одного пациента должно рассчитываться из расчета годовогообъема посещений (государственного задания) и расчета количества помещений всмену.Большое значение здесь имеет укомплектованность кадрами учрежденияздравоохранения.Согласно отчетным формам 62 и 14-мед за 2011-2013 гг.рекомендуемые для планированияпоказатели государственные заданиявыполнялись следующим образом (Таблица 3.2.5):Таблица 3.2.5 - Объемы медицинской помощи по территориальной программеОМС для ДСП № 26ПрофилактическиеосмотрыОбращенияпо поводу заболеванияВсего посещенийАнализтаблицы2011 г.2012 г.2013 г.39 76734 2825 21717 1302346721 72924 940161 614187 967179 167207 830чтоколичествопосещений3.2.5показал,2017 г.6 235спрофилактической целью значительно сократилось, хотя в 2017 году их числовозросло, что связано с увеличением числа детей.
Профилактический осмотр встоматологии предполагает код диагноза Z01.2- это практически здоровыйпациент с природной санацией или ранее санированный, все остальные обращения– по поводу заболеваний. Профилактических осмотров бывает, как правило, 30; или132чуть больше от количества прикрепленного населения. Штат учреждениярассчитан на 60 500 прикрепленного населения.Согласно Приложению 6 Протокола № 17 заседания Комиссии по разработкетерриториальной программы ОМС г. Москвы от 30 июня 2014 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
