Диссертация (1152338)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова»На правах рукописиАФОНАСЕНКО ЕЛЕНА ВИКТОРОВНАРАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА В БЮДЖЕТНЫХУЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ(на примере стоматологии)08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством(экономика труда)Диссертация на соискание ученой степени кандидатаэкономических наукНаучный руководитель:доктор экономических наукДОЛЖЕНКОВА Ю.В.Москва - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение .....................................................................................................................
. 4Глава 1 Современные подходы к организации оплаты труда работников вбюджетном здравоохранении ...................................................................... ........... 131.1 Трансформация характера, содержания и организации труда работниковстоматологическихбюджетныхучрежденийздравоохранениявусловияхреформирования отрасли.......................................................................................... 131.2 Предпосылки перехода на новую систему оплаты труда медицинскихработников ................................................................................................................. 291.3 Эффективный контракт: характеристика теоретических подходов и этаповреализации..................................................................................................................
44Глава 2 Исследование ключевых направлений внедрения новой системы оплатытруда в стоматологических учреждениях здравоохранения................................. 562.1Особенностиформированияфондаоплатытрудавучрежденииздравоохранения города Москвы ................................................................ ........... 562.2 Оценка системы оплаты труда в государственном бюджетном лечебнопрофилактическомучреждениистоматологическогопрофилявусловияхвнедрения новой системы оплаты труда ................................................................
742.3 Анализ существующей практики оценки результатов труда в учрежденииздравоохранения стоматологического профиля при введении новой системыоплаты труда .............................................................................................................. 91Глава 3 Концептуальные подходы к развитию системы оплаты труда в бюджетныхучреждениях здравоохранения стоматологического профиля ............................. 1083.1 Методические рекомендации по разработке и внедрению «эффективногоконтракта» .....................................................................................................
........... 1083.2 Формирование базового оклада и компенсационной части при переходе нановую систему оплаты труда ................................................................................... 1203.3 Разработка системы показателей и критериев эффективности деятельностимедицинских работников при переходе на «эффективный контракт» ... ...........
1403Заключение .................................................................................................................. 158Список литературы ..................................................................................................... 162Приложение А. Рекомендуемая форма дополнительного соглашения к Трудовомудоговору с работником ............................................................................................... 187Приложение Б. Положение об оплате труда работников, занятых оказаниемплатных медицинских услуг ...................................................................................... 192Приложение В. Анализ трудовой деятельности медицинских работников ГБУЗ«Детская стоматологическая поликлиника №26» ДЗМ с использованиемхронометражных наблюдений ...................................................................................
194Приложение Г. Критерии и показатели эффективности деятельности дляназначения стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результатытруда .......................................................................................................................... 1964ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Проводимая в настоящее время вРоссийской Федерации реформа здравоохранения направлена на улучшениекачества и повышение доступности медицинской помощи путем эффективногоиспользования финансовых, материальных, человеческих ресурсов в условияхувеличивающейся конкуренции на рынке медицинских услуг. Однако сокращениегосударственногофинансированияучрежденийздравоохранения,атакжетрансформация экономических и социально-трудовых отношений в этой сферепривели к определенным проблемам в укомплектовании бюджетных лечебнопрофилактических учреждений квалифицированными кадрами и стимулированииих труда.
Особенно остро это отражается на организациях, оказывающихспециализированную медицинскую помощь, к числу которых относятся, например,детские стоматологические поликлиники. В этой сфере медицинских услуг, вотличие от других направлений здравоохранения, возник и динамично развиваетсярынок платных услуг. Открываются частные коммерческие поликлиники, растетсектор платных услуг в бюджетных поликлиниках, где оказываются услуги нетолько детям, но и взрослым, организовываются «семейные клиники».Одновременно происходит сокращение финансирования фондом обязательногомедицинского страхования (ОМС) учреждений здравоохранения, что приводит куменьшению объемов и видов бесплатной помощи, снижению уровня внедрениясовременных технологий лечения и профилактики заболеваний, снижаетсязаинтересованность врачей в качественном выполнении своего профессиональногодолга.
Такая ситуация не может не отразиться на качестве предоставляемоймедицинской помощи и услуг. В связи с этим развитие системы здравоохранения вцелом, в том числе и государственной стоматологической службы, предполагаетрешение комплекса задач.
Важнейшей из нихявляетсяповышение уровня5среднемесячной заработной платы отдельных категорий работников1, т.к. от этогозависит обеспеченность медицинских учреждений персоналом и эффективность ихтруда. При этом уровень и динамика заработной платы «выступают одним изосновных критериев оценки эффективности проводимых в стране экономическихпреобразований»2. Однако сложившиеся подходы к регулированию заработнойплаты в бюджетной сфере не соответствуют требованиям сегодняшнего дня инуждаются в продуманных политических и экономических решениях на каждомуровне управления.По данным Федеральной службы государственной статистики, заработнаяплата российских врачей в целом по РФ достигла в 2016 году лишь 155,1 % ксредней по экономике, увеличившись за год на 5,8% - до 50,7 тысячи рублей вмесяц.
В 2017 году она уже составила по РФ 56,4 тысяч рублей, что на 5,7тысячрублей выше показателя предыдущего года.Средняя заработная плата врачей за 2016 год в Москве - 86 771,00 руб., чтосоставляет лишь 137,8 % от среднемесячной начисленной заработной платы.Однако позитивная тенденция все-таки отмечается, так, средняя начисленнаязаработная плата по врачам по сравнению с показателями 2015 года выросла вцелом по стране на 5,5%, по Москве – на 9 %3. В 2017 году данная тенденциясохранилась: средняя заработная плата врачей в Москве составила 99,2 тысячирублей.
Отмечаются положительные тенденции и в оплате труда среднегомедицинского персонала4. В то же время, на сегодняшний день статистикаотражает лишь общий объем финансовых средств, которые выплачиваютсяработнику за все виды работ, не показывая, что заработок медицинских работниковскладывается не только за работу по основному месту, но и за совместительство,Указ Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения» от 7 мая 2013 г. №598.
[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/70170948/(дата обращения: 10.09.2014).2Жуков А.Л. Регулирование заработной платы: современные тенденции и пути реформирования: монография. – М.:ИД «АТиСО», 2014. – С.56-68.3Федеральная государственная служба статистики. Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режим доступа:http://www.gks.ru/ (дата обращения: 03.09.2016).4Федеральная государственная служба статистики.
Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режим доступа:http://www.gks.ru/(дата обращени: 28.08.2018)16выполнение 1,5 - 2 ставок, ужесточения нормирования труда. Не менее важнымипроблемами «… в области управления медицинскими кадрами являютсяуравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижениепрестижа медицинской профессии»5.Исследователинеоднократнопредпринималипопыткинаучногообоснования систем оплаты труда, в том числе и в здравоохранении. Единаятарифная сетка (ЕТС) применялась в бюджетной сфере в условиях переходногопериода от плановой экономики к рыночной, что было оправдано с точки зрениягарантированного характера выплат, несмотря на низкий их уровень.
Однако ееприменениесталоневозможным,таккакпоявилисьновыеисточникифинансирования: средства фонда обязательного медицинского страхования(ОМС), доходы от оказания платных медицинских услуг и от реализации целевыхпрограмм.Новая система оплаты труда (НСОТ) стала вводиться в отраслиздравоохранения поэтапно: некоторые регионы начали применять ее в своихмедицинских учреждениях в рамках «пилотных» проектов уже в 2007 году, а в 2008году реформа системы оплаты труда в бюджетном секторе здравоохранения началаосуществляться повсеместно.Однако анализ результатов этих нововведений показывает, что последствияих весьма неоднозначны и нуждаются в теоретическом осмыслении и практическойкорректировке.Степень научной разработанности проблемы. Вклад в отечественную изарубежную науку в вопросах изучения заработной платы и материальногостимулирования работников, нашли отражение в работах М. Армстронга,Л.С.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
