Диссертация (1152338), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Организационно-методические основы внедрения эффективного контракта вбюджетных учреждениях здравоохранения // Вестник Омского университета. – 2015. – № 4. - С.144.6854мероприятий «Московский стандарт поликлиники» и критериев оценкиустойчивости его внедрения); мероприятия по возможному переводу обеспечивающих функций и услуг наусловиях аутсорсинга и привлечения сторонних организаций, что повлечет засобой оптимизацию штатной численности и уменьшение фонда оплаты труда,что приблизит учреждение к выполнению Указов президента по повышениюуровня оплаты труда;проведение мониторинга эффективности расходования средств, полученных отоказания платных медицинских услуг; совершенствование корпоративной культуры (дресс-код, благоприятныйсоциально-психологический климат, предотвращение или урегулированиеконфликтных ситуаций и т.п.); разработка положения о нормировании труда в учреждении, проведениехронометража рабочего времени, что позволит правильно планировать времяработы специалистов, в том числе и медицинских работников; дифференцированный подход к оплате труда работников, выполняющих работыразличной сложности, по профессионально-квалификационным группам; устранение необоснованной разницы в уровне оплаты труда руководителей иработников учреждений; осуществление контроля за оптимальным соотношением гарантированнойчасти заработной платы и стимулирующих надбавок.Выводы по первой главе.

Современный этап развития бюджетногоздравоохранения характеризуются широким внедрением рыночных отношений:переход от предоставления медицинской помощи к предоставлению медицинскойуслуги; появление страховой медицины; распространение новых форм социальнотрудовых и экономических отношений («заемный труд», аутсорсинг, частногосударственное партнерство, дистанционная занятость, предоставление платныхуслугнаселению).Всеэтопривелокизменению характератрудавздравоохранении, т.к. меняется собственник средств труда (государство потеряло55свою монополию на средства производства), структуру и порядок предоставлениямедицинской помощи и услуг определяют страховые компании.

Медицинскийперсонал начинают ориентировать на достижение экономических показателей всвоей работе. Одновременно происходит и трансформация содержания труда,обусловленная все большей его информатизацией, расширением функционала, содной стороны, и усиливающейся специализацией, с другой. Распространениевысокотехнологичной медицины требует высокой квалификации от сотрудников иумения работать в команде.Все вышесказанное обусловило необходимость перехода к новой системеоплаты труда вместо действовавшей тарифной системы, которая в силу своейинертности уже не удовлетворяла требованиям. В связи с этим Правительством РФбыло принято решение о переходе на эффективный контракт, который позволяетрешать целый ряд задач: сохранение кадрового потенциала, повышение уровняоплатытрудамедицинскихработников,повышениекачестваоказаниямедицинских услуг, увязки целей работника и организации.

Дальнейшее внедрениеосновных элементов новой системы оплаты труда необходимо осуществлять наоснове анализа практики внедрения эффективного контракта, которая будетрассмотрена в следующей главе.56ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ КЛЮЧЕВЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ВНЕДРЕНИЯНОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ2.1 Особенности формирования фонда оплаты труда в учрежденииздравоохранения города МосквыФормированиефондаоплатытрудавбюджетныхучрежденияхздравоохранения имеет свои особенности. Необходимость перераспределениярасходных обязательств при реализации государственных программ и проектов вздравоохранении приводит к тому, что происходят существенные измененияусловий деятельности (организационно-правовых, экономических) участвующих вих реализации медицинских учреждений, что в свою очередь приводит копределенным проблемам при формировании и использовании фонда оплатытруда.Формирование и распределение ФОТ представлено на рисунке 2.1.1.БюджетныесредстваСредстваОМСДоходы отпредоставленияплатных услугДоходы от инойдеятельностиФондзаработнойплаты(ФЗП)ФондоплатытрудаСуммадолжностныхокладов икомпенсационных выплатЭкономияФЗПФонд материальногопоощренияСтимулирующиевыплатыпремииРисунок 2.1.1 - Формирование и распределение фонда оплаты труда69Составлено автором6957Бюджетное финансирование в здравоохранении представляет собойосновнойисточникосуществляетсясредствгосударствомнекоммерческойилимедицинскойинымсобственникомдеятельности,учрежденияздравоохранения на основании сметы расходов.С 2010 года медицинские организации в нашей стране в целях получениядополнительныхвозможностейдляхозяйственнойсамостоятельностииповышения эффективности их функционирования были преобразованы в казенные,бюджетные и автономные.

Л.С. Гусева отмечает, чтоприменявшиеся ранееподходы к планированию бюджетных смет и государственного финансированиярасходов были сохранены только в казенных учреждениях. Бюджетные иавтономные учреждения, согласно проведенной реформе, могут предоставлятьврачебные услуги за вознаграждение отдельным пациентам и юридическим лицам,получая финансовые средства, которые могуткомпенсировать недостаточноефинансирование расходов по средствам бюджетов и средствам ОМС. Кромеорганизационно-правовых изменений в сфере здравоохранения происходятпреобразованияэкономическойбазывчастифинансированияосновнойдеятельности бюджетных и автономных учреждений здравоохранения.

Послепереходного периода 2012 г., основные поступления финансовых средствосуществляются «на основе субсидий на выполнение государственного заданияили субсидий ОМС, устанавливающих объемные и финансовые нормативы повидам помощи и условиям ее предоставления»70.Основные изменения, происходящие в статусе бюджетных учреждений,сводятся к следующему (Рисунок 2.1.2):70Гусева С.Л. Модели финансирования здравоохранения.

- М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2012. - 43 с.58Рисунок 2.1.2 - Основные изменения в статусе бюджетных учрежденийВТаблицегосударственногореформирования.2.1.1представленыбюджетногоисточникиучрежденияформированияздравоохраненияФОТпосле59Таблица 2.1.1 – Источники формирования ФОТ государственного бюджетногоучреждения здравоохранения71ИсточникиформированияФОТгосударственногобюджетногоучрежденияздравоохранения- средства федерального бюджета, бюджетовБюджетные средствареспублик в составе РФ и местных бюджетов, т.е.бюджетоввсехуровней.Руководителюучреждения здравоохранения предоставлено правоформировать и утверждать штатное расписаниесамостоятельно в пределах установленного фондаоплаты труда.

Внесение изменений в штатноерасписание, которые зачастую направлены наинтенсификацию труда ряда служб, подразделений(внутреннее совмещение, подрядные формыорганизации труда и др.), что позволяетсэкономить средства ФОТСредстваобязательного - для каждого отделения, работающего в условияхмедицинского страхованияОМС, на основании утвержденных показателейработырассчитываетсяплановыйдоход.Соответственно устанавливается и нормативобразования ФОТ как процент заработной платыот суммы доходов по выставленным счетамреестрам за пролеченных пациентов. Фактическийдоход рассчитывается путем корректировкипланового дохода на процент выполнениягосударственного задания по посещениям спрофилактической целью и обращениям позаболеванию.Приэтомпропорциональнокорректируется и размер ФОТ за данный отчетныйпериод (месяц)Средстваобязательного - в структуру стоимости платной медицинскоймедицинского страхованияуслуги закладывается рентабельность (не более 20%), что позволяет учреждению получать прибыльот платной медицинской деятельности.

Привыборе направлений использования средствприбыли приоритет принадлежит администрацииучреждения. Также данные средства могутполностью или частично быть направлены наформирование фонда материального поощренияЭкономические методы управления в здравоохранении / В. В. Уйба, В. М. Чернышев, О. В. Пушкарев, О. В.Стрельченко, А.И. Клевасов. – Новосибирск: ООО «Альфа-Ресурс», 2012.

– 314 с.7160Данные источники финансирования являются взаимодополняющими, ихудельный вес и соотношение в структуре фонда оплаты труда может изменяться взависимости от конкретных условий функционирования учреждения. Уменьшениедоходов по одному из источников компенсируется за счет другого.Причинами уменьшения доходов из возможных источников могут служить:- «в отношении средств ОМС - это неполное возмещение затрат (неполнаяоплата реестров);- снижение доходов от оказания платных услуг может быть обусловленодействием рыночных факторов (спрос, предложение и др.)»72.Следует отметить, что введение такого инструмента, как медицинскоестрахование, которое должно было улучшить показатели финансированияздравоохранения, не смогло существенно изменить ситуацию в отрасли.

Насегодняшний день проблема поиска дополнительных источников финансированияостается актуальной для большинства медицинских учреждений. Ведение новыхстандартов оказания медицинской помощи, которые помимо названия заболевания,сроков лечения и т.п. содержат и критерии оценки качества, результата лечения, атакже необходимый минимум затрат также вызывает необходимость измененийсуществующей в настоящее время модели финансирования.Согласно классификации Н.М. Парыгиной73, источниками формированияФОТ в здравоохранении по их принадлежности (по субъекту собственности)являются (Рисунок 2.1.3):Экономические методы управления в здравоохранении / В.

В. Уйба, В. М. Чернышев, О. В. Пушкарев, О. В.Стрельченко, А.И. Клевасов. – Новосибирск: ООО «Альфа-Ресурс», 2012. – 314 с.73Парыгина Н.М. Проблемы бюджетного учета медицинских услуг в клинических диагностических центрах //Актуальные проблемы социально-экономического развития России. - 2010. - № 4. - С. 15-20.7261Рисунок 2.1.3 - Источники формирования ФОТ в здравоохранении по ихпринадлежности (по субъекту собственности)Финансированиепереведеносостоматологическихсметногопринципаучрежденийфинансированияназдравоохранениясубсидированиегосударственного задания.

Характеристики

Список файлов диссертации