Диссертация (1152338), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Это привело к необходимости изменения финансовогообеспечения лечебно-профилактических учреждений.Денежные ресурсы, которые поступают из государственного бюджета намедицину, не обеспечивают финансирование затрат на оказание медицинскойпомощи ЛПУ. Недостающие финансовые ресурсы можно компенсироватьисключительнозасчетпредоставленияплатныхуслугипривлечениявнебюджетных средств.Такая практика принята во многих бюджетных ЛПУ. Например, в ГБУЗ«Детская стоматологическая поликлиника № 26» на данный период времениимеется три источника финансирования, из которых формируется ФОТ: бюджетное финансирование; средства обязательного медицинского страхования; средства от приносящей доход деятельности.62Проведем анализ источников финансирования расходов ГБУЗ «Детскаястоматологическая поликлиника № 26».ДинамикапоказателейфинансированиярасходовГБУЗ«Детскаястоматологическая поликлиника № 26» г.
Москвы представлены в таблице 2.1.2.Таблица 2.1.2 - Источники и объемы финансирования деятельности бюджетногоучреждения здравоохранения стоматологического профиля (2012-2014 г.)ИсточникифинансированияБюджетныеассигнования, всегов том числе средствагородского бюджетаГодовойобъемфинансирования 2012 г.(руб.)% отгодовогообъемафинансированияГодовой объемфинансирования2014 г. (руб.)% отгодовогообъемафинансирования53 572 600,0046,11 921 637,003,753 572 600,0046,11 921 637,003,748 396 034,15(в том числепоступления заобслуживаниеиногородних)48 396 034,15(в том числепоступления заобслуживаниеиногородних)Внебюджетныеисточники, всего62 714 693,7353,9в том числесредствОМС (отстраховыхорганизаций)62 714 693,7353,93 994,60,00341 974 361,383,73 994,6(реклама)0,00341 974 361,38(мед услуги)3,8116 291 288,3310052 292 032,53100Средства отприносящей доходдеятельности, всегов том числе:реклама,медицинские услугиИТОГО:92,592,5На основе анализа данной таблицы выявлена отрицательная динамика впропорциях бюджетного финансирования и увеличение доли внебюджетныхисточников, что обусловлено переходом на одноканальное финансирование, прикотором основная часть финансовых средств, которые поступают в учрежденияздравоохранения, будет поступать из фондов ОМС.
Ситуация последних лет63показывает, что увеличение доли средств ОМС в структуре финансированиятерриториальной программы государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи приняло устойчивый характер. Так, в 2012 годуудельный вес бюджетного и внебюджетного финансирования учреждения былпримерно равен. Однако бюджетное финансирование в 2014 году составило лишь3,7 % от общего объема и было представлено целевой субсидией (на выравниваниегородского уровня оплаты труда).
Данное снижение и незначительная суммафинансированиярасходовстоматологическойполиклиникихарактерныпрактически для всех медицинских учреждений подобного рода деятельности ибыли вызваны изменениями макроэкономических факторов в стране74.Анализ фонда оплаты труда ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника№ 26», показал, что:1.Источниками финансирования расходов на оплату труда сотрудниковявлялись: средства ОМС и средства городского бюджета;2.В общих расходах средств ОМС оплата труда и начисления на оплатутруда составили – 87,7 %.В целях анализа начисленного фонда оплаты труда из средств ОМС покатегориям персонала до и после введения НСОТ рассмотрим данные рисунка2.1.4.Анализ данных показал, что до введения НСОТ 57,7 % фонда оплаты труда- это доля, приходящаяся на врачей, 27,7 % - доля среднего медперсонала, 4,3 % на денежное вознаграждение младшего медперсонала и 10,3 – на заработную платупрочего персонала.После перехода лечебно-профилактического учреждения на систему оплатытруда, отличную от тарифной, структура ФОТ существенно изменилась.Пироговский М.Л.
Ресурсы экономических служб в медицинских учреждениях [Текст] / М. Л. Пироговский //Новые задачи современной медицины: материалы II междунар. науч. конф. (г. Санкт- Петербург, май 2013 г.). –СПб.: Реноме, 2013. - С. 75-78.746420152014Врачи20152014201217177,925753,321322,72012Средний Младшиймедмедперсонал персонал19206,425430,310239,42533,730371585,3ПрочиеИтого6892,29232,53797,445810,263453,236944,8Рисунок 2.1.4 - Начисленный ФОТ за счет средств ОМС с разбивкой по категориямперсонала за 2012 и 2015 гг.В 2014 году по сравнению с 2012 годом отмечается рост фонда оплаты трудана 10 %, в том время как среднесписочная численность сократилась на 40 %, чтоговорит о повышении среднемесячной заработной платы медицинских сестер,зубных техников и рентгенолаборантов.Сравним также среднемесячную заработную плату по категориям персонала2014 год к 2012 году (Таблица 2.1.3)75.Анализ данных таблицы 2.1.3 показал, что среднемесячная заработная платапо категориям персонала выросла по отношению к 2012 году.
Однако этот ростобусловлен не увеличением бюджетного финансирования, а переходом на путьсамофинансирования, развитием платных медицинских услуг.Наибольший рост средней заработной платы отмечается у прочего персонала,к которому относится административный персонал (специалист по ГО, инженер поохране труда и др.), что связано с повышением объема работ данной категориисотрудников, в том числе, и за счет совмещения должностей.Составлено автором на основе отчетных форм.7565Таблица 2.1.3 - Анализ среднемесячной заработной платы по категориям персонала2014/2012 гг.Информация о средней заработной плате за 2014г./к годовой 2012г.Категории персоналаВСЕГО ПОУЧРЕЖДЕНИЯМЗДРАВООХРАНЕНИЯУчрежденияГУЗ Детскаястоматологическаяполиклиника № 262012 годсреднемесячнаяз/п расчетногопериода (за 2014г.)ПРИРОСТВРАЧИ ,в томчислезаместителиврачиСРЕДНИЙМЛАДШИЙМЕДПЕРСОНАЛ МЕДПЕРСОНАЛПРОЧИЙПЕРСОНАЛ42 82846 49036 24130 62338 99149 16755 26738 46626 89065 2121,151,191,060,881,67*заместители врачи – заместители главного врача по медицинской части, по клинико-экспертной работеУменьшение финансового обеспечения ГБУЗ «Детская стоматологическаяполиклиника № 26» за счет средств фонда ОМС обусловливает снижение размерови видов стоматологической помощи, применения передовых медицинскихтехнологий, а также не мотивирует врачей к эффективной и качественнойдеятельности.
Следовательно, можно говорить о несостоятельности применяемойв настоящее время модели ОМС, и о формировании объема медицинских процедур,который никем не финансируется.Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС едины для всех СМО,работающих в этой системе. Определяются они в соответствии с «Порядкомопределения тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС». Вситуации, когда утвержденные тарифы оказываются ниже себестоимости услуги,администрация учреждения может предпринять соответствующие действия поизменениюсложившегосятехнологическогостандарталечения,болееэффективному использованию трудовых ресурсов и т.
п. или, при наличииобъективных причин недостатка финансовых средств, обосновать необходимостьв увеличении размера тарифа.В2013годуполиклиникаполучиларазрешениеДепартаментаздравоохранения на оказание платных медицинских услуг. В 2014 году у ГБУЗ66«Детская стоматологическая поликлиника» выделился сектор платных услуг,оказываемых в специально выделенном кабинете.Вторым этапом анализа финансирования лечебного учреждения являетсяфактическое соотношение расходов и доходов по источникам финансирования (ф.0503737). На данном этапе происходит анализ соответствия фактическихрасходных обязательств и утвержденных по форме значений.Бюджетное финансирование в 2012-2014 гг.
было исполнено ГБУЗ «Детскаястоматологическая поликлиника № 26» на 100%. Исполнение плана финансовохозяйственной деятельности по источникам финансирования представлено втаблице 2.1.4.Анализ таблицы 2.1.4 показал, что по большей части статей расходныхобязательств суммы расходов были выполнены на 100%, но по некоторым статьямбыл отмечен недостаток средств исполнения, то есть у лечебного учрежденияимеется дефицит средств. Дефицит средств наблюдался по таким статьям расходов,как «Заработная плата» (КОСГУ 211) и «Начисления на оплату труда» (КОСГУ2013), что позволяет сделать вывод, что у поликлиники не хватает финансовыхсредств по данным статьям.
Статья 211 (заработная плата) и 213 (начисления наоплату труда) исполнены на 96 % от плановых показателей. Таким образом, анализфинансированиялечебногоучрежденияпоказал,чтоГБУЗ«Детскаястоматологическая поликлиника № 26» имеет отклонения, как в сторонуперерасхода, так и в сторону дефицита.Доля расходов на оплату труда по всем источникам финансирования в общейструктуре расходов составила: 2012 год – 66,9%; 2014 год – 65,6 %, чтосвидетельствует лишь о незначительных изменениях при формировании фондаоплаты труда учреждения и сохранении уровня заработной платы работников припереходе на одноканальное финансирование.67Таблица 2.1.4 - Исполнение плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетного учреждения76НаименованиеЗаработная платаПрочие выплатыНачисленияна оплату трудаУслуги связиТранспортныеУслугиКоммунальныеУслугиУслугипо содержаниюимуществаПрочиеУслугиПрочиеРасходыУвеличениестоимости основныхсредствУвеличениестоимостиматер.запасовИТОГО:76КОСГУ2112122012 годУтверждено, Исполн Утверждено, Исполнентыс.
рубено, %тыс. рубо, %БюджетОМС36944,83100,0023613,00100,000,38100,002138831,86100,007194,30100,0022176,31100,0035,71100,00222-2231601,30100,00116,842252314,50100,002261423,502902014 годУтверждено, Исполн Утверждено, Исполненотыс. рубено, %тыс. руб,%БюджетОМС1921,6100,0062364,4696,001,08100,0016468,4696,00147,16100,00929,67100,00100,001611,25105,00519,85100,002780,65100,00100,00259,98100,004147,72100,003,21100,0042,76100,003,51100,003101050,00100,001371,93100,00318,36100,00340353,22100,004753,91100,004132,8594,0052598,83323,2100,00-37908,662244,8Составлено автором по данным: плана финансово-хозяйственной деятельности на 2012 и на 2014 годы ГБУЗ «ДСП № 26 ДЗМ».92905,1768Переход на систему одноканального финансирования имеет и другиенедостатки77 (Рисунок 2.1.5):Недостатки системы одноканального финансирования.- ограничивает возможности стратегического и текущего планированияфинансовых ресурсов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
