Диссертация (1152338), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Средства из двух источников поступают в различныепериоды времени, невозможно четко спланировать, когда произойдетпоступление средств;- разделение финансовых потоков затрудняет формирование системыэкономической мотивации лечебно-профилактических учреждений, т.к. ЛПУразвивают договорные отношения с СМО, последние финансируют учрежденияпо результатам их деятельности, но также лечебные учреждения получаютсредства из бюджета, при этом бюджет стабильно выплачивает фиксированнуюсумму по определенным статьям бюджетной, ни опираясь на какиеэкономические критерии. Такое положение способно обесценить усилия ЛПУ поулучшению качества медицинских услуг и эффективности расходования средств;- финансовые ресурсы, выделяемые из бюджета, не закрепляются заопределенными статьями расходов, что приводит к возможности не корректногоих использования;- неэффективным является разделение финансовых потоков по различнымстатьям бюджетной классификации.
Недостаток средств по одним статьямбюджета, и переизбыток по другим статьям ОМС и наоборот, способен привести к«неформальной корректировке» денежных средств, т.е. когда происходитнеофициальное перераспределение расходных обязательств. Недостаток средствв бюджете побуждает работников производить неофициальные оплаты изсистемы ОМС по статьям расходов бюджета;Неформальное перераспределение расходных обязательств между бюджетами исистемой ОМС приводит к размыванию ответственности каждого из источниковфинансирования за финансовое обеспечение конкретных видов и объемовмедицинской помощи.Рисунок 2.1.5 – Недостатки перехода на систему одноканального финансирования77Соловьева В.Ю. Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения [Текст] / В. Ю.
Соловьева //Молодой ученый. - 2013. - №5. Т.1. - С. 224-226;Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения, 2010, N 8, Источники и объектыфинансирования медицинской помощи в Российской Федерации.69Система ОМС позволила объединить в единое целое функции и механизмыздравоохранения в целях решения задач по созданию условий для эффективнойдеятельности отрасли. Важнейшие из них приведены на рисунке 2.1.6:сбалансированность территориальной программыоказания населению бесплатной медицинской помощипо стоимости и расходным обязательствамодноканальное финансирование медицинскихорганизаций в системе ОМСперсонифицированный учет населения на уровнефондодержателей в соответствии с базой данныхзастрахованныхавтономизация амбулаторно-поликлинического звена(разделение поликлиник и стационаров на разныеюридические лицаРисунок 2.1.6 - Задачи по созданиюфункционированию здравоохранения78условийпоэффективномуОдноканальное финансирование здравоохранения заключается в том, что всересурсы поступают по единственному каналу, а именно через системуобязательногофинансированиямедицинскогострахования.Основное- однонаправленность мотивацииздравоохранения79.
Фондодержателямидостоинствонаселенияитакогосистемысредств ОМС при этом выступаютлечебные учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.Внедрение одноканального финансирования направлено на созданиеконкурентногорынкамедицинскихуслуг,мотивациюучрежденийздравоохранения и самих работников к усилению профилактической деятельности,сокращению издержек, оптимизацию структуры и штатов, что в конечном итогеПивень Д.В.
Дудин П.Е. «Одноканальное финансирование – миф или реальность?» // Менеджер здравоохранения.– 2011 – 3 - 5. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.idmz.ru/idmz_site.nsf/pages/mz.htm (датаобращения: 05.03.2015).7870оказывает влияние на качество медицинских услуг и эффективность использованияресурсов.Оплата через одноканальное финансирование будет осуществляться наосновании полного тарифа. Не вызывает сомнения, что одноканальноефинансирование имеет и ряд преимуществ (Рисунок 2.1.7):Рисунок 2.1.7 - Преимущества одноканального финансированияВ целях анализа источников финансирования учреждений здравоохраненияСЗАО г. Москвы рассмотрим формирование фонда оплаты труда (статья 211) поучреждениям здравоохранения различной организационно-правовой формы(Таблица 2.1.5).Анализ данных таблицы 2.1.5 показал, что финансирование автономныхучреждений на 39 % состоит из бюджетного финансирования путем направленияцелевой субсидии на выравнивание городского уровня оплаты труда, на 41 % изфонда обязательного медицинского страхования и на 20 % от приносящей доходдеятельности (оказание платных услуг населению).71Таблица 2.1.5 - Источники формирования ФОТ стоматологических ЛПУ80Источники формирования ФОТ (тыс.
руб./% ФОТ)УчрежденияОрганизационно-правовая формаГАУЗ «СПавтономное№ 65»ГБУЗ«ДСП №Субсидия(бюджет)ОМСИногородниеПлатныеИТОГО59612,4463447,420,0030318,25153 378,1139410201001 921,6447 220,921 175,111 974,3652 292,033,790,32,23,810059 919,700,000,000,0059 919,70100000100бюджетное26 ДЗМ»ГКУЗ «ДСказенное№ 42»Финансирование бюджетных учреждений на 3,7 % состоит из бюджетногофинансирования (субсидия на выравнивание городского уровня оплаты труда), на90,3 % из фонда ОМС; на 2,2 % от оплаты счетов за оказание услуг иногороднимпациентам (ОМС) и на 3,8 % от оказания платных услуг.
Финансирование казенныхучреждений было полностью бюджетным (100 %), так как другие источникифинансирования законодательно не предусмотрены.Рассмотрим, какие изменения произошли в формировании фонда оплатытрудавстоматологическойполиклиникепослепереходанаНСОТ(Таблица 2.1.6)81.Проанализировав таблицу 2.1.6, можно сделать вывод о том, что с переходомна НСОТ в 2012 году значительная часть фонда заработной платы (66,6%)формировалась за счет целевой субсидии из бюджета, однако, в 2014 году избюджета на оплату труда поступило лишь 1921,5 тыс.
руб., что со составило 3 % отфонда оплаты труда, в 2015 году – 2554,7 тыс. руб., что составило 3,9 % от фондаоплаты труда, в 2016 -2017 гг. субсидии из бюджета на выплату заработной платыне выделялись.8081Составлено автором по данным отчетных форм.Составлено автором по данным отчетных форм.72Таблица 2.1.6 - Формирование и распределение фонда оплаты труда государственного бюджетного учрежденияздравоохранения стоматологического профиля за 2012-2017 гг.82КАТЕГОРИЯ ПЕРОНАЛАВСЕГО по учреждениюВрачи (кроме зубных)Средний медицинский персоналМладший медицинский персонал20122014201520162017201220142015201620172012201420152016201720122014201520162017Среднесписочнаячисленность, чел.114109,891,785,763,14135,128,824,317,15351,64138,823,589,86,47,50,8Фондначисленнойзаработной платывсего, тыс.
руб.58588,464782,864735,167336,558446,822873,123278,32059221449,421265,723049,123818,122473,124226,417713,92939,83163,427342682,3492,6Бюджет(субсидий)39025,91921,52554,70013996,3327,5776,70016590,1229,31275,3002090,1173,3200,300ОМС19562,561089,955555,452969,134938,78876,821851,716028,513926,99443,66459,023061,919206,419267,910852,8849,72990,12533,72554,5492,6ПМУ01771,3662514367,423508,101099,13786,87522,511822,10526,91991,44958,56861,1000127,80Средняязаработная плата,руб.42827,849167,358828,765477,077188,146490,055266,659583,373557,610363436240,738465,945677,052032,662815,230622,926899,735599,029803,351312,5в том числе:82Составлено автором по данным Формы № ЗП - Здрав (Приказ Росстата об утверждении формы от 07.10.2016 № 581).73Предполагалось, что недостаток бюджетного финансирования смогуткомпенсировать средства от приносящей доход деятельности, но этого непроизошло по объективным причинам, и доход от платных услуг в 2014 годусоставил всего 1771,3 тыс.
руб., в 2015 году – 6625,0 тыс. руб.Начиная с 2016 года доход от оказания платных медицинских услуг сталувеличиваться и в 2017 году составил в фонде оплаты труда 40 %. Однаконеобходимо отметить, что за счет данного источника нельзя гарантировать выплатузаработной платы работникам, так как его размер постоянно меняется взависимости от спроса населения. Он может служить лишь как дополнительныйисточник средств на выплаты стимулирующего характера медицинскогоперсоналу.Согласно данным Росстата, прогнозный среднемесячный доход от трудовойдеятельности по г. Москва за 2017 год составил 63 054,00 руб.
Согласно «дорожнойкарте» целевые показатели по величине средней заработной платы должны достичь180 % для врачей, 90 % - для медицинских работников среднего звена и 80 % - длянизкоквалифицированного персонала от средней заработной платы по субъекту. За2017 год в учреждении среднемесячная заработная плата врачей составила103634,00 руб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
