Диссертация (1147796), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Кроме того, зонойнаибольшей социальной фрустрированности в данной группе больныхявляется здоровье и работоспособность. Можно отметить склонностьбольных проявлять астенические реакции в ответ на возникающиетрудности. Повышенная утомляемость выявляется в ряде исследований какзначимый фактор, влияющий на самочувствие и активность онкологическихбольных (Franc M. et al., 2014; Bar-Sela G.
et al., 2015).Характеризуя эмоциональное состояние пациентов с опухолью костей,можноговоритьоповышеннойсклонностибольныхиспытыватьбеспокойство в широком круге жизненных ситуаций, видеть угрозублагополучию без четкой оценки причин, предчувствовать будущую угрозубез ясного осознания ее источников. Данные результаты согласуются срезультатами исследования S.M. Sachsenmaier et al. (2015), в соответствии скоторыми пациенты с опухолью костей склонны к беспокойству.
Такженеобходимо отметить сниженную эмоциональную устойчивость больных,изменчивость настроения и повышенную раздражительность пациентов,преобладание у них негативного эмоционального тона, и, кроме того,негативное отношение к себе. Полученные результаты согласуются сданными исследования C.
Meazza и соавт. (2015), отмечающих широкийспектр психологических проблем у больных с опухолевым поражениемкостей.При этом пациенты с опухолью костей удовлетворены своей жизнью вцелом, готовы брать на себя ответственность за происходящее с ними.Сравниваяэмоциональноесостояниепациентовразныхгрупп,необходимо отметить, что больные остеосаркомой склонны к болееактивному и оптимистическому отношению к жизненной ситуации, болееготовы к преодолению препятствий, чем больные ГКО и хондросаркомой.Пациенты с хондросаркомой и метастатическим поражением костей болеесклонны, чем пациенты с ГКО, низко оценивать свою личностнуюуспешность, им более свойственно неполное самораскрытие, отсутствие165ощущения внутренней опоры, а также уход в сомнения, позволяющийуклониться от необходимости делать жизненный выбор.Обсуждая отношение к болезни, необходимо отметить, что средипациентовсопухолевымпоражениемкостейчащевстречаетсяэргопатический и сенситивный типы отношения к болезни. Для пациентов сопухолью костей характерен «уход в работу», при этом наблюдаетсяизбирательноеотношениебольныхкобследованиюилечению,обусловленное стремлением продолжать работу, несмотря на тяжестьзаболевания.
В то же время пациенты с опухолевым поражением костейчрезмерно ранимы, для них характерны опасения, что окружающие станутжалеть их в связи с болезнью, считать неполноценными и, возможно,избегать общения с ними. Также пациентам свойственны колебаниянастроения, связанные, в первую очередь, с межличностными контактами.Кроме того, необходимо остановиться на различиях в реагировании наболезнь среди больных с опухолью костей. Больные с остеосаркомой и ГКОсклонны отбрасывать мысли о болезни и ее возможных последствиях, вплотьдо отрицания очевидного. Для них характерно желание продолжать получатьот жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь, а также легкость нарушенийрежима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на теченииболезни.Пациенты с метастазами склонны к чрезмерному сосредоточению насубъективных болезненных ощущениях.
Для больных данной группыхарактерно сочетание желания лечиться и неверие в успех.В группе пациентов с ГКО чаще встречаются неврастенический,эгоцентрический и паранойяльный типы отношения к болезни, чем средибольных остеосаркомой, что свидетельствует о склонности пациентов с ГКОвести себя по типу «раздражительной слабости» и искать «вторичнуювыгоду» от своего заболевания. Для больных данной группы свойственнауверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злогоумысла.166ТакжесредипациентовсГКОзначимочащевстречаетсядисфорический тип отношения к болезни, чем в группе больныхостеосаркомой и хондросаркомой: пациентам с ГКО свойственно мрачноенастроение, зависть и агрессия по отношению к здоровым.Говоря о личностных характеристиках пациентов с опухолевымпоражением костей, нужно отметить, что пациентов с остеосаркомой особоможно описать как мягкосердечных, доброжелательных и доверчивыхлюдей.
Пациентам с остеосаркомой свойственен широкий круг интересов ибогатое воображение. Их можно охарактеризовать как творческих людей.Обсуждая способы совладающего поведения среди пациентов сопухолью костей, необходимо отметить, что среди больных с остеосаркомойболее распространенной является стратегия «Бегство-избегание», чем вгруппе пациентов с ГКО и хондросаркомой. Пациенты с остеосаркомойсклонны к попыткам преодоления негативных переживаний в связи сболезнью за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы,фантазирования, неоправданных ожиданий.Для больных с остеосаркомой и метастатическим поражением костейболее характерна ориентированность на надличностное, философскоеосмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекстработы личности над саморазвитием, чем для больных с ГКО ихондросаркомой.Пациенты с ГКО более склонны признавать свою роль в возникновениипроблемы и ответственность за ее решение, чем больные хондросаркомой.говорит о большей склонности пациентов с ГКО брать на себяответственность за происходящее в своей жизни.Для пациентов с метастазами в кости более характерен поисксоциальной поддержки, чем для больных с первичным опухолевымпоражениемкостей.Значительноевлияниеспособовсовладающегоповедения на КЖЗ онкологических больных отмечено работе M.
Rana исоавт. (2015) и в исследовании N. Drabe и соавт. (2015).167Обращаясь к результатам изучения ценностно-мотивационной сферыпациентов с опухолевым поражением костей, необходимо отметить, чтопациенты с метастатическим поражением костей более склонны ставить целина будущее, чем больные с ГКО. При этом пациенты с остеосаркомойвоспринимают процесс своей жизни как более интересный, эмоциональнонасыщенный и наполненный смыслом, чем больные ГКО.Пациенты с ГКО и хондросаркомой характеризуются большейубежденностью в возможностях человека контролировать свою жизнь,принимать собственные решения и воплощать их в жизнь, чем пациенты состеосаркомой. Полученные данные сопоставимы с результатами последнихисследований,посвященныхизучениювосприятияонкологическимибольными времени и процесса своей жизни, а также своих перспектив набудущее (Hannum SM., Rubinstein RL., 2016).Обращаясь непосредственно к вопросу о психологических аспектахкачества жизни пациентов с опухолью костей, необходимо отметить, чтореагированиенаболезньпоипохондрическому,апатическомуиэгоцентрическому типам, квалифицируемым как неадаптивные, негативновлияет на качество жизни больных, ухудшая общее состояние здоровья.Помимо этого, неврастенический, апатический и эгоцентрический типыотношения к болезни также снижают качество жизни больных, влияя наболее острое переживание пациентами болевых ощущений.
Более высокомукачеству жизни по параметру психического здоровья соответствует болеечастоереагирование на болезнь по гармоничному типу и более редкоереагирование по тревожному, неврастеническому и апатическому типам.Важно остановиться на том, что пациенты с саркомой и пациенты сГКО обладают приблизительно одинаковым общесоматическим статусом, нокачество жизни больных ГКО хуже по ряду параметров качества жизнибольных саркомой. При этом пациенты с ГКО значимо чаще пациентов состеосаркомойэгоцентрическомуреагируютинаболезньпаранойяльному168потипам.неврастеническому,Приведенныеданныеуказывают на важную роль, которую играет отношение к болезни пациентана качество его жизни.Обращаясь к проблеме влияния типа отношения к болезни на КЖЗпациентов с опухолью костей, можно обобщить, что реагирование на болезньпо тревожному, ипохондрическому, неврастеническому, меланхолическому,сенситивному, эгоцентрическому и паранойяльному типам значительновлияет на КЖЗ пациентов с опухолевым поражением костей, снижая его попараметрам общего состояния здоровья, физической и ролевой активности, атакже усиливая интенсивность и увеличивая распространенность болевыхощущений, усталость, бессонницу и, помимо этого, ухудшая эмоциональноесостояние больных.Можно также говорить о том, что реагирование на болезнь поэргопатическому типу в группе пациентов с опухолевым поражением костейявляется адаптивным, сохраняя физическую, ролевую и социальнуюактивность пациентов и незначительно ухудшая эмоциональное состояние.Реагирование на болезнь по реалистичному типу соответствуетфизическойиролевойактивностипациентовиотсутствиюилинезначительному присутствию жалоб на усталость, бессонницу, потерюаппетита.Крометого,отмечаетсяменьшаяраспространенностьиинтенсивность болевых ощущений в данной группе пациентов.
Однакофинансовые трудности являются значительными, что может быть связано сконцентрацией внимания пациентов на собственном здоровье и соблюдениипредписанного режима, который нередко не совместим с продолжениемпрофессиональной деятельности.Немаловажно, что наилучшим КЖЗ среди пациентов с опухольюкостей обладают больные, реагирующие на болезнь по анозогнозическомутипу. Полученные результаты настораживают и подводят к вопросу о том,какое влияние, помимо этого, оказывает на «внутреннюю картину болезни»и на поведение пациентов отрицание своего заболевания.169Продолжая рассматривать другие психологические факторы, влияющиена КЖЗ пациентов с опухолью костей, необходимо отметить, что лучшемуКЖЗ пациентов по параметру общего состояния здоровья соответствуетактивное отношение к жизни, более высокий уровень эмоциональнойстабильностивысокомуиКЖЗбольшаяудовлетворенностьпациентовпопараметрусамореализацией.физическойБолееактивностисоответствует большая эмоциональная насыщенность жизни больных иудовлетворенность самореализацией, а также убежденность в своихвозможностях контролировать жизнь, и, помимо этого, склонность отрицатьсвое заболевание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
