Диссертация (1147796), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Результаты дисперсионного анализа влияния типа реагирования наболезни на КЖЗ пациентов с опухолью костей представлены на рис. 23.Рисунок 23 - Влияние типа отношения к болезни на КЖЗ, связанное с опухолевымпоражением костей1,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0Фактор 1Фактор 3Фактор 2Фактор 4КЖОстрая неадаптивная реакцияАдаптация за счет ухода в работуУспешная адаптацияОтрицаниеКак показано на рис. 23, кластер «Острая неадаптивная реакция»значительно снижает КЖЗ пациентов с опухолью костей по факторам«Снижение активности в связи с болевым синдромом», «Снижение КЖЗ засчет расстройства ЖКТ», «Отсутствие психосоматических жалоб». Можносделать вывод о том, что реагирование на болезнь по тревожному,ипохондрическому, неврастеническому, меланхолическому, сенситивному,эгоцентрическому и паранойяльному типам значительно влияет на КЖЗпациентов с опухолевым поражением костей, снижая его по параметрамобщего состояния здоровья, физической и ролевой активности, а такжеусиливаяинтенсивностьиувеличиваяраспространенностьболевыхощущений, усталость, бессонницу и, помимо этого, ухудшая эмоциональноесостояние больных.Пациенты с опухолью костей, входящие в кластер «Адаптация кболезни за счет ухода в работу», характеризуются средними значениями пофакторам «Снижение активности в связи с болевым синдромом», «Снижение159КЖЗ за счет расстройства ЖКТ», «Улучшение КЖЗ за счет повышениясоциально-экономических факторов»изначениями ниже среднего пофактору «Отсутствие психосоматических жалоб».
Можно говорить о том, чтореагирование на болезнь по эргопатическому типу в группе пациентов сопухолевым поражением костей является адаптивным, сохраняя физическую,ролевую и социальную активность пациентов и незначительно ухудшаяэмоциональное состояние.Больные с опухолевым поражением костей, входящие в кластер«Успешная адаптация» характеризуются значимо более высоким КЖЗ пофакторам «Снижение активности в связи с болевым синдромом» и«Отсутствие психосоматических жалоб», чем пациенты двух первыхкластеров, но при этом в этой группе больных наблюдается снижение КЖЗпо фактору «Улучшение КЖЗ за счет повышения социально-экономическихфакторов».Можнозаключить,чтореагированиенаболезньпореалистичному типу соответствует физической и ролевой активностипациентов и отсутствию или незначительному присутствию жалоб наусталость, бессонницу, потерю аппетита.
Кроме того, отмечается меньшаяраспространенность и интенсивность болевых ощущений в данной группепациентов. Однако финансовые трудности являются значительными, чтоможет быть связано с концентрацией внимания пациентов на собственномздоровье и соблюдении предписанного режима, который нередко несовместим с продолжением профессиональной деятельности.Интересно, что наилучшим КЖЗ среди пациентов с опухолью костейобладаютбольные,входящиевкластер«Отрицание».Пациенты,реагирующие на болезнь по анозогнозическому типу, характеризуютсяприближенными к кластеру «Успешная адаптация» значениями по фактору«Снижение активности в связи с болевым синдромом» и самым высокимКЖЗ среди больных с опухолью костей по факторам «Снижение КЖЗ за счетрасстройства ЖКТ» и «Улучшение КЖЗ за счет повышения социальноэкономических факторов».
При этом КЖЗ по фактору «Отсутствие160психосоматических жалоб» у пациентов, входящих в кластер «Отрицание»,незначительно ниже, чем в кластере «Успешная адаптация». Полученныерезультаты настораживают и подводят к вопросу о том, какоевлияние,помимо этого, оказывает на «внутреннюю картину болезни» и на поведениепациентов отрицание своего заболевания.Представленные результаты действительны на уровне статистическойзначимости 0,01 F-критерия Фишера.Таким образом, в диссертационном исследовании были полученыданные, указывающие на значительное влияние личности и типа отношения кболезни пациентов на качество жизни, связанное с опухолевым поражениемкостей.Такиехарактеристикивструктуреличности,каквысокаяосмысленность жизни, высокий уровень личностных ресурсов, склонность ксогласию,сотрудничествуиреагированиевтруднойситуациисприменением стратегии положительной переоценки, соответствуют болеевысокому КЖЗ.
При этом низкий уровень личностных ресурсов и низкийуровень взаимодействия с проблемой, низкая осмысленность жизни ивысокая социальная зависимость соотносятся со снижением КЖЗ. Пациенты,реагирующие на болезнь по реалистичному типу, характеризуются высокимКЖЗ, а больные, реагирующие на заболевание по неадаптивным типам,обладают сниженным КЖЗ по ряду параметров.161ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВ настоящей главе приведено обсуждение результатов, полученных входеклинико-психологическогоиэкспериментально-психологическогоисследования пациентов с опухолевым поражением костей, и соотнесение ихс результатами исследований, представленных в отечественной и зарубежнойлитературе.4.1. Соотношение качества жизни и объективного соматическогостатуса больных с опухолевым поражением костейВ настоящем параграфе приводится сравнительный анализ данныхоценки общего состояния пациентов с опухолевым поражением костей пошкалам Карновского и ECOG, отражающих объективный соматическийстатус пациентов, и данных изучения качества жизни больных, связанного собщим состоянием здоровья (SF-36), с онкологическим заболеванием (QLQC-30), а также непосредственно с опухолевым поражением опорнодвигательного аппарата (BM 22).Согласно данным исследования, соматический статус больных спервичным опухолевымпоражением костейисоматическийстатуспациентов с метастатическим поражением костей существенно различаются:физическое состояние пациентов с метастазами в кости значительно хужесостояния больных с первичной опухолью костей.
При этом качество жизнибольных с метастатическим поражением костей также ниже качества жизнипациентов с первичным опухолевым поражением костей. Снижение КЖЗпациентов с метастатическим поражением костей отмечено в рядесовременных исследований (Klaff R., 2015; Morishige M. et al., 2015; PerisanoC. et al., 2015). Среди параметров качества жизни, связанного с общимсостоянием здоровья, следует выделить ухудшение общего состоянияздоровья больных с метастатическим поражением костей по сравнению сбольными остеосаркомой, а также более значительную роль физических иэмоциональных проблем в группе пациентов с метастазами в кости посравнению с больными хондросаркомой.
Помимо этого, больные с162метастатическим поражением костей испытывают более интенсивныеболевые ощущения, чем пациенты с первичным опухолевым поражениемкостей,ихарактеризуютсяболеенизкойжизненнойактивностью.Полученные данные согласуются с результатами исследования качестважизни больных саркомой костей, проведенного S. Furtado, RJ. Grimer (2015)и выявившего снижение КЖЗ пациентов по параметрам физическойактивности и интенсивности болевых ощущений.Обсуждая качество жизни, связанное с онкологическим заболеванием,также необходимо отметить снижение КЖ пациентов с метастатическимпоражением костей по параметру общего состояния здоровья по сравнению сбольными остеосаркомой. Кроме того, больные с метастазами в костихарактеризуются меньшей физической, ролевой и социальной активностьюпо сравнению с больными хондросаркомой. Также для пациентов сметастатическим поражением костей свойственны более выраженныеболевые ощущения, чем для пациентов с остеосаркомой и хондросаркомой.Помимо этого, больные с метастатическим поражением костей значительней,чем пациенты с первичным опухолевым поражением костей, страдаютодышкой.
Больные с метастазами в кости испытывают больше проблем сбессонницей, чем пациенты с остеосаркомой.Останавливаясьнавопросекачестважизни,связанногонепосредственно с опухолевым поражением костей, необходимо отметить,что пациенты с метастатическим поражением костей испытывают болеераспространенные болевые ощущения, чем пациенты с остеосаркомой ихондросаркомой, иостеосаркомой.более интенсивные поКрометого,пациентыссравнениюсметастазамибольнымивкостихарактеризуются более выраженными ограничениями активности, чембольные с первичным опухолевым поражением костей.В то же время между группами больных с остеосаркомой, ГКО ихондросаркомой не было обнаружено различий в объективном соматическомстатусе пациентов.
При этом выявлены различия в параметрах качества163жизни больных, показывающие, что пациенты с ГКО характеризуютсясниженным качеством жизни по сравнению с больными остеосаркомой ихондросаркомой. Важно отметить, что в группах пациентов с остеосаркомой,ГКОихондросаркомойпроводилосьхирургическоелечениевприблизительно одинаковом объеме (статистически значимых различиймежду группами больных не выявлено).
Однако пациенты с ГКОхарактеризуются большей ролью физических проблем, чем пациенты схондросаркомой, по параметрам качества жизни, связанного с общимсостоянием здоровья. По параметрам качества жизни, связанного сонкологическим заболеванием, больным с ГКО свойственно сниженноеобщее состояние здоровья и более выраженные болевые ощущения посравнению с больными остеосаркомой, а также снижение социальнойактивности по сравнению с больными хондросаркомой. Кроме того, попараметрам качества жизни, связанного непосредственно с опухолевымпоражениемопорно-двигательногоаппарата,пациентысГКОхарактеризуются более распространенными болевыми ощущениями, чемпациенты с остеосаркомой.Подводя итоги, можно заключить, что снижение качества жизнипациентов с метастатическим поражением костей по сравнению с больнымипервичнымопухолевымпоражениемкостейсоответствуетхудшемусоматическому статусу пациентов с метастазами в кости.
Однако сниженноекачество жизни пациентов с ГКО по сравнению с больными остеосаркомой ихондросаркомой не находит соответствия в объективном соматическомстатусе пациентов. Таким образом, остро встает вопрос о психологическихаспектах качества жизни.4.2. Взаимосвязь качества жизни и данных клинико-психологического иэкспериментально-психологического исследования больных сопухолевым поражением костейОбращаяськпсихосоциальнымхарактеристикампациентовсопухолью костей, нужно отметить, что больным свойственна усталость,164несобранность, инертность и низкая работоспособность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
