Диссертация (1147796), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Чрезмерная сосредоточенность на своих болезненныхощущениях, неверие в выздоровление и безразличие к своей судьбесоответствуютхудшемуКЖЗпациентовпопараметруфизическойактивности.Меньшему ограничению активности в связи с эмоциональнымсостояниемпациентовсоответствуетбольшаясклонностьбольныхиспользовать дистанцирование, самоконтроль и принятие ответственностикак копинг-стратегии. Лучшее КЖЗ пациентов по параметру социальнойактивности соотносится с реалистичным отношением к своему заболеванию,а также с отрицанием тяжести болезни.
Более высокому КЖЗ по данномупараметру также соответствует наличие в жизни пациентов целей в будущем,придающих жизни осмысленность и временную перспективу, эмоциональнаянасыщенность жизни и убежденность в своей возможности контролироватьжизнь.Ощущение пациентами себя полными сил и энергии соотносится соптимистическим отношением к жизни, с оценкой своего состояния безсклонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжестиболезни, а также с «уходом от болезни в работу» и активным отбрасываниеммыслейоболезни.Ощущениюсебяобессиленнымисоответствуетпреувеличение тяжести болезни, вспышки раздражения, особенно при болях,тоскливое настроение и безразличие к исходу болезни.170Помимо этого, больший уровень жизненной активности больныхсоотносится с большей эмоциональной насыщенностью жизни пациентов иудовлетворенностью самореализацией.
Более высокому КЖЗ пациентов попараметру настроения и готовности к общению соответствует более высокийуровень самосознания и эмоциональной устойчивости, снижению КЖЗ поданному параметру – склонность больных видеть в болезни результатвнешних причин, чьего-то злого умысла и целенаправленное подавлениесдерживание эмоций с целью преодоления негативных переживаний в связис болезнью.Также необходимо отметить, что меньшая интенсивность болевыхощущений у пациентов соотносится с более редким использованиемспособов совладающего поведения по типу самоконтроля и избегания, атакже с большей эмоциональной насыщенностью жизни и большейудовлетворенностью самореализацией.Кроме того, чем дольше длится заболевание, тем ниже становитсякачество жизни пациентов с остеосаркомой, в том числе, снижается уровеньфизической активности.
При этом КЖЗ больных с ГКО и хондросаркомойповышается с увеличением длительности болезни, а на КЖЗ больных сметастатическим поражением костей длительность заболевания не влияет.Подводя итоги описанию КЖЗ пациентов с опухолью костей безделения на отдельные нозологические группы, важно отметить, что факторосмысленности жизни играет одну из ключевых ролей в проблеме влиянияиндивидуально-психологических характеристик пациентов с опухолевымпоражением костей на КЖЗ. Больные, характеризующиеся высоким уровнемобщей осмысленности жизни, и, обобщая другие параметры ценностномотивационной направленности личности, обладающие смыслом жизни,отличаются наиболее высоким уровнем КЖЗ в группе больных с опухольюкостей.Можно также заключить, что невозможность включить онкологическоезаболеваниевболееширокийконтекст171своейличнойисторииипереосмыслить ситуацию тяжелой болезни, найдя смысл своих страданий,при отсутствии склонности к снижению значимости ситуации заболевания иэмоциональной вовлеченности в нее значимо влияет на желание ивозможность быть активным в целом.Крометого,упациентовсопухольюкостей,несклонныхцеленаправленно анализировать ситуацию и планировать собственныедействия с учетом объективных условий, ухудшается «психологическийкомпонент» КЖЗ: возрастает степень, в которой эмоциональное состояниемешает выполнению работы и повседневной деятельности, снижается общийпоказатель положительных эмоций, возможно появление депрессивного итревожного настроения.
Разумно заключить, что невозможность действоватьс «холодной головой» мешает больным ориентироваться в ситуациитяжелого заболевания, снижая эмоциональный фон и «парализуя» активностьпациентов.4.3. Практические рекомендации для психологическогоконсультирования больных с опухолевым поражением костейУчитывая тот факт, что отрицание болезни или ее тяжести ведет ктому, что пациенты с остеосаркомой стремятся поддерживать прежнийуровень физической активности, не учитывая тех ограничений, которыенакладывает заболевание, и, тем самым, подвергая опасности свое здоровье,а пациенты, реагирующие на болезнь по тревожному типу, наоборот,склонны преувеличивать возможный вред от физической активности ичрезмерно ограничивать себя в ней, необходимо уделить особое вниманиепроблеме отрицания пациентами своего заболевания или его тяжести, атакже повышенной тревожности пациентов.В работе С.
Benedict, F. Penedo (2013) также отмечается реагированиепациентов на травмирующий и стрессогенный онкологический диагноз потипу отрицания, неверия и отчаянья.Авторы подчеркивают, что дажекороткие психологические консультации (15-20 минут) в размере однойпсихологическойсессииявляются172полезными.Особоевниманиеисследователи предлагают уделять пациентам, которые не состоят в паре илинаходятся в отношениях, лишенных эмоциональной поддержки. При этомподчеркивается, что социальная изоляция пациента соответствует худшимрезультатам лечения и большему проявлению психологических трудностей.Авторы также подчеркивают важность оказания психологической помощионкологическим пациентам в период, предшествующий лечению.
По даннымС. Benedict, F. Penedo, пациенты, которым оказывается психологическаяпомощь в период подготовки к лечению и принятия решения о предстоящейтерапии, характеризуются лучшими результатами лечения и большимблагополучием в будущем.Таким образом, при разработке программы психологической помощипациентам с опухолью костей крайне важно учитывать вопрос оформировании принятия пациентом своего заболевания; важным такжеявляется выявление отрицания пациентом своей болезни или ее тяжести ипроведение психологической коррекции в этой сфере.В работе B.R. Cassilieth, G. Deng (2011), отмечается, что тревогавыявляется практически в половине случаев пациентов с онкологическимдиагнозом. Авторы рекомендуют применение релаксационных техник врамках психологического консультирования онкологических больных, атакже обучение пациентов самостоятельному применению расслабляющихупражнений.
Исследователи добавляют, что использование релаксационныхтехник примерно также эффективно при работе с тревогой в группе женщинс гинекологическим раком, как и прием пациентами бензодиазепинов(алпрозалам).Как следствие, психологическое консультирование пациентов сопухолью костей может включать релаксационные техники, в том числе,такие, которые пациенты смогут самостоятельно использовать послевыписки из онкологического стационара. Важно отметить, что релаксацияспособствует не только уменьшению тревоги, но и снижению ощущенияутомленности.
С. Eichler с соавт. (2015) отмечают эффективность методов173когнитивно-бихевиоральнойпсихотерапииприработессимптомомутомления среди онкологических больных. G. Bar-Sela et al. (2015) такжеотмечаютэффективностьпсихотерапевтическойпомощисредионкологических больных, что приводит к редукции тревоги, снижениюутомления и улучшению КЖЗ.Также немаловажным является то, что меньшая интенсивность болевыхощущений у пациентов с остеосаркомой соотносится с более редкимиспользованием способов совладающего поведения по типу самоконтроля иизбегания, а также с большей эмоциональной насыщенностью жизни ибольшей удовлетворенностью самореализацией. Меньшей интенсивностиболи также соответствует большая эмоциональная стабильность пациентов.С. Benedict, F. Penedo (2013) выделяют как важнейший компонентпсихологической помощи онкологическим пациентам именно работу соспособами совладающего поведения больных: особое значение в программепсихологической помощи имеет выявление и коррекция неадаптивныхкопинг-стратегий пациентов.Следовательно,особымнаправлениемработыврамкахпсихологической помощи пациентам с опухолью костей является выявлениенеадаптивныхспособовсовладающегоповедения,ихкоррекцияиформирование адаптивных копинг-стратегий.Полученные данные указывают на важную роль, которую играетотношение к болезни пациентов на качество их жизни.
Неврастенический,эгоцентрический и паранойяльный типы отношения к болезни можноотметить среди факторов, влияющих на качество жизни пациентов сопухолью костей и снижающих его. Реагирование пациентов на болезнь поневрастеническому, эгоцентрическому и паранойяльному типам становитсяособенноактуальнымвопросомвкомплаентности больных.174клиникевсвязиспроблемойТаким образом, выявление неадаптивных типов отношения к болезни иих коррекция может также стать важным компонентом программыпсихологического консультирования для пациентов с опухолью костей.Необходимо отметить, что более частое реагирование на болезнь поневрастеническому и паранойяльному типам среди пациентов с опухольюкостей соотносится с меньшей эмоциональной насыщенностью жизни именьшей удовлетворенностью самореализацией.Вместе с тем, меньшая эмоциональная насыщенность жизни и меньшаяудовлетворенность самореализацией также соотносятся со снижениемкачеством жизни пациентов с опухолью костей по ряду параметров.Работа с экзистенциальными данностями смысла жизни, одиночества,свободыисмертипредставляетсяперспективнымнаправлениемвпсихологическом консультировании больных с опухолью костей.
В работеL. Deckx et al. (2015) одиночество трактуется как частая проблема в группеонкологических больных, требующая внимания специалиста.Вцелом,рядисследователейотмечаютнеобходимостьпсихосоциальной реабилитации среди онкологических больных, в том числесреди пациентов с метастазами (Salakari MR. et al., 2015).Обобщая выше сказанное, можно выделить основные направленияконсультационной и коррекционной работы психолога в клинике опухолевыхпоражений костей:1.Таким образом, при разработке программы психологической помощипациентам с опухолью костей крайне важно учитывать вопрос оформировании принятия пациентом своего заболевания; важным такжеявляется выявление отрицания пациентом своей болезни или ее тяжести ипроведение психологической коррекции в этой сфере.2.Значимой задачей психологической помощи в клинике опухолевыхпоражений костей является формирование или укрепление эмоциональнойстабильностипациентов;психокоррекционнаятревожностью.175работасповышенной3.Неменееважнымэтапомвконсультационнойработеипсихологической реабилитации пациентов с опухолевым поражением костейвыступает выявление неадаптивных способов совладающего поведения иформирование эффективных стратегий копинга.4.Одним из ключевых пунктов в программе психологической помощибольным с опухолевым поражением костей является диагностика типаотношения к болезни и коррекция неадаптивных типов реагирования наболезнь с сопутствующим формированием реалистичного типа отношения кболезни.5.Важным аспектом психологического консультирования пациентов сопухолью костей также выступает работа с экзистенциальными смыслами:повышение осознавания пациентами происходящего с ними.176ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время медицинская психология все более прочно входит впрактику общесоматической и специализированной клиники.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
