Диссертация (1147796), страница 30
Текст из файла (страница 30)
По мереразвития науки спектр задач медицинской психологии в клинике неуклоннорасширяется. Внимание специалистов сосредотачивается не только насоматическом заболевании, но и на «внутренней картине болезни».Особозначимуюрольмедицинскаяпсихологияиграетвонкологическом стационаре, где в круг ее задач входит психодиагностика наэтапепоступлениябольноговстационарипостановкидиагноза,психологическое консультирование в процессе лечения, в особенности впериод подготовки к операции и после нее, психологическое сопровождениереабилитационного процесса с учетом результатов изучения КЖЗ пациентов,атакжеисследованиеособенностейотношенийврач-пациентиформирование комплаенса.Внастоящееонкологическихвремявозаболеваний.всеммиреСоциальныенаблюдаетсямифы,ростчисласуществующиевсовременном обществе, причисляют данные заболевания к смертельным исам диагноз является серьезным стрессогенным фактором для пациента(Березкин Д.П., Зырянова Н.
Г. 1976; Сидоров П.И. 2006; Смулевич А.Б.,Андрющенко А.В., Бескова Д.А. 2007; B.J. Sadock и соавт. 2009).Онкологическоезаболевание,являясьтяжелойсоматическойпатологией и требуя серьезного лечения, зачастую очень болезненного,значительноменяетжизньпациентов.Проблемакачестважизнионкологических больных в разных нозологических группах разработана внеравнойстепени.Существуетнемалоеколичествоисследований,посвященных изучению КЖЗ больных раком молочной железы, ракомпростаты, колоректальным раком и раком легкого (Dubashi B. et al., 2010;Fagundes C.P.
et al., 2013; Tineke V. 2009).Особо проблема изменения жизни и возможностей в связи сзаболеванием относится к больным с опухолевым поражением костей, так177как в этом случае на длительное время или пожизненно у пациентоввозникаютзначимыеограничениявфизическойактивности,впередвижениях и, нередко, в возможности самообслуживания (C. Eiser, R. J.Grimer, 1999; Bekkering WP. et al., 2010; Paredes T. et al., 2011; P. Reichardt . etal., 2012).
В связи с этим остро встает вопрос о КЖЗ больных с опухольюкостей.По замечанию Н.Н. Петровой и Л.И. Вассермана (2011), результатыисследованийсвидетельствуютозначительнойпсихологическойобусловленности КЖ даже у таких соматически тяжелых больных, какбольные с хронической сердечной недостаточностью.Можно говорить о том, что проблема КЖЗ является относящейся как кпроблеме соматического процесса, так и к проблеме «внутренней картиныболезни», что обусловливает необходимость выявления психологическихфакторов, влияющих на КЖЗ больных.В связи с этим целью настоящего исследования явилось клинико- иэкспериментально-психологическое изучение психологических факторовсвязанногосоздоровьемкачестважизнипациентов,страдающихопухолевым поражением костей.В соответствии с этой целью были сформулированы конкретныезадачи исследования, направленные на изучение основных клинических,социально-демографических и психосоциальных характеристик больных,страдающих различными формами опухолевого поражения костей; основныхпараметров КЖЗ больных; особенностей эмоционального состояния и типаотношениякболезни;устойчивыхиндивидуально-психологическиххарактеристик (типологических особенностей личности, стратегий стресспреодолевающего поведения и смысложизненных ориентаций) больных;взаимосвязи основных параметров КЖЗ с клиническими и индивидуальнопсихологическими характеристиками в нозологических группах больныхопухолью костей; психосоциальных и индивидуально-психологическиххарактеристик, оказывающих наибольшее влияние на КЖЗ больных.178Для решения этих задач в рамках настоящего исследования былоразработаноспециализированноеструктурированноеинтервью,направленное на выявления социально-демографических характеристик, зоннаибольшейсоциальнойфрустрированности,субъективнойоценкиотношения к болезни, перспектив лечения и взаимоотношений с лечащимврачом, и, помимо этого, КЖ больных с опухолевым поражением костей.Кроме того, был сформирован комплекс психологических методик,включающийтест-опросниковыеметоды,направленныенаизучениеактуального эмоционального состояния, отношения к болезни, личностныхособенностей, стратегий стресс-преодолевающего поведения, ценностномотивационной сферы, уровня КЖЗ пациентов.С помощью этих методик было исследовано 120 пациентов сопухолевым поражением костей.Былопроведеносопоставлениепсихологическиххарактеристикпациентов с опухолевым поражением костей с нормативными данными, атакже ряд сопоставлений между группами больных опухолью костей,разделенных на основании диагноза.
В первую группу вошли пациенты состеосаркомой, вторую группу составили больные с гигантоклеточнойопухолью, третья группа была сформирована пациентами с хондросаркомойи четвертая группа включает больных с метастатическим поражением костей.Втекстестатистическогодиссертацииприведенысопоставленияклинико-результатыиматематико-экспериментально-психологических показателей, отражающих, преимущественно, значимыеразличия между сопоставляемыми группами больных. Анализ данныхпроводился с помощью программ Microsoft Excel (Microsoft 2003) и Statistica6.0 (Statsoft 1999).В клинико-психологическом исследовании выявлено, что пациенты спервичным опухолевым поражением костей оценивают изменения своегокачества жизни(КЖЗ) какменее значительные,чемпациентысметастатическим поражением костей.
Таким образом, субъективная оценка179пациентов согласуется с объективным соматическим статусом больных и срезультатами,полученнымиврезультатеэкспериментально-психологического исследования.Большинство пациентов с опухолевым поражением костей находятсяна стадии отрицания своего заболевания, при этом большинство больныхосведомлены о болезни.Помимо этого, в рамках клинико-психологического исследованияобнаружено, что зоной наибольшей социальной фрустрированности убольныхсопухолевымпоражениемкостейявляетсяздоровьеиработоспособность.
Тяжелое лечение, включающее в большинстве случаевхирургическую операцию с эндопротезированием, значительно влияет наобщее самочувствие пациентов и их возможность выполнять какую-либоработу.На первом этапе экспериментально-психологического исследованиябыло проведено изучениехарактеристик качества жизни, связанного собщим состоянием здоровья, пациентов и изучение качества жизни,связанного с онкологической патологией и, непосредственно, с опухолевымпоражением костей.
Также был проведен сравнительный анализ качестважизни в группах пациентов с различными нозологическими формамиопухолевого поражения костей.Согласнополученнымнаданномэтапеэкспериментально-психологического исследования результатам, качество жизни больных сметастатическим поражением костей ниже качества жизни пациентов спервичнымопухолевымпоражениемкостейпорядупараметров.Полученные данные согласуются с результатами исследования P. Reichardt исоавт. (2012), посвященного изучению КЖЗ пациентов с метастатическимпоражением костей.Среди параметров качества жизни, связанного с общим состояниемздоровья, выделяются ухудшение общего состояния здоровья, болеезначительная роль физических и эмоциональных проблем в группе180пациентов с метастазами. Помимо этого, больные с метастатическимпоражением костей испытывают более интенсивные болевые ощущения, чемпациенты с первичным опухолевым поражением костей, и характеризуютсяболее низкой жизненной активностью.Обсуждая качество жизни, связанное с онкологическим заболеванием,также необходимо отметить снижение КЖ пациентов с метастатическимпоражением костей по параметру общего состояния здоровья, меньшуюфизическую, ролевую и социальную активность, более выраженные болевыеощущения.
Помимо этого, больные с метастатическим поражением костейзначительней, чем пациенты с первичным опухолевым поражением костей,страдают одышкой и бессонницей.Останавливаясьнавопросекачестважизни,связанногонепосредственно с опухолевым поражением костей, необходимо отметить,что пациенты с метастатическим поражением костей испытывают болеераспространенныеиболееинтенсивныеболевыеощущения,характеризуются более выраженными ограничениями активности, чембольные с первичным опухолевым поражением костей.Полученныерезультатыэкспериментально-психологическогоисследования КЖЗ согласуются с различием в объективном соматическомстатусе больных: пациенты с метастазами в кости обладают значительноболее низким соматическим статусом, чем больные с первичными опухолямикостей.В то же время между группами больных с остеосаркомой, ГКО ихондросаркомой не было обнаружено различий в объективном соматическомстатусе пациентов.
При этом выявлены различия в параметрах качестважизни больных, показывающие, что пациенты с ГКО характеризуютсясниженным качеством жизни по сравнению с больными остеосаркомой ихондросаркомой. Важно отметить, что в группах пациентов с остеосаркомой,ГКОихондросаркомойпроводилось181хирургическоелечениевприблизительно одинаковом объеме (статистически значимых различиймежду группами больных не выявлено).Однако пациенты с ГКО характеризуются большей ролью физическихпроблем, чем пациенты с саркомой, по параметрам качества жизни,связанного с общим состоянием здоровья. По параметрам качества жизни,связанного с онкологическим заболеванием, больным с ГКО свойственносниженное общее состояние здоровья и более выраженные болевыеощущения по сравнению с больными саркомой, а также снижениесоциальной активности.
Кроме того, по параметрам качества жизни,связанногонепосредственнодвигательногоаппарата,сопухолевымпациентысГКОпоражениемопорно-характеризуютсяболеераспространенными болевыми ощущениями, чем пациенты с саркомой.При этом, чем дольше длится заболевание, тем ниже становитсякачество жизни пациентов с остеосаркомой, в том числе, снижается уровеньфизической активности.
При этом КЖЗ больных с ГКО и хондросаркомойповышается с увеличением длительности болезни, а на КЖЗ больных сметастатическим поражением костей длительность заболевания не влияет.В рамках изучения актуального эмоционального состояния пациентов сопухолевым поражением костей была выявлена склонность к беспокойству инеуверенностивширокомкругежизненныхситуаций,снижениеэмоциональной устойчивости и повышенная раздражительность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
