Диссертация (1147796), страница 25
Текст из файла (страница 25)
При этомснижению КЖЗ по данному параметрусоответствует беспокойство,преувеличение своих страданий, поведение по типу «раздражительнойслабости»,невериеввыздоровление,чрезмернаяуязвимость,подозрительность и поиски выгод в связи с болезнью.Шкала «Физическая активность» прямо коррелирует со шкалой«Экстраверсия».Лучшему КЖЗ пациентов с метастатическим поражением костей попараметру ролевой активности соответствует оптимистической отношение кжизненной ситуации, «уход от болезни в работу» и готовность пациентов ксотрудничеству с окружающими. При этом снижение КЖЗ по этомупараметру соотносится с сосредоточенностью на своих субъективныхболезненных ощущениях, тоской и безразличием к исходу болезни.Шкала «Эмоциональное состояние» прямо коррелирует со шкалой«Активное-пассивноеотношениекжизненнойситуации»,«Эргопатическим» типом отношения к болезни и обратно коррелирует с«Тревожным» типом реагирования на болезнь.
Помимо этого, снижениюКЖЗ пациентов с метастатическим поражением костей по параметрамэмоциональной и когнитивной активности соответствует преувеличениесвоихстраданий,поведениепотипу«раздражительнойслабости»,удрученность болезнью и безразличие к своей судьбе. Также шкала«Когнитивная активность» обратно коррелирует со шкалой «Принятиеответственности».Лучшее КЖЗ пациентов с метастазами в кости соотносится соптимистическим отношением к жизни, готовностью больных к согласию и144сотрудничествусокружающими,атакжесудовлетворенностьюсамореализацией.Большая распространенность болевых ощущений в группе пациентов сметастатическим поражением костей соотносится с пессимистическойжизненной установкой, преобладанием тоскливого настроения, неверием вуспех лечения, сниженными личностными ресурсами, а также с отсутствиемцелей на будущее, недостатком интереса в жизни и неудовлетворенностьюсамореализацией.При этом большей интенсивности боли соответствует низкий уровеньсамосознания, недостаточная готовность к сотрудничеству, сниженныеличностные ресурсы и отсутствие целей в будущем.Болеезначительномуограничениюактивностипациентовсметастатическим поражением костей соответствует поведение по типу«раздражительной слабости» и преобладание тоскливого настроения.
Приэтом лучшему КЖЗ больных с метастазами в кости по параметрупсихического состояния и связанной с ним социальной активностисоответствует отбрасывание мыслей о болезни и ее последствиях.3.2.8. Влияние личности и отношения к болезни на качество жизнипациентов с опухолевым поражением костей: результаты факторного,кластерного и дисперсионного анализаВ рамках изучения влияния личности на КЖЗ пациентов с опухолевымпоражением костей с целью получить более достоверные результаты впроцессе анализа данных исследования, содержащих множество показателей,на первом этапе математико-статистического анализа информативностиотдельных показателей была проведена редукция данных с помощьюфакторного анализа.Такимобразом,сисследованияличностныхсовладающегоповеденияпомощьюфакторногохарактеристик,иособенностейанализапреобладающихрезультатовспособовценностно-мотивационнойнаправленности пациентов с опухолью костей были выделены 6 факторов145личности.
На следующем этапе в результате кластерного анализа былиполученыличностныепрофилипациентов,содержащиеустойчивыеличностные характеристики, отраженные в полученных ранее факторах.Далее был проведен дисперсионный анализ с целью изучения влияниявыделенных профилей личности пациентов на общую оценку статусаздоровья (КЖЗ) и на оценку их влияния на качество жизни, связанное сонкологической патологией и, непосредственно, с опухолевым поражениемкостей, при этом, в силу многочисленности шкал, входящих в опросник QLQC-30 с модулем BM 22, предназначенный для изучения КЖЗ пациентов сопухолью костей,была проведена редукция шкал в четыре факторапосредством факторного анализа.В рамках изучения влияния отношения к болезни на КЖЗ пациентов сопухолевымпоражениемкостейнаследующемэтапематематико-статистической обработки данных был проведен кластерный анализ, в ходекоторого были выделены группы пациентов в зависимости от типа ихреагирования на болезнь.
С целью определить влияние типа отношения кболезни (принимая во внимание выделенные группы пациентов) на КЖЗ,связанное с опухолевым поражением костей, был проведен дисперсионныйанализ.Результаты факторного анализаАнализ проводился с использованием данных опросников «Большаяпятерка»(BigV),«Способысовладающегоповедения»(ССП)и«Смысложизненные ориентации» (СЖО). Результаты факторного анализауказанных данных представлены на рис. 16.146Рисунок 16 - Результаты факторного анализа личностных особенностей пациентов сопухолью костей6,05,55,04,5Значения4,03,53,02,52,01,51,00,50,0Количество факторовКак показано на рис.
16, было выделено 6 факторов, значения которыхвыше единицы и, соответственно, могут быть использованы при дальнейшеманализе.В таблице 35 представлены характеристики, входящие в каждыйфактор.Таблица 35 - Характеристики, входящие в факторы личностиФактор 1ЭкстраверсияСамосознание,организованностьГотовность ксогласию,сотрудничествоЭмоциональнаястабильностьЛичностныересурсыЦели в жизниПроцесс жизниРезультативностьжизниЛокус контроля ЯЛокус контроляжизньКонфронтацияФактор 2Фактор 3Фактор 4Фактор 5Фактор 60,1614610,0729350,5486300,1195740,279279-0,2350760,2491570,5733160,2578650,3828600,093485-0,1855960,3040080,7964520,1001910,0071490,0235830,0276330,472899-0,303648-0,0240620,348171-0,137622-0,0872930,1074630,771515-0,0987900,0149370,1120310,2470010,7861940,8281740,2236590,1510280,1350940,0463640,2105370,0350400,0933640,0864620,1783100,1000820,8242070,2962150,0318950,0311760,0132790,0479630,8422450,0918900,0577900,1947030,0016650,1269730,844439-0,0261430,0219790,0340280,0805900,001318-0,0364220,0299250,0257830,0443790,8675210,041856147ДистанцированиеСамоконтроль-0,084958-0,029817-0,505934-0,301421-0,026781-0,662523-0,1296820,078682-0,3958760,578103-0,349009-0,132606-0,0878660,049452-0,680323-0,010221-0,053407-0,1004900,3498780,1254050,0542600,790328Поиск0,0597640,0476800,864263-0,095091социальнойподдержкиПринятие-0,286344-0,2080660,097694-0,015491ответственностиБегство-0,207120-0,064345-0,019379-0,823558избеганиеПланирование0,4243820,0073230,0291080,599493решенияпроблемыПоложительная0,2573800,147724-0,119058-0,055438переоценкаПримечание: в этой таблице и далее приняты обозначения- значение, превышающее 0,45Как показано в таблице 35, первый фактор включает такиехарактеристики личности, как эмоциональная стабильность, наличие целей вбудущем,эмоциональнаянасыщенностьжизни,удовлетворенностьсамореализацией, уверенность в своих возможностях строить свою жизнь всоответствии с собственными планами и представлениями о ее смысле, атакже убежденность в то, что человеку дано контролировать свою жизнь.Вследствие включения данных характеристик в первый фактор он получилназвание «Осмысленность».Второй фактор содержит следующие личностные характеристики:высокий уровень самосознания, готовности к согласию и сотрудничеству, атакже личностные ресурсы.
В связи с этим он назван «Готовность ккооперации».В состав третьего фактора входит высокий уровень экстраверсии,склонность кпоиску социальной поддержки и отсутствие склонности кдистанцированиюотпроблемы.Третийфакторполучилназвание«Социальная зависимость».Четвертый фактор включает такие характеристики, как склонность ксамоконтролю и планированию решения проблемы, при этом отсутствует148склонность к бегству от проблемы. Он назван «Ресурсы для взаимодействияс проблемой».Пятый фактор содержит такие характеристики, как непринятиеответственности и склонность к конфронтации.
Пятый фактор получилназвание «Экстрапроекция ответственности».Шестой фактор включает в себя положительную переоценку иотсутствие склонности к дистанцированию от проблемы. Он называется«Положительная переоценка».Результаты кластерного анализа: выделение личностныхпрофилей пациентов с опухолевым поражением костейНа следующем этапе в результате кластерного анализа были выделеныличностные профили пациентов, содержащие устойчивые личностныехарактеристики, отраженные в полученных ранее факторах. Результатыкластерного анализа представлены на рис. 17.Рисунок 17 – Кластеры личности пациентов с опухолью костей2,01,51,00,50,0-0,5-1,0-1,5Переменные149Положительная переоценкЭкстрапроекция ответственносРесурсы взаим с проблемойСоциальная зависимостьРесурсы для кооперац-2,5Осмысленность-2,0ClusterClusterClusterCluster1234Как показано на рис.17, в результате кластерного анализа быливыделены четыре группы пациентов с опухолью костей.
В первую группувошли больные, обладающие высоким уровнем личностных ресурсов,склонные к согласию, сотрудничеству и реагирующие в трудной ситуации сприменением стратегии положительной переоценки. Этот кластер назван«Личность с ориентацией на адаптацию».Вторую группу составили пациенты, для которых характерен низкийуровень личностных ресурсов, низкий уровень взаимодействия с проблемой,низкая осмысленность жизни и высокая социальная зависимость. Данныйкластер получил название «Зависимая личность».В третью группу вошли больные с опухолью костей, не склонные кпереложению ответственности, обладающие низким уровнем социальнойзависимости, но при этом не склонные к положительной переоценкепроблемной ситуации. Третий кластер был назван «Ответственность иотчужденность».Четвертуюгруппусоставилипациентысвысокимуровнемосмысленности жизни, склонные к переложению ответственности ихарактеризующиесянизкимуровнемвзаимодействияспроблемой.Четвертый кластер получил название «Эгоцентризм и отчужденность».Результаты дисперсионного анализа: влияние личностныхпрофилей на качество жизниНа следующем этапе был проведен дисперсионный анализ с цельюизучения влияния выделенных профилей личности пациентов на общуюоценку статуса здоровья (КЖЗ) и на оценку их влияния на качество жизни,связанное с онкологической патологией и, непосредственно, с опухолевымпоражением костей.Влияние личности на общую оценку статуса здоровья и качестважизни, связанного с ним (КЖЗ)Основные параметры КЖЗ, связанного с общим состоянием здоровья,измерялись с помощью методики «Краткий общий опросник оценки статуса150здоровья» (SF-36).
Результаты изучения влияния профилей личности на КЖЗпациентов с опухолью костей представлены на рис. 18.Рисунок 18 - Влияние профилей личности на КЖЗ пациентов с опухолью костей9080706050403020100-10SF-1 SF-2 SF-3 SF-4 SF-5 SF-6 SF-7 SF-8SFCLUSTERЛичность с ориент. на адаптациюCLUSTERЗависимаяCLUSTERОтветственность и отчужденностьCLUSTERЭгоцентризм отчуждКак видно на рис.
18, пациенты, относящиеся к первому кластеру«Личность с ориентацией на адаптацию», обладают наилучшим качествомжизни по сравнению с остальными больными: их качество жизни самоевысокое по всем параметрам, кроме общего состояния здоровья.Параметр общего состояния здоровья выше у больных второй группы,при этом остальные параметры качества жизни у пациентов, относящихся ккластеру «Зависимая личность», ниже, чем у остальных больных, то есть ониобладают наихудшим качеством жизни среди пациентов с опухолью костей.151У пациентов третьей группы «Ответственность и отчужденность»качество жизни снижено по параметрам общего состояния здоровья,физической активности и жизнеспособности по сравнению с другимипациентами.У пациентов, вошедших в четвертую группу «Эгоцентризм иотчужденность»,качествожизнисниженопопараметрамролиэмоциональных проблем, жизнеспособности и психического здоровья.Кластеры «Личность с ориентацией на адаптацию» и «Зависимаяличность»наиболее значительно отличаются по фактору осмысленностижизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
