Диссертация (1147796), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Исключениесоставляет шкала «Общий показатель осмысленности жизни»: по этой шкалепациенты с опухолевым поражением костей характеризуются большимизначениями по сравнению с данными нормативной выборки. Кроме того,обнаружены различия между группами пациентов.Как показано в таблице 26 и на рисунке 11, пациенты сметастатическим поражением костей более склонны ставить цели набудущее, чем больные с ГКО. Наличие в жизни пациентов с метастазами вкости целей в будущем придает жизни пациентов осмысленность,направленность и временную перспективу, что менее характерно длябольных с ГКО.Пациенты с остеосаркомой воспринимают процесс своей жизни какболее интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом, чембольные ГКО.Пациенты с ГКО и хондросаркомой характеризуются большейубежденностью в возможностях человека контролировать свою жизнь,принимать собственные решения и воплощать их в жизнь, чем пациенты состеосаркомой.3.2.7. Взаимосвязь основных параметров КЖЗ с психосоциальными ииндивидуально-психологическими характеристиками больныхДля изучения взаимосвязи основных параметров качества жизнипациентовсклиническимиииндивидуально-психологическимихарактеристиками больных был проведен корреляционный анализ.Группа пациентов с остеосаркомойВзаимосвязьмеждудлительностьюзаболеваниясмоментавозникновения симптомов (по оценке пациента) и КЖЗ пациентов состеосаркомой представлена на рис.
12.119Рисунок 12 – Взаимосвязь между длительностью заболевания и КЖЗ пациентов состеосаркомой-.380*-.316*-.315*Примечание: на данном рисунке и далее приняты обозначения: «-» - отрицательнаякорреляция; * - корреляция на уровне значимости 0,05; ** - корреляция на уровнезначимости 0,001Как видно на рис. 12, чем дольше длится заболевания пациентов состеосаркомой с момента появления болевых, неприятных ощущений иограничений в движениях, тем ниже КЖЗ в этой группе больных попараметрам физической и когнитивной активности.РезультатыизучениявзаимосвязипараметровобщегоКЖЗ,исследованных с помощью методики «Health Status Survey» (SF-36), синдивидуально-психологическимихарактеристикамипациентовсостеосаркомой представлены в таблице 27.Таблица 27 – Корреляционные связи основных параметров общего КЖЗ с индивидуальнопсихологическими характеристиками больных с остеосаркомойПсихологические GHPFRPметодикиОпросник «Доминирующее состояние»Активноепассивноеотношение кжизненнойситуацииRESF.318120BPVTMH.536Методика для определения типов отношения к болезниАнозогнозический.318.339Тревожный.317.390Ипохондрический .313Неврастенический.337Апатический.358.341СенситивныйЭгоцентрический .333Дисфоричексий.321.370Личностный тест-опросник «Большая пятерка»ЭмоциональнаястабильностьОпросник «Способы совладающего поведения»Дистанцирование.351Самоконтроль.316.420Поиск социальной.345поддержкиПринятие.351ответственностиБегство-избеганиеПоложительная.320переоценкаОпросник «Смысложизненные ориентации»Процесс жизниРезультативностьжизни«ТОБОЛ».338.381.371.325.474.313.469.343.400.346.532.326.333.349.340.353.316.319.414.363.388.431.351.411Примечание: в данной таблице и далее приняты обозначения: GH – «Общее состояние здоровья»;PF – «Физическая активность»; RP – «Роль физических проблем»; RE – «Роль эмоциональныхпроблем»; SF – «Социальная активность»; BP – «Интенсивность боли»; VT – «Жизненнаяактивность»; MH – «Психическое здоровье»- отрицательная корреляция на уровне значимости 0,001- отрицательная корреляция на уровне значимости 0,05- положительная корреляция на уровне значимости 0,001- положительная корреляция на уровне значимости 0,05Как видно из таблицы 27, шкала «Общее состояния здоровья» убольныхостеосаркомой обратнокоррелирует с«Ипохондрическим»,«Апатическим» и «Эгоцентрическим» типами отношения к болезни.Следовательно,опираясьнапредставленныевышерезультатыстатистического анализа данных с помощью определения достоверныхразличий, выявившего, что при одинаковом соматическом статусе больные121характеризуются разным качеством жизни, при этом различается иреагирование на болезнь в этих группах больных, можно сделать вывод отом, что реагирование на болезнь по ипохондрическому, апатическому иэгоцентрическому типам, квалифицируемым как неадаптивные, негативновлияет на качество жизни больных, ухудшая общее состояние здоровья.Сделанные выводы соответствуют также результатам многофакторногодисперсионного анализа, представленным ниже.Шкала«Физическаяактивность»прямокоррелируетс«Анозогнозическим» и обратно коррелирует с «Тревожным» типамиотношения к болезни.
Можно сделать предположение о том, что отрицаниеболезни или ее тяжести ведет к тому, что пациенты с остеосаркомойстремятся поддерживать прежний уровень физической активности, неучитывая тех ограничений, которые накладывает заболевание, и, тем самым,подвергая опасности свое здоровье. Пациенты, реагирующие на болезнь потревожному типу, наоборот, склонны преувеличивать возможный вред отфизической активности и чрезмерно ограничивать себя в ней.Также снижение уровня физической активности соотносится спреобладанием стратегий совладающего поведения по типу самоконтроля иположительной переоценки.Шкала«Рольфизическихпроблем»обратнокоррелируетс«Дисфорическим типом» отношения к болезни и стратегией совладающегоповедения «Поиск социальной поддержки». Следовательно, чем меньшефизическое состояние ограничивает больных остеосаркомой в активности,тем реже больные реагируют на болезнь по дисфорическому типу иобращаются к поиску социальной поддержки.Шкала«Рольэмоциональныхпроблем»прямокоррелируетс«Анозогнозическим» типом отношения к болезни и обратно коррелирует с«Тревожным», «Неврастеническим», «Апатическим» и «Дисфорическим»типам реагирования на болезнь.
Следовательно, меньшему ограничениюактивности в связи с эмоциональным состоянием больных остеосаркомой122соответствует более частое реагирование на болезнь по анозогнозическомутипуиболеередкоереагированиенаболезньпотревожному,неврастеническому, апатическому и дисфорическому типам.Кроме того, снижение роли эмоциональных проблем соотносится спреобладанием способов совладающего поведения по типу дистанцирования,самоконтроля и принятия ответственности. Значит, меньшему ограничениюактивности в связи с эмоциональным состоянием пациентов соответствуетбольшая склонность больных использовать дистанцирование, самоконтрольи принятие ответственности как копинг-стратегии.Шкала «Социальная активность» прямо коррелирует со шкалой«Активное-пассивное отношение к жизненной ситуации».
Кроме того, болеевысокому уровню социальной активности соответствует более частоереагирование на болезнь по анозогнозическому типу и более редкое – потревожному, неврастеническому, апатическому и эгоцентрическому типам.Такжешкала«Социальнаяактивность»предпочтениемпациентамистратегииобратнокоррелируетсовладающегосповедения«Самоконтроль».
Помимо этого, более высокому уровню социальнойактивностипациентовэмоциональнаясостеосаркомойнасыщенностьжизниисоответствуетбольшаябольшаяудовлетворенностьсамореализацией.Шкала «Интенсивность боли» прямо коррелирует с реагированиемпациентами с остеосаркомой на болезнь по «Анозогнозическому» типу иобратнокоррелирует«Эгоцентрическим»с«Неврастеническим»,«Апатическим»итипами отношения к болезни. Опираясь напредставленные выше результаты статистического анализа данных, можнозаключить, что неврастенический, апатический и эгоцентрический типыотношения к болезни снижают качество жизни больных, влияя на болееострое переживание пациентами болевых ощущений.Кроме того, меньшая интенсивность болевых ощущений у пациентов состеосаркомой соотносится с более редким использованием способов123совладающего поведения по типу самоконтроля и избегания, а также сбольшейэмоциональнойнасыщенностьюжизниибольшейудовлетворенностью самореализацией.Шкала«Жизненнаяактивность»обратнокоррелируетс«Неврастеническим» и «Дисфорическим» типами отношения к болезни.Более высокое качество жизни по параметру психического здоровьясоответствует более активному отношению к жизненной ситуации ибольшему уровню эмоциональной стабильности, а также более редкомуреагированиюнаболезньпотревожному,ипохондрическому,неврастеническому, сенситивному и дисфорическому типам.В таблице 28 представлены результаты изучения взаимосвязиосновных параметров КЖ, связанного с онкологическим заболеванием инепосредственно с опухолью костей, с индивидуально-психологическимихарактеристиками пациентов с остеосаркомой.Таблица 28 – Корреляционные связи основных параметров КЖ, связанного с опухольюкостей, с индивидуально-психологическими характеристиками больных с остеосаркомойQL-2 PF-2 RF-2 EFCFSFBMPSОпросник «Доминирующее состояние»Активное.347.449пассивноеотношение кжизненнойситуацииМетодика для определения типов отношения к болезни «ТОБОЛ»Гармоничный.361Анозогнозический.653.405.333.522 .500Ипохондрический.392Меланхолический.358Апатический.397Дисфоричексий.344Личностный тест-опросник «Большая пятерка»Эмоциональная.365.671 .342.365стабильностьОпросник «Способы совладающего поведения»ДистанцированиеСамоконтроль.341.326Поиск социальнойподдержкиПринятие.463ответственностиБегство-избегание.418Опросник «Смысложизненные ориентации»124BMPC BMFIBMPA.344.477.336.443.333.389.467.467.328.350.346Цели в жизни.313Процесс жизни.497.375.452Результативность .378.313.353жизниЛокус контроля.354.439жизньПримечание: в этой таблице и далее приняты обозначения шкал: QL-2 – «Общее состояниездоровья»; PF-2 – «Физическая активность», RF-2 – «Ролевая активность»; EF «Эмоциональнаяактивность»; CF – «Когнитивная активность»; SF – «Социальная активность»; BMPS –«Локализация боли»; BMPС – «Характер боли»; BMFI – «Ограничения активности»; BMPA –«Психосоциальные аспекты»Как показано в таблице 28, шкала «Общее состояние здоровья» прямокоррелирует со шкалой опросника «Доминирующее состояние» «Активноепассивное отношение к жизненной ситуации», а также со шкалойличностноготеста-опросника«Большаяпятерка»«Эмоциональнаястабильность» и шкалой опросника «Смысложизненные ориентации»«Результативностьжизни,илиудовлетворенностьсамореализацией».Следовательно, лучшему КЖЗ пациентов с остеосаркомой по параметруобщего состояния здоровья соответствует активное отношение к жизни,болеевысокийуровеньэмоциональнойстабильностиибольшаяудовлетворенность самореализацией.
При этом шкала «Общее состояниездоровья» обратно коррелирует с «Дисфорическим» типом отношения кболезни.Шкала«Физическаяактивность»прямокоррелируетс«Анозогнозическим типом» отношения к болезни и обратно коррелирует с«Ипохондрическим типом», «Меланхолическим типом» и «Апатическимтипом».
Кроме того, «Физическая активность» прямо коррелирует сошкалами «Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенностьжизни», «Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией»и «Локус контроля – жизнь, или управляемость жизни». Следовательно,более высокому КЖЗ пациентов с остеосаркомой по параметру физическойактивностисоответствует большая эмоциональная насыщенность жизнибольных и удовлетворенность самореализацией, а также убежденность всвоих возможностях контролировать жизнь, и, помимо этого, склонность125отрицать свое заболевание. Чрезмерная сосредоточенность на своихболезненных ощущениях, неверие в выздоровление и безразличие к своейсудьбе соответствуют худшему КЖЗ пациентов с остеосаркомой попараметру физической активности.Шкала«Ролевая«Анозогнозическим»активность»типомпрямоотношенияккоррелируетболезниисшкалой«Результативность жизни», а также обратно коррелирует со шкалой«Самоконтроль».
Справедливо заключить, что более высокому КЖЗпациентов с остеосаркомой по параметру ролевой активности соответствуетбольшая удовлетворенность больных своей самореализацией, а такжесклонность пациентов отрицать свое заболевание. Снижению КЖЗ поданному параметру соответствуют попытки преодоление негативныхпереживаний в связи с болезнью за счет целенаправленного подавления исдерживания эмоций.ЛучшемуКЖЗпациентовсостеосаркомойпопараметруэмоциональной активности соответствует оптимистическое отношение кжизненнойситуации,эмоциональнаяготовностьстабильностькбольных,преодолениюатакжепрепятствий,эмоциональнаянасыщенность жизни и, кроме того, отрицание пациентами своегозаболевания или его тяжести.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
