Диссертация (1147796), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Один пациентсхондросаркомойвидитпричинойсвоейболезниотягощеннуюнаследственность (3,3%). 4 человека, страдающих остеосаркомой, считаютпричиной болезни психологическое напряжение (10,5%)). Таким же образомпричину болезни видят 1 пациент с ГКО (3,2%), 3 человека, страдающиехондросаркомой, (10%) и 1 пациент с метастазами в кости (5,6%).
Крометого, 1 больной с ГКО назвал причиной заболевания неблагоприятныеусловия жизни (3,2%).3.1.2. Удовлетворенность социальным функционированиемВ таблице 18 представлены результаты исследования степениудовлетворенности пациентов с опухолью костей различными аспектамисвоего социального функционирования.95Таблица 18 - Степень удовлетворенности пациентов с опухолью костейаспектами своего социального функционированияСферы социальногоОстеоSaГКОХондроSaMtsфункционированияn=41 Аn=31 Bn= 30 Cn =18 DМ±mМ±mМ±mМ±mВзаимоотношения с роднымии близкими1,76±0,111,67±0,11,69±0,12 1,66±0,11Взаимоотношения сближайшим социальнымокружением1,82±0,111,93±0,11 1,84±0,11,98±0,1Социальный ипрофессиональный статус2,19±0,122,01±0,11 1,91±0,12 1,97±0,15Материально-экономическоеположение2,18±0,12,23±0,12,26±0,13 2,43±0,13Здоровье и работоспособность 2,68±0,112,49±0,12,55±0,13 2,86±0,14различнымиДостоверныеразличияAC*AD*BD** CD*Примечание.
В этой и последующих таблицах в графе «Достоверные различия» знак * соответствуетуровню статистической значимости 0,05<p<0,1; ** – p<0,05; *** –p<0,01.Каквидноизтаблицы18,зонойнаибольшейсоциальнойфрустрированности у больных с опухолевым поражением костей являетсяздоровьеиработоспособность.Тяжелоелечение,включающеевбольшинстве случаев хирургическую операцию с эндопротезированием,значительно влияет на общее самочувствие пациентов и их возможностьвыполнять какую-либо работу. При этом обнаружены значимые различиямежду больными с остеосаркомой и пациентами с хондросаркомой в зоне«Социальный и профессиональный статус»: больные с остеосаркомой менееудовлетворены своим социальным и профессиональным статусом, чембольные с хондросаркомой.
Это может быть связано с молодым возрастомпациентов с отсеосаркомой: болезнь застигла их как раз в том возрасте, когдалюди активно строят карьеру и таким образом формируют свой социальныйстатус.Пациентыудовлетвореныссвоимметастатическимпоражениемматериально-экономическимкостейменееположением,чембольные с остеосаркомой, а также подвержены большей фрустрированностивсферездоровьяиработоспособности,чембольныесГКОихондросаркомой. Принимая во внимание возраст больных с метастазами(большинство пациентов старше 50 лет) и обращаясь к беседе с пациентами,можно сделать вывод, что забота о них ложится на плечи детей, отчегобольныесметастазамивкости96зачастуюострочувствуютнеудовлетворенностьсобственнымивозможностямивматериально-экономической сфере и сфере своей работоспособности, не имея финансовойи физической возможности самостоятельно позаботиться о себе.3.2.
Результаты экспериментально-психологического исследованияВ настоящей главе представлены результаты изучения качества жизнии отношения к болезни пациентов с опухолевым поражением костей, а такжерезультатыисследованиядоминирующегоэмоциональногосостояния,личностных особенностей, стратегий стресс-преодолевающего поведения иособенностей ценностно-мотивационной сферы больных с опухолевымпоражением костей.3.2.1.
Качество жизниНа первом этапе были изучены характеристики качества жизни,связанного с общим состоянием здоровья, пациентов с опухолью костей. Втаблице 19 представлены результаты сравнительного исследования четырехгрупп больных (статистические характеристики шкал опросника SF-36).Таблица 19 - Показатели качества жизни, связанного с общим статусом здоровья,пациентов с опухолевым поражением костейШкалы «КраткогоОстеоSaГКОобщего опросникаХондроSaMtsДостоверныеn=41Аn=31Bоценки статусаn= 30 Cn =18 Dразличияздоровья» (SF-36)М±mМ±mМ±mМ±mОбщее здоровье (GH)59,73±3,19 58 ± 2,658,63±3,75 49,55±5,83AD*Физическая активность49,38± 441,77±4,88 53,83 ± 6,6 43,33±8,27(PF)РольфизическихBC*33,13±6,11 22,58±6,7 40 ± 8,1419,44±8,46проблем (RP)CD*РольэмоциональныхCD*47,5 ± 6,93 48,39±7,99 58,89±8,08 35,18±10,18проблем (RE)Социальная активность65,63±4,41 60,89±4,55 69,17± 5,2 58,33±7,13(SF)Боль (BP)52,75±4,82 47,48±4,97 47,07±5,02 36,5±4,43AD***BD*CD*Жизненная активностьAD**62,13±3,53 60,48±2,8 63,67±4,42 48,33±5,55(VT)BD**CD**Психическоездоровье65,6± 3,27 61,29±2,82 64 ± 3,9361,33±5,78(MH)В методике SF-36 большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикам качестважизни.
Например, высокие оценки по шкале «Боль», означают то, что болевой синдром лишь незначительноограничивает жизнедеятельность и социальное поведение больных. Максимальная оценка по всем шкалам –100.97Результаты, представленные в таблице 19, свидетельствуют о наличиистатистически значимых различий между больными с остеосаркомой ипациентами с метастатическим поражением костей по параметру общегоздоровья: больные с остеосаркомой существенно выше оценивают своесостояние здоровья в настоящий момент и перспективы лечения, чембольные с метастазами в кости.Также выявлены различия между пациентами с ГКО, пациентами сметастатическим поражением костей и больными хондросаркомой по шкале«Роль физических проблем».
Больные ГКО и пациенты с метастазами в костизначимо больше, чем больные хондросаркомой, ограничены в своейповседневной активности (в работе, будничной деятельности) в связи сфизическим состоянием. Помимо этого, больные с метастатическимпоражением костей более, чем пациенты с хондросаркомой, ограничены ввыполненииповседневнойработывсвязисухудшениемсвоегоэмоционального состояния.Согласнопредставленнымрезультатамисследования,междупациентами с первичным опухолевым поражением костей (остеосаркома,ГКО, хондросаркома) и больными с метастатическим поражением костейвыявлены различия по параметрам интенсивности боли и жизненнойактивности.Пациентысущественныесограниченияметастазамивсвоейинтенсивностью болевых ощущений,вкостииспытываютактивности,болееобусловленныеострее чувствуют утомление,снижение энергии и потерю сил, чем больные с первичным опухолевымпоражением костей.В таблице 20 представлены данные, полученные с помощью методики«Усовершенствованный опросник качества жизни» EORTC QLQ C-30,предназначеннойдляизученияКЖонкологическихбольных,испециализированного модуля BM-22, специально разработанного дляизучения КЖ больных с опухолевым поражением костей.98Таблица 20 - Показатели качества жизни, связанного с тяжелым поражением опорнодвигательного аппарата (опухоль костей)Шкалы EORTCQLQ C-30ОстеоSan=41 АГКОn=31 BМ±m56,3 ± 3,46М±m47,85 ± 465,69±3,67ХондроSan= 30 CМ±m52,78 ± 5,96Mtsn =18 DМ±m43,52±5,79ДостоверныеразличияAD**AB*68,64 ± 4,7757,78±6,44CD*56,91±5,3463,23 ±4,0452,15±5,4962,35 ± 6,146,3±7,66CD*70,73±3,6969,62±4,2270,06 ± 4,4568,52±6,384,96±3,1682,26±3,5181,48 ± 4,2877,78±4,664,63 ± 5,656,45±5,0172,84 ± 5,8155,56±8,0841,19±3,978,13 ± 2,6441,58±3,995,38 ± 2,1441,98 ± 5,253,7 ± 2,2851,85±6,737,41±2,8539,43±5,0352,15±5,8749,38 ± 6,3160,19±6,07Одышка (DY)21,14±4,6812,9 ± 4,0618,52 ± 5,8337,04±8,27Бессонница (SL)Потеря аппетита(AP)Констипация (CO)Диарея (DI)Финансовыезатруднения (FI)33,33±5,1424,39±4,4135,48±5,6533,33±5,4444,44 ± 7,0220,99 ± 6,0548,15±7,9531,48±8,5313,82±4,254,88 ± 1,8956,1 ± 5,3315,05 ± 4,46,45 ± 3,359,14±6,2317,28 ± 5,257,41 ± 3,3153,09 ± 6,3522,22±6,7911,11±4,853,7±8,83Общее состояниездоровья (QL2)Физическаяактивность (PF2)Ролеваяактивность (RF2)Эмоциональнаяактивность (EF)Когнитивнаяактивность (CF)Социальнаяактивность (SF)Слабость (FA)Тошнота и рвота(NV)Боль (PA)BC**CD**AB*CD*AD***AD* CD*BD***AD*Шкалы модуля QLQ-BM22Локализация боли18,54 ± 1,97(BMPS)Характерболи25,47 ± 4,88(BMPC)Ограниченияактивности (BMFI) 67,07 ± 4,4Психосоциальныеаспекты (BMPA)45,8 ± 3,4624,67 ± 3,3222,93 ± 4,0530,74±3,0932,96 ± 4,6833,78 ± 5,3438,89±5,6460,97 ± 3,9462,67 ± 5,3446,53±5,7143,15 ± 3,4449,33 ± 3,5644,75±5,2AB* CD*AD***AD*AD***BD**CD**Примечание: в методике EORTC QLQ C-30 для функциональных шкал и шкалы общего статуса здоровьянаилучшее состояние пациента соответствует 100% (или баллов), а наихудшее состояние – 0.
Для всехсимптоматических шкал наилучшее состояние соответствует 0, а наихудшее – 100 баллам. (Fayers P. at al.,1995)Данные специализированного опросника QLQ C-30, представленные втаблице 20, согласуются с данными общего опросника качества жизни SF-36,дополняяих.ОпросникQLQC-30,99чувствительныйкразличиямсоставляющих качества жизни непосредственно онкологических больных,так же, как и опросник SF-36, выявляет различия в общем состоянииздоровья пациентов с остеосаркомой и метастазами в кости: больные сметастатическим поражением костей оценивают свое здоровье гораздо хужепациентов с остеосаркомой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
