Диссертация (1147796), страница 15
Текст из файла (страница 15)
У человека, заболевшего таким тяжелымзаболеванием, как рак, некоторые параметры качества жизни приобретаютопределяющее значение, их можно идентифицировать и измерить.На основании субъективной оценки качества жизни, проведеннойсамим больным, можно получить интегрально-цифровую характеристикусостояния здоровья больного. Методологическая основа, на которойбазируется опросник, включает следующие положения: 1) специфичность краку; 2) многомерность в структуре (т.е. наличие нескольких шкал,характеризующих качество жизни); 3) возможность заполнения опросникасамим больным; 4)применимость в различных культурах.Первым опросником, отвечающим данным критериям, явился опросникEORTC QLQ-C36, который разработан в 1987 году и относится к опросникам80первого поколения. Он включает 36 вопросов и оценивает состояниездоровья больного по физическому, психологическому и социальномуфункционированию, общему качеству жизни и симптомам, связанным сболезнью и лечением.
В результате усовершенствования и дополнения этогоопросника разработан опросник второго поколения - EORTC QLQ-C30.Этот опросник апробирован во многих международных клиническихисследованиях. Многочисленные исследования показали его применимостьдля различных культур. Он отвечает критериям, разработанным дляопросников,применяемымвонкологии–критериямнадежности,обоснованности и реализуемости.Опросник высокочувствителен и применим для оценки качества жизниу больных независимо от типа онкологического заболевания.
СовременнаяверсияEORTC QLQ-C30включает 30вопросов исостоит из 5функциональных шкал (физическое, ролевое, когнитивное, эмоциональное исоциальное благополучие), 3 шкал симптоматики (слабость, тошнота/рвота иболь), шкалы общего качества жизни и 6 одиночных пунктов (одышка,нарушение сна, анорексия, констипация, диарея, финансовые затруднения)(Ионова Т.И, Новик А.А., Сухонос Ю.А., 1998).Кроме того, EORTC QLQ-C30 имеет дополнительные модули дляотдельных нозологических форм рака (Ненарокомов А.Ю.
и соавт., 2012).Модуль BM 22 используется для изучения специфических симптомов,отражающихкачествожизнипациентовсозлокачественныминовообразованиями в костях. Модуль состоит из 20 вопросов и имеет 2шкалы симптоматики (очаги боли и характер боли) и 2 функциональныешкалы (общее функционирование и психологические аспекты).Ответы на вопросы каждой шкалы подвергались процедуре линейнойтрансформации, в результате чего значения шкал имеют диапазон от 0 до100. Чем больше значение для функциональных шкал и шкалы общегостатуса здоровья, тем предполагался выше уровень функционирования; длясимптомов и одиночных пунктов, наоборот, выше значение – больше81выраженностьсимптомаилитоксичности.Такимобразом,дляфункциональных шкал и шкалы общего статуса здоровья наилучшеесостояние пациента соответствует 100% (или баллов), а наихудшее состояние– 0.
Для всех симптоматических шкал наилучшее состояние соответствует 0,а наихудшее – 100 баллам (Fayers P. c соавт., 1995).2.1.2.3. Опросник «Доминирующее состояние» (ДС)Автор опросника «Доминирующее состояние» - профессор Л.В.Куликов. Назначение методики — определение характеристик настроений инекоторых других характеристик личностного уровня психических состоянийс помощью субъективных оценок обследуемого. Основным назначениемопросника является диагностика относительно устойчивых (доминирующих)состояний (Куликов Л.В., 2003).В данной работе использовался краткий вариант (ДС-6) с шестьюшкалами (42 пункта): «активное–пассивное отношение к жизненнойситуации»,«тонусвысокий–низкий»,«спокойствие–тревога»,«устойчивость–неустойчивость эмоционального тона», «удовлетворенность–неудовлетворенностьжизньювцелом,(ееходом,процессомсамореализации)», «положительный — отрицательный образ самого себя»).Высокие оценки по шкале «активное–пассивное отношение кжизненной ситуации» свидетельствуют об активном, оптимистическомотношении к жизненной ситуации, а также о том, что у испытуемого естьготовность к преодолению препятствий, вера в свои возможности.
Низкиеоценки по данной шкале говорят о пассивном отношении к жизненнойситуации, о том, что в оценке многих жизненных ситуаций у испытуемогопреобладает пессимистическая позиция, неверие в возможность успешногопреодоления препятствий (Куликов Л.В., 2003).Высокие оценки по шкале «тонус высокий–низкий» свидетельствуют отом, что у испытуемого повышена возможность проявлять активность ирасходовать энергию, стенически реагировать на возникающие трудности.Также высокая оценка отражает субъективные ощущения внутренней82собранности, запаса сил, энергии.
Низкие оценки по данной шкале говорят отом, что для испытуемого характерна усталость, несобранность, вялость,инертность, низкая работоспособность; снижена возможность проявлятьактивность,расходоватьэнергию,уменьшенресурссил,повышенаутомляемость.Высокая оценка по шкале «спокойствие–тревога» указывает набольшую уверенность в своих силах и возможностях, чем у большинствалюдей. Низкая оценка по этой шкале говорит о том, что у испытуемогоповышенасклонностьиспытыватьбеспокойствовширокомкругежизненных ситуаций, видеть угрозу престижу, благополучию, независимо оттого, насколько реальны причины.Шкалаэмоционального«устойчивость–неустойчивостьтона»,отмеченная высокой оценкой, свидетельствует о преобладании ровногоположительногоэмоциональногоэмоциональныхпроцессов.тона,Низкаяспокойномоценкаговоритпротеканииосниженииэмоциональной устойчивости, легкости возникновения эмоциональноговозбуждения, преобладании негативного эмоционального тона.Высокая оценка по шкале «удовлетворенность–неудовлетворенностьжизнью в целом, (ее ходом, процессом самореализации)» свидетельствует обудовлетворенности жизнью в целом, ее ходом, самореализацией, тем, какидет жизнь; низкая оценка – о неудовлетворенности жизнью в целом и тем,как в настоящее время разворачиваются основные жизненные события.«Положительныйвспомогательная—шкала,отрицательныйкотораяобразпозволяетсамогоопределитьсебя»-критичностьсамооценивания (низкую или высокую), адекватность самооценивания.Отметим, что опросник предназначен для определения основныххарактеристиксостояния.Каждаяшкалавнемимеетзначимыекорреляционные связи с другими шкалами.
Это означает, что данныйопросник определяет характеристики психического состояния, довольнотесно связанные друг с другом. Наличие в доминирующем состоянии83основных характеристик не связанных друг с другом противоречило быпониманию состояния как целостного психического явления. Целостностьсостояния весьма существенная его черта, без нее невозможно представитьреализацию состоянием интегрирующих и координирующих функций, окоторых пишут большинство исследователей (Куликов Л.В., 2003).2.1.2.4. Методика для определения типов отношения к болезни«Тобол»Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения:сеситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический,неврастенический,эгоцентрический,паранойяльный,анозогнозический,дисфорический, эргопатический и гармоничный.12 типов отношения объединены в три блока. При объединении типов вблоки были выбраны два критерия: «адаптивность – дезадаптивность»,которая отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личностибольного, и «интер-интрапсихическая направленность» дезадаптации, еслиотношение носит дезадаптивный характер.Методика диагностирует тип отношения к болезни на основанииинформации об отношениях больного к ряду жизненных проблем иситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно илиопосредованно связанных с его заболеванием.
Содержаниеметодикиструктурировано (отношения больного рассматриваются как 12 подсистем вобщей системе отношений личности): отношение к болезни, к ее лечению,врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе),одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна иаппетита.При работе с методикой больному предлагается выбрать два наиболеесоответствующих ему утверждений на каждую тему. Каждая таблица-наборсодержиттакжеоднодополнительноеутверждений мне не подходит».84утверждение:«Ниодноиз2.1.2.5.
Личностный тест-опросник «Большая пятерка» (Big V)Методика направлена на выявление выделенных пяти глобальныхфакторов личности, и, соответственно, включает пять биполярных шкал(названия шкал соответствуют полюсу высоких значений).1. Шкала«Экстраверсия»измеряетширотуиинтенсивностьмежличностных контактов, уровень активности, оптимизма, потребность вовнешней стимуляции, эмоциональную откликаемость.2. Шкала«Самосознание»измеряетстепеньорганизованности,дисциплинированности, целеустремленности, требовательности к себе,аккуратности, а также – настойчивости и честолюбия.3. Шкала«Сотрудничество»отражаеткачествомежличностныхконтактов, характер отношения человека к другим людям в континууме отготовности к сотрудничеству, доброжелательности, открытости, доверия,теплоты до враждебности, циничности, манипулятивности.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
