Диссертация (1147796), страница 19
Текст из файла (страница 19)
При этом выявлены различия между общимсостоянием здоровья пациентов с ГКО и больных остеосаркомой: больныеГКО характеризуются сниженным общим состоянием здоровья по сравнениюс больными остеосаркомой.Больные хондросаркомой обладают большей физической и ролевойактивностью, чем пациенты с метастазами, что согласуется с даннымипредставленнымивыше.Социальнаяактивностьпациентовсхондросаркомой выше, чем больных с метастазами, кроме того, согласнорезультатам данного опросника, больные хондросаркомой обладают такжебольшей социальной активностью, чем пациенты с ГКО.Согласно данным специализированного опросника QLQ C-30, которыесогласуются с представленными выше данными опросника SF-36, у больныхс метастазами болевые ощущения интенсивней, чем у пациентов состеосаркомой и хондросаркомой.
Различий по параметру интенсивностиболи между пациентами с метастатическим поражением костей и больнымиГКО выявлено не было. При этом больные ГКО испытывают болееинтенсивную боль, чем пациенты с остеосаркомой.Всоответствииспредставленнымирезультатами,больныесметастатическим поражением костей больше страдают одышкой, чемпациенты всех остальных групп.
Кроме того, больные с метастазами в костиболее подвержены бессоннице, чем пациенты с остеосаркомой.Данные модуля BM-22, предназначенного непосредственно дляизмерения качества жизни пациентов с локализацией злокачественногопроцесса в костях, подтверждают данные опросника QLQ C-30: пациенты сметастатическим поражением костей испытывают более распространенныеболевые ощущения, чем больные остеосаркомой и хондросаркомой. Кроме100того, у больных с метастазами боль носит более интенсивный характер, чем упациентов с остеосаркомой. При этом пациенты с ГКО также отличаются отбольных остеосаркомой более распространенными болевыми ощущениями.Также, по данным модуля, ограничение активности, связанноенепосредственно с поражением костей, среди больных с метастазами выше,чем среди пациентов остальных групп.Сделаем наглядными представленные данные, сформировав профиликачества жизни каждой группы больных.На рисунке 1 представлен профиль качества жизни больных состеосаркомой по данным опросника QLQ C-30 и модуля BM22.Рисунок 1 - Профиль качества жизни пациентов с остеосаркомойНа рисунке 2 представлен профиль качества жизни пациентов с ГКО.101Рисунок 2 - Профиль КЖ пациентов с ГКОНа рисунке 3 представлен профиль качества жизни пациентов схондросаркомой.Рисунок 3 - Профиль КЖ пациентов с хондросаркомойПрофиль КЖ пациентов схондросаркомой10080604020BMPCFIDICOAPSLBMPS-60DYPANVFABMPASFCFEFRF2BMFI-40PF2-20QL20Профиль КЖ пациентов схондросаркомой102На рисунке 4 представлен профиль качества жизни пациентов сметастатическим поражением костей.Рисунок 4 - Профиль КЖ пациентов с метастазами в костиПрофиль КЖ пациентов с метастазами вкости80604020BMPCFIDICOAPSLBMPS-60DYPANVFABMPASFCFEFBMFI-40RF2PF2-20QL20-80Профиль КЖ пациентов сметастазами в костиКак видно на графиках, качество жизни пациентов с метастатическимпоражением костей в целом гораздо ниже качества жизни пациентов спервичным опухолевым поражением костей, при этом качество жизнибольных с ГКО ниже качества жизни пациентов с остеосаркомой ихондросаркомой.3.2.2.
Эмоциональное состояниеВ таблице 21 представлены результаты исследования доминирующегоэмоционального состояния пациентов с опухолевым поражением костей,проведенного с помощью опросника «Доминирующее состояние» (ДС).103Таблица 21 - Показатели доминирующего эмоционального состояния пациентов сопухолью костейШкалыметодики ОстеоSa«Доминирующееn=41 Асостояние» (ДС)М±mАктивное-пассивноеотношениек 47,66 ± 2,09жизненной ситуацииТонусвысокий—28,85 ± 2,24низкийСпокойствие—24,37 ± 1,86тревогаУстойчивостьнеустойчивость30,24 ± 2,1эмоционального тонаУдовлетворенностьнеудовлетворенность 42,1 ± 2,68жизньюПоложительный—отрицательный образ 30,44 ± 1,79самого себяГКОn=31 BМ±mХондроSan= 30 CМ±mMtsn =18 DМ±mДостоверныеразличия43,5 ± 1,9242,28 ± 1,8142,77±3,1AB*AC**29,67 ± 1,8428,6 ± 2,0928,55 ± 2,7525,24 ± 2,6732±4,624,11±3,5AB*28,2 ± 1,9629,52 ± 2,727,89±4,545,47 ± 2,1438,28 ± 2,5835,67±4,65BC**BD*27,6 ± 1,3524,76 ± 1,6825,11±3,17AC**При математико-статистическом анализе получены высокозначимыеразличия каждой из шкал ДС в каждой из групп с нормой (50Т-баллов).Исключениесоставляютжизненной ситуации»ишкалы«Активное-пассивноеотношениек«Удовлетворенность – неудовлетворенностьжизнью в целом».Нарис.5графическипредставленырезультатыизученияэмоционального состояния пациентов с опухолевым поражением костей.104Рисунок 5 – Эмоциональное состояние пациентов с опухолью костей605040302010Примечания: ОстеоSa – группа пациентов с остеосаркомой; ГКО – группа больных с ГКО; ХондроSa –группа пациентов с хондросаркомой; mts – группа больных с метастатическим поражением костей0ПациентыАксопухолевымТопоражениемСпкостейУсхарактеризуютсяУдприближенными к норме значениями по шкале «Активное-пассивноеотношение к жизненной ситуации», при этом больные остеосаркомойсклонны к более активному и оптимистическому отношению к жизненнойситуации, более готовы к преодолению препятствий, чем больные ГКО ихондросаркомой.Важноотметить,чтопациентысостеосаркомойхарактеризуются более молодым возрастом, чем больные остальных групп,что может влиять на большую выраженность у этих пациентов стремленияпреодолеть препятствия и большее ощущения сил для этого.Пациенты с опухолевым поражением костей характеризуются низкими,по сравнению с нормативной выборкой, значениями по шкале «Тонусвысокий-низкий».
Следовательно, можно сделать вывод о том, что больным сопухолью костей свойственна усталость, несобранность, инертность и низкаяработоспособность. Эти данные согласуются с результатами, полученными спомощью методики «Уровень социальной фрустрированности», показавшей,105Почто зоной наибольшей социальной фрустрированности в данной группебольных является здоровье и работоспособность.
У пациентов с опухолевымпоражением костей снижена возможность проявлять активность, уменьшенресурс сил, повышена утомляемость. Кроме того, можно отметитьсклонность больных данной группы проявлять астенические реакции в ответна возникающие трудности.Согласно полученным результатам, по шкале «Спокойствие-тревога»больные с опухолевым поражением костей также характеризуются низкимизначениями по сравнению с нормой, что позволяет сделать вывод оповышенной склонности пациентов испытывать беспокойство в широкомкруге жизненных ситуаций, видеть угрозу благополучию без четкой оценкипричин, предчувствовать будущую угрозу без ясного осознания ееисточников.
Тем не менее, стоит отметить, что больные ГКО более уверены всвоих силах и возможностях, чем пациенты с остеосаркомой.Низкие по сравнению с нормой значения по шкале «Устойчивостьнеустойчивость эмоционального тона», характерные для пациентов сопухолевымэмоциональнойпоражениемкостей,устойчивостисвидетельствуютбольных,изменчивостиосниженнойнастроенияиповышенной раздражительности пациентов, а также о преобладании у нихнегативного эмоционального тона.По шкале «Удовлетворенность-неудовлетворенность жизнью в целом»для больных с опухолевым поражением костей характерны близкие к нормезначения: пациенты с опухолью костей удовлетворены своей жизнью вцелом, готовы брать на себя ответственность за происходящее с ними.
Приэтом выявлены статистически значимые различия по данной шкале междугруппой пациентов с ГКО и группой больных с хондросаркомой иметастазами в кости. Это говорит о том, что пациенты с хондросаркомой иметастатическим поражением костей более склоны, чем пациенты с ГКО,низко оценивать свою личностную успешность, им более свойственнонеполное самораскрытие, отсутствие ощущения внутренней опоры, а также106уход в сомнения, позволяющий уклониться от необходимости делатьжизненный выбор.Низкие, в сравнении с нормативными данными, оценки, характерныедля пациентов с опухолевым поражением костей, по шкале «Положительный–отрицательныйобразсамогосебя»свидетельствуютовысокойкритичности в оценке себя и стремлении быть искренними, кроме того, этиданные говорят о негативном отношении к себе, которое у пациентов схондросаркомой выражено более, чем у больных остеосаркомой.3.2.3.
Отношение к болезни пациентовВ таблице 22 приведены результаты изучения типов отношения кболезни пациентов с опухолевым поражением костей.Таблица 22 - Отношение к болезни пациентов с опухолью костейТип отношения кболезни(шкалы ТОБОЛ)ОстеоSan=41 АГКОn=30 BХондроSan= 30 CMtsn =17 DM+ mM+ mM+ mM+ mГармоничный11,73 ±3,1815,93±3,35Эргопатический25,56 ±2,0928,97±2,87Анозогнозический11,85 ±3,0710,3±3,15ТревожныйИпохондрическийНеврастеническийМеланхолическийАпатическийСенситивныйЭгоцентрическийПаранойяльныйДисфорический9,15 ± 1,99,73 ± 1,157,61 ± 0,954,15 ± 0,74,24 ± 0,7418,88 ± 1,58,1 ± 0,785,46 ± 0,753,76 ± 0,7813,03±1,739,43±1,789,93±1,264,13±1,223,73±0,9220,2±1,3611,1±1,137,2±0,985,93±1,310,17±3,1922,1±3,472±1,913,27±1,9311,1±1,488,17±1,014,47±1,14,47±0,7120,27±2,059,43±0,915,53±0,973,07±0,78Достоверныеразличия8,76±4,4621,29±5,1AC***AD***BC**BD**012,64±2,7413,94±2,359±2,774,65±1,584,65±1,0416,29±2,49,82±1,936,29±1,784,76±2,45AD*AB*AB**AB*AB*BC*Согласно данным, представленным в таблице 22, в структуре«внутренней картины болезни» пациентов с опухолевым поражением костейболее выражены эргопатический и сенситивный типы отношения к болезни.Дляпациентовсопухольюкостейхарактерен«уходвработу»,сопровождающийся сверхответственным, стеничным отношением к работе.При этом в данной группе больных наблюдается избирательное отношение к107обследованию и лечению, обусловленное стремлением продолжать работу,несмотря на тяжесть заболевания.
В то же время пациенты с опухолевымпоражением костей чрезмерно ранимы, для них характерны опасения, чтоокружающие станут жалеть их в связи с болезнью, считать неполноценнымии, возможно, избегать общения с ними. Для больных данной группы такжесвойственны колебания настроения, связанные, в первую очередь, смежличностными контактами.На рис. 6 представлены различия в реагировании на болезнь средипациентов с опухолевым поражением костей.Рисунок 6 - Различия в реагировании на болезнь среди больных с опухолью костейПо данным таблицы 22 и рис.6, среди пациентов с остеосаркомой иГКО больше выражен аназогнозический тип отношения к болезни, чем средипациентов с хондросаркомой и метастатическим поражением костей.Больные с остеосаркомой и ГКО склонны отбрасывать мысли о болезни и ее108возможных последствиях, вплоть до отрицания очевидного.
Для ниххарактерно желание продолжать получать от жизни все, что и ранее,несмотря на болезнь, а также легкость нарушений режима и врачебныхрекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.Среди пациентов с метастазами более, чем среди больных состеосаркомой, выражено реагирование на болезнь по ипохондрическомутипу. Пациенты с метастазами склонны к чрезмерному сосредоточению насубъективных болезненных ощущениях. Для больных данной группыхарактерно сочетание желания лечиться и неверие в успех. Метастатическоепоражениекостей,относящеесякпоследнейстадиизаболевания,характеризуется, как правило, неблагоприятным прогнозом, кроме того, вобществе существует миф, что метастазы означают «смертный приговор».
Всвязи с этим становится понятным неверие в успех лечения пациентов сметастатическим поражением костей.Кроме того, полученные результаты позволяют заключить, что вгруппепациентовсГКОбольшевыраженыневрастенический,эгоцентрический и паранойяльный типы отношения к болезни, чем средибольных остеосаркомой, что свидетельствует о склонности пациентов с ГКОвести себя по типу «раздражительной слабости» и искать «вторичнуювыгоду» от своего заболевания. Для больных данной группы свойственнауверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злогоумысла.Также среди пациентов с ГКО значимо более выражен дисфорическийтип отношения к болезни, чем в группе больных остеосаркомой ихондросаркомой: пациентам с ГКО свойственно мрачное настроение, завистьи агрессия по отношению к здоровым.1093.2.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
