Диссертация (1147796), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Субъективная оценка характера и прогноза заболеванияАвторское структурированное интервью было направлено, преждевсего, на выявление оценки самим пациентом изменения своего качестважизни,перспективлечения,психологическойреакциибольногоназаболевание, отношения к лечению.В таблице 15 представлено распределение пациентов с опухолевымпоражением костей в соответствии с их собственной оценкой изменениясвоего качества жизни в связи с заболеванием.Таблица 15 - Изменение качества жизни по оценке больныхИзменение КЖпо оценке пациентаНезначительноеЗначительноеПотерядееспособностиОстеоSan=39 А21 чел.(53,8%)18 чел.(46,2%)0ГКОn=31 B26чел.(83,9%)5 чел.(16,1%)0χ2 = 49,89ХондроSan= 30 C17чел.(56,7%)13чел.(43,3%)0Mtsn =18 D014чел.(77,8%)4 чел.(22,2%)p < 0,001Как видно из таблицы 15, обнаружены значимые различия в оценкеизменения КЖ в связи с болезнью пациентами с первичным опухолевымпоражением костей и больными с метастатическим поражением костей:большинство пациентов с первичным опухолевым поражением оценивают90изменениесвоегокачестважизникакнезначительное,потерявшихдееспособность среди пациентов с первичными опухолями нет, в то же времябольные с метастазами в кости отмечают у себя значительное изменение КЖ,а 4 человека (22,2%) – потерю дееспособности.
При этом большое числобольных с остеосаркомой (46,2%) и хондосаркомой (43,3%) все жеоценивают изменение своего качества жизни как значительное, а пациенты сГКО, оценивающие изменения в качестве жизни как значительные,составляют всего 16,1% из больных своей группы.В таблице 16 представлено распределение пациентов с опухолевымпоражением костей в соответствии с психологической реакцией наонкологическое заболевание.Таблица 16 - Психологическая реакция пациентов с опухолевым поражением костей назаболеваниеПсихологическаяОстеоSaГКОХондроSaMtsреакция на болезньn=31 Аn=31 Bn= 30 Cn =18 DОтрицание31чел.(75,6%) 17чел.(54,8%) 20чел.(66,7%) 12 чел.(66,7%)Гнев0000Торг2 чел.(4,9%)3 чел.(9,7%)1 чел.(3,3%)3 чел.(16,7%)Депрессия2 чел.(4,9%)2 чел.(6,5%)4 чел.(13,3%) 3 чел.(16,7%)Принятие6 чел.(14,6%) 9 чел.(29%)5 чел.(16,7%) 0Как видно из таблицы 16, большинство пациентов с опухолевымпоражением костей склонны реагировать на болезнь отрицанием.
Значимыхразличий между группами пациентов по способу реагирования на болезнь необнаружено. При этом среди пациентов с первичным опухолевымпоражением костей встречаются больные, принимающие свое заболевание(14,6% больных остеосаркомой, 29% пациентов с ГКО, 16,7% больных схондросаркомой), а среди больных с метастатическим поражением костей небыло выявлено пациентов, реагирующих на заболевание принятием. Этоможет быть связано с тяжестью болезни: пациенты с метастазамивынуждены столкнуться с болезнью, обнаруженной сразу на IV, последней,стадии.91Большинство пациентов с первичным опухолевым поражением костейотносятся к лечению нейтрально: 25 человек (61%) в группе больных состеосаркомой , 19 человек (61,3%) в группе пациентов с ГКО и 20 человек(66,7%) в группе больных с хондросаркомой.
Среди пациентов сметастатическим поражением костей 5 человек (27,8%) относятся кзаболеванию нейтрально и 1 человек (5,6%) – отрицательно; большинствобольных с метастатическим поражением костей – 12 человек (66,7%)относятся к лечению положительно. В группе больных с первичнымиопухолевыми поражениями костей – остеосаркомой, ГКО и хондросаркомойположительно к лечению относятся 16 человек (39%), 12 человек (38,7%) и10 человек (33,3%) соответственно.Из бесед с больными становится ясно, что для многих пациентов спервичнымопухолевымпоражениемкостейприпониманиииминеобходимости лечения, хирургическая операция, реабилитация после нее, ав случае пациентов с остеосаркомой – несколько курсов полихимиотерапии –все лечебные процедуры видятся осложняющими жизнь и нежелательными.В группе больных с метастатическими поражениями костей ситуациясовершенно иная: столкнувшись с тяжелой болезнью на последней стадии,пациенты с метастазами, несмотря на тяжесть лечения, видят в нем преждевсего надежду на продление жизни, и болезненные процедуры не пугают ихи не кажутся им бременем на фоне прогрессирующей опухоли.Большинство пациентов с опухолевым поражением костей имеютобщее представление о своем заболевании: 32 человека (78%) в группебольных остеосаркомой, 22 человека (71%) в группе больных ГКО, 27человек (90%) среди больных с хондросаркомой и 17 человек (94,4%) вгруппе больных с метастазами.
Это во многом связно с организациейоказания медицинской помощи. Согласно установленным в отделенииправилам, лечащий врач на одной из первых бесед с пациентом сообщает емуобщую информацию о характере заболевания и в процессе лечения (напредоперационном этапе и в процессе реабилитации) лечащий врач92достаточно подробно разъясняет пациенту цель и характер проводимыхпроцедур: объем хирургической операции, длительность реабилитационногопериода и т.д.Неосведомленными остаются лишь 2 пациентов с ГКО (6,5%). В этихслучаях родственники пациентов просят лечащего врача не информироватьбольного о характере его заболевания, при этом сами пациенты неинтересуются у врача и родственников характером своего заболевания,игнорируютвсеуказателивотделении,явноуказывающиенаонкологический профиль больницы и имеют свое собственное объяснениепребыванию в больнице и симптомам заболевания.8 больных с остеосаркомой (19,5%), 7 пациентов с ГКО (22,6%), 3человека с хондросаркомой (10%) и 1 человек с метастазами в кости (5,6%)имеют четкое представление о своем заболевании.
В этом случае, какправило, пациенты сами ищут информацию о болезни и лечении, чаще всего,пользуясь интернет-ресурсами. Часто информация, находящаяся в сетиИнтернетвоткрытомдоступе,оказываетсяпугающей:пациентысталкиваются с цифрами смертности, описанием осложнений и т.д.Среди больных остеосаркомой 16 человек (39%), 7 пациентов с ГКО(22,6%), 2 человека с хондросаркомой (6,7%) и 2 больных с метастазами вкости (11,1%) сами ищут информацию о заболевании.Большинствопациентовсопухолевымпоражениемкостейинтересуются предоставляемой им информацией о заболевании. В эту группувходят 25 человек с остеосаркомой (61%), 23 пациента с ГКО (74,2%), 28больных с хондросаркомой (93,3%) и 16 человек с метастатическимпоражением костей (88,9%). Один больной с остеосаркомой (2,4%) и одинбольной с ГКО (3,2%) отвергают информацию о своем заболевании.В таблице 17 представлено распределение больных с опухолевымпоражением костей в соответствии с перспективами лечения по оценкепациента.93Таблица 17 - Перспективы лечения по оценке пациентаПерспективы лечения пооценке пациентаУхудшение состоянияПоддержание здоровья наданном уровнеУлучшение состоянияПолное излечениеОстеоSan=40 А5 чел.(12,5%)2 чел.(5%)19чел.(47,5%)14 чел.(35%)χ2 = 38,7ГКОn=31 B1 чел.(3,2%)0ХондроSan= 30 C1 чел.(3,3%)2 чел.(6,7%)7чел.(22,6%) 22чел.(73,3%)23чел.(74,2%) 5 чел.(16,7%)p < 0,001Mtsn =18 D2чел.(11,1%)1 чел.(5,6%)15чел.(83,3%)0Как видно из таблицы 17, между группами пациентов обнаруженывысоко значимые различия в оценке перспектив лечения: большинствопациентов с ГКО (74,2%) настроены на полное излечение, тогда как средибольных с остеосаркомой перспективы лечения как полное выздоровлениерассматривают только 35% пациентов, а в группе больных с хондросаркомой– всего 16,7% пациентов.
Среди пациентов с метастазами не выявлено людей,рассчитывающих на полное выздоровление.Как было упомянуто выше, большинство пациентов достаточнохорошо информированы о характере своего заболевания: высокий процентлюдей, нацеленных на полное излечение, в группе пациентов с ГКОобъясняется условно злокачественным характером опухоли, которую встрогом смысле нельзя назвать раковой.Большинство пациентов хондросаркомой (73,3%) и метастатическимпоражением костей (83,3%), а также многие больные с остеосаркомой(47,5%) нацелены на улучшение своего состояния.Навопросыобудовлетворенностисвоейпрофессиональнойдеятельностью, поддержке близких и психологическом климате в семье, атакже на вопросы, касающиеся причины заболевания, некоторые пациентыотвечали очень неохотно, многие прямо отказывались отвечать на этивопросы, в то время как другие отвечали явно формально.Большинствопациентовсопухолевымпоражениемкостейудовлетворены своей профессиональной деятельностью.
Удовлетворенностьсвоей профессиональной деятельностью отметили 25 человек (86,2% изответивших), страдающих остеосаркомой, 17 пациентов с ГКО (94,4% из94ответивших), 18 больных с хондросаркомой (94,7% из ответивших) и 13пациентов с метастазами в кости (81,3% из ответивших).Психологический климат в своей семье как благоприятный оценили 35пациентов с остеосаркомой (92,1% из ответивших), 29 больных с ГКО (96,7%из ответивших), 27 пациентов с хондросаркомой (96,4% из ответивших) и 16человек, страдающих метастатическим поражением костей (88,9%).Большинство больных с опухолевым поражением костей оцениваютподдержку родных и близких как достаточную.
В эту группу вошли 37пациентов с остеосаркомой (94,9% из ответивших), 30 больных с ГКО(96,8%), 29 пациентов с хондросаркомой (96,7%) и 17 больных с метастазамив кости (94,4%).Рассматривая причину своего заболевания, большинство больных сопухолевым поражением костей не видят конкретной причины: 33 пациента состеосаркомой (86,8% из ответивших), 25 больных с ГКО (80,6%), 24пациента с хондросаркомой (80%) и 17 человек, страдающих метастазами вкости (94,4%). Причиной своего заболевания считают полученную травмуодин пациент с остеосаркомой (2,6% из ответивших) и 2 пациента с ГКО(2,5%).Неправильное лечение причиной своего заболевания назвали 2больных с ГКО (6,5%) и 2 пациента с хондросаркомой (6,7%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
