Диссертация (1147796), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Самовосприятие подростков в группе больных саркомой неотличалось от показателей в группе их здоровых сверстников.Висследовании,проведенномT.Paredesисоавт.(2011),подтверждается снижение КЖ у больных саркомой костей, причемсниженное КЖ наблюдается и в период диагностирования заболевания, и впериод лечения. Авторы также отмечают, что некоторые демографическиепараметры и клинические характеристики являются прогностическими дляКЖ в период лечения.Также снижение КЖ больных саркомой костей было выявлено висследовании WP.
Bekkering и соавт. (2010), в которое был включен 81пациент. По сравнению с контрольной группой здоровых людей больныесаркомой костей отличаются сниженным КЖ в сферах автономии имоторных функций (согласно методике TACQOL), а также в когнитивнойсфере, области повседневной активности и сексуальности (по методикеTAАQOL).
Кроме того, по данным исследования, снижение КЖ в группебольных саркомой костей наблюдается в сфере физической активности,общего состояния здоровья и большей степени ограничения в связи с63физическим состоянием (согласно данным SF-36).Пациенты особовыделяют ограничение в физической активности, занятиях спортом икосметические аспекты как наиболее значимые последствия болезни илечения.C. Eiser, R. J. Grimer (1999), в согласии с представленнымирезультатами, отмечают, что вне зависимости от лечения, физическоефункционирование больных с первичным опухолевым поражением костейзначимосниженоисследователипосравнениюдобавляют, чтосоздоровымисказать тожелюдьми.Однакосамое в отношенииэмоционального состояния невозможно.P.
Reichardt и соавт. (2012) исследовали КЖ пациентов с саркомойкостей на стадии метастазирования в Северной Америке и Европе. Согласнорезультатам исследования, полученным с помощью неспецифическогоопросника EQ-5D, 60% больных саркомой костей с метастазами не отмечаюту себя наличия проблем, связанных с подвижностью, 40% отмечаютпроблемы в этой области. Среди больных не было пациентов, прикованных кпостели. Также все больные отрицали какие-либо трудности в областисамообслуживания. В соответствии с данными, полученными с помощьюспецифического опросника EORTC QLQ-C30, у больных саркомой костей сметастазами были выявлены побочные эффекты, которые авторы относят к«общим для онкологических больных побочным эффектам», такие, какутомляемость, тошнота и рвота, боль, одышка, бессонница, потеря аппетита,запор, диарея и финансовые проблемы.
Самые высокие баллы пофункциональным шкалам (соответствующие худшему КЖ) отмечаются пошкале утомляемости, также значительные трудности пациенты испытываютв связи с бессонницей и болью.Кроме того, исследователи отмечают, что прогрессирование болезниимеет наибольшее негативное влияние на общее КЖ (по сравнению спериодом, свободным от химиотерапии, а также 1-й, 2-й и 3-й линиейхимиотерапевтического лечения). Также ученые отметили очевидное64негативное влияние числа метастазов на КЖ больных, оценивая снижениеКЖ пациентов в связи с каждой новой локализацией метастазов на -10.1. Приэтом наилучшее КЖ отмечается у пациентов, не получающих химиотерапиии находящихся на стадии стабилизации болезни (P.
Reichardt et al., 2012).Как уже было отмечено выше, лечение сарком костей, как правило,включает хирургический этап, при этом нередко сохранить пораженнуюконечность не удается. В связи с этим остро встает вопрос о КЖ пациентов,подвергшихся ампутации, по сравнению с больными, не проходившимичерез калечащую операцию. На данный момент этот вопрос оказалсядискуссионным: результаты исследований, посвященных данной проблеме,являются противоречивыми.Согласно данным, полученным в исследовании GE Mason и соавт.(2013), общее качество жизни пациентов с сохранностью конечностизначительно выше, чем КЖ больных, подвергшихся ампутации.Висследовании приняли участие 82 пациента с саркомой кости нижнейконечности: 48 больных с сохранной конечностью и 34 пациента послеампутации.
Статистически значимые различия (по шкалам опросника EORTCQLQ-C30)былиотмеченывсферахматериальногоблагополучия,удовлетворенности работой и в отношении занятий.Сприведеннымивышеданныминерасходятсярезультатыисследования R. Johansen, OS Nielsen, J. Keller (1998), в которое быливключены 89 пациентов после органосохранной операции и 58 пациентовпосле ампутации. При этом эти данные не противоречат и результатамизложенных ниже исследований, так как упоминаемая работа посвященаскорее изучению активности больных, чем КЖ в целом. В работе быливыявлены статистически значимые различия по параметру активности междугруппами: больные после органосохранной операции характеризуютсязначительно большей активностью, чем пациенты, подвергшиеся ампутации.Иные результаты в своем исследовании получили RS.
Robert и соавт.(2010) В исследовании приняли участие 57 больных, среди которых 33-м65пациентам была выполнена органосохранная операция и 24 больныхподверглисьампутации.Врамкахданнойработыбылвыполненсравнительный анализ КЖ, образа своего тела, самооценки и социальнойподдержки больных, поделенных на две группы соответственно типуоперации.Результатыисследованиясвидетельствуютоботсутствииразличий между этими группами пациентов по указанным параметрам. Висследовании отмечается, что оценка образа своего тела была значимо хужеу больных, подвергшихся ампутации после неудачной органосохраннойоперации, по сравнению со всеми остальными испытуемыми.Результаты исследования, проведенного LH.
Aksnes и соавт. (2008) сучастием118пациентовсостеосаркомойилисаркомойЮинга,свидетельствуют об отсутствии различий по КЖ, кроме шкалы «Физическаяактивность» (согласно методике SF-36), между группой пациентов послеорганосохранной операции и больными после ампутации. Пациенты,подвергшиеся ампутации, характеризуются значительно более низкимиоценками своей активности, чем больные с сохраненной конечностью. Приэтом многофакторный анализ показал, что ампутация, локализация опухоливыше колена и наличие боли связаны с низкой физической активностью.
Темне менее, авторы исследования заключают, что пациенты с саркомой костей,вышедшие в стойкую ремиссию (более пяти лет), независимо от типаоперации,послеадаптациикфизическимограничениямуспешносправляются с устройством своей жизни и характеризуются в целомхорошим КЖ.В исследовании C. Eiser и соавт. (2001), в которое вошли 37 пациентовс остеосаркомой или саркомой Юинга нижней конечности, не былообнаружено различий между КЖ пациентов, подвергшихся ампутации, ибольных, чье лечение включало органосохранную операцию. Однакоотмечается, что пациенты после органосохранной операции характеризуютсябольшими повседневными возможностями и меньше обращаются запомощью в передвижении.66В уже упомянутой выше работе C.
Eiser, RJ Grimer (1999)представлены результаты 7 исследований, посвященных сравнению КЖбольных после ампутации и пациентов после органосохранной операции. Вдвух работах отмечается лучшая физическая активность у пациентов послеорганосохраннойоперации,одноисследованиевыявляетбольшуюфизическую активность у больных после ампутации, в 4-х исследованияхмежду группами не выявлено различий.Приведенные выше данные позволяют говорить о сходном КЖ убольных саркомой костей вне зависимости от вида операции.Стоитотметитьмалочисленностьисследований,посвященныхизучению качества жизни пациентов, страдающих злокачественныминовообразованиями костей. Большинство выполненных работ направлены наисследование качества жизни детей и подростков с саркомой костей. Такжезначительная часть трудов посвящена сравнительному изучению качестважизни пациентов с опухолью костей после органосохранной операции иампутации.
В то же время исследований качества жизни взрослых пациентовсопухолевымпоражениемкостей,акцентирующихвниманиенапсихологических факторах КЖ, в современной литературе не представлено.Это обусловило необходимость комплексного исследования, направленногона изучение различных аспектов КЖ и факторов его определяющих, убольных с опухолевым поражением костей.67ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВнастоящейглавеописанысоциально-демографическиеиклинические характеристики больных с опухолевым поражением костей,полученные с помощью клинико-психологического интервью и изучениямедицинской документации.
Помимо этого, представлены критерии деленияпациентов на группы сравнения. Также приведена характеристика методовпсихологического исследования, использованных в настоящей работе, иметодов математико-статистической обработки данных.2.1. Материал исследованияМатериал работы составили данные психологического исследования120 пациентов с первичными и метастатическими опухолями костей (С40,D48.0, С64 по Международной статистической классификации болезней 10пересмотра), находящихся на лечении в хирургическом отделении опухолейопорно-двигательного аппарата НИИ клинической онкологии и в отделениивертебральной и тазовой хирургии Российского Онкологического НаучногоЦентра им.
Н.Н. Блохина (Международная статистическая классификацияболезней 10 пересмотра, 1995).В соответствии с целью и задачами исследования пациенты былиразделены на четыре группы в зависимости от диагноза: первую группусоставили больные остеосаркомой (С40); во вторую группу вошли пациентыс гигантоклеточной опухолью (ГКО) (D48.0); третью группу составилибольные хондросаркомой (С40); четвертую – пациенты с метастазами в костискелета светлоклеточного рака почки (аденокарцинома) (С64). Делениебольныхнагруппыпроизведеновсоответствиискритериями«Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра»(1995).2.1.1. Социально-демографическая характеристикаВ таблице 1 представлено распределение пациентов по признаку пола.68Таблица 1 - Распределение больных с опухолевым поражением костей по признаку полаГруппы пациентов в зависимости отдиагнозаМужчины, чел.
(%)Пациенты с остеосаркомой (n =41)25 чел. (61%)Пациенты с ГКО (n =31)13 чел. (41,9%)Пациенты с хондросаркомой (n =30)24 чел. (80%)Пациенты с мтс в кости (n=18)14 чел. (77,8 %)Женщины, чел. (%)16 чел. (39%)18 чел. (58,1%)6 чел. (20%)4 чел.(22,2%)Как видно из таблицы 1, большинство пациентов с остеосаркомой,хондросаркомой и метастатическим поражением костей – мужчины, в товремя как в группе больных ГКО преобладают женщины.В таблицах 2,3 представлена возрастная характеристика больных сопухолью костей.Таблица 2 - Возрастной диапазон больных с опухолевым поражением костейВозрастнойдиапазонДо 20 лет20-30 лет30-40 лет40-50летБольше 50 летОстеоSan=41 АГКОn=31 B10чел.2 чел.
(6,5%)(24,4%)24чел.9 чел. (29%)(58,5%)3 чел. (7,3%) 9 чел. (29%)ХондроSan= 30 C1 чел. (3,3%)Mtsn =18 D0 чел.3 чел. (10%)0 чел.4 чел. (13,3%)11чел.1 чел. (2,4%) 7 чел. (22,6%)(36,7%)11чел.3 чел. (7,3%) 4 чел. (12,9%)(36,7%)χ2 = 75,7p < 0,0010 чел.5чел.(27,8%)13чел.(72,2%)Примечание: в таблице 2 и далее приняты обозначения: ОстеоSa – группа пациентов состеосаркомой; ГКО – группа больных с гигантоклеточной опухолью; ХондроSa – группа пациентов схондросаркомой; Mts – группа пациентов с метастатическим поражением костейКак показано в таблице 2, группы пациентов различаются по возрасту:больные остеосаркомой характеризуются более молодым возрастом, чем всеостальные пациенты: 10 человек (24,4%) моложе 20 лет и 24 человека(58,5%) старше 20, но моложе 30 лет.Больных с ГКО можноохарактеризовать как людей среднего возраста: 9 человек (29%) старше 20,но моложе 30 лет и 9 человек (29%) входят в группу до 40 лет, также 7человек (22,6%) старше 40 лет, но моложе 50 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
