Диссертация (1147796), страница 9
Текст из файла (страница 9)
К общественнообусловленным факторам относятсяустановки, принятые в обществе, вотношении рака и его лечения, а также господствующее восприятие этойболезнииимеющиесязнаниянаданныймомент.Исследователиподчеркивают, что сегодня общество лучше информировано по поводу рака,воспринимает болезнь менее угрожающей; налицо снижение стигматизациионкологических больных.Личностно-обусловленные факторы, влияющие на адаптацию к раку,можно разделить навнутриличностные, межличностные и социально-экономические. Внутриличностные включают преморбидные особенности47характера, умение справляться со стрессом, силу эго, жизненную ступеньразвития, а также влияние и значение рака на этой жизненной ступени.
Кмежличностным факторам относится социальная поддержка, исходящая отокружающих. Более низкий социально-экономический статус,согласнополученным данным, может стать барьером на пути получения медицинскойпомощи из-за недостатка образования или нехватки ресурсов.К факторам, обусловленным формой онкологического заболевания,можно отнести стадию заболевания, симптомы, локализацию, прогноз,выбранное лечение и влияние болезни на функционирование пациента(Sadock B. J. et al., 2009).Л.И.
Вассерман и соавт. (2008) относят к факторам адаптации всемногообразие стабильных и ситуативных характеристик личности в еевзаимодествии с социальной средой: актуальное эмоциональное состояние,особенности стиля совладания со стрессом, а также преобладающиемеханизмы психологической защиты и др. Среди работ, посвященныхадаптации личности к болезни, выделяется концепция S.M. Heidrich, C.A.Forsthoff, S.E. Ward (1994), в рамках которой психологическая адаптацияонкологического больного к своему заболеванию рассматривается какдостижение согласованности между различными аспектами личностипациента («Я идеальным» и «Я реальным»).Согласно замечанию авторов, безотносительноуровня проявлениясимптомов, трудностей в повседневной деятельности и восприятия рака какхронического заболевания, пациенты с меньшими расхождениями вструктуре собственной личности характеризуются более проявленнымижизненными целями и позитивными отношениями с окружающими, а такжеболее низким уровнем депрессии.
При этом больные с более выраженнымирасхождениями в структуре личности отличаются более выраженнойдепрессией и более низким уровнем психологического благополучия. Крометого, влияние восприятия пациентом своего физического состояния на48адаптацию не является прямым, а опосредуется согласованностью внутриличности больного (Heidrich S.M., Forsthoff C.A., Ward S.E., 1994) .Существует также концепция, отмечающая значительное влияниесоциальногоокруженияна способность пациентов жить сосвоимзаболеванием. Исследователи отмечают, что онкологический диагнозразрушительно влияет на базовые представления пациентов о себе и о мире иуспешная адаптация включает восстановление этих представлений. При этомвыделяется три основных типа социальной поддержки: эмоциональный,информационный и инструментальный. Эмоциональная поддержка можетпомочь восстановить самооценку или снизить чувство собственнойнесостоятельности больного, а также дает ему возможность выражать своичувства, что уменьшает дистресс.
Информационная поддержка можетувеличить чувство контроля пациента над происходящим с ним и помочьбольномусформироватьпониманиесвоегоучастиявлечении.Инструментальная поддержка направлена на поддержание пациента во времялечения и ограждает его от чувства собственной беспомощности. При этомонкологические больные выделяют эмоциональную поддержку как самуюполезную, безотносительно к тому, кто ее оказывает.
Подчеркивается, чтоинформационная поддержка полезна, если она оказывается врачами имедицинским персоналом, но неэффективна, если ее оказывают члены семьиили друзья (Helgeson V.S., Cohen S., 1996).Ряд исследователей отмечают связь между стилями совладающегоповедения онкологических больных и успешностью адаптации.A.Waisman (1979) указывает на связь копинг-стратегий, применяемыхпациентами, и эмоциональным дистрессом. При этом отмечается, чтосовладающее поведение пациентов, которые больше подвержены дистрессу,отличается от поведения менее подверженных дистрессу онкологическихбольных (Waisman A., Worden J.W. 1977; Felton B.J., Revenson T.A.,Hinrichsen G.A. 1984).
Совладающее поведение по типу «бегство-избегание»связано с более высоким уровнем эмоционального дистресса, в то время как49стратегия«положительнойпереоценки»ассоциированасменьшимдистрессом. Копинг-стратегия «дистанцирование» связана со среднимуровнем дистресса (Dunkel-Schetter C. et al., 1992).S.H. Friedman и соавт. (1998) отмечают, что пациенты, испытывающиесложности в копинг-поведении, с большей вероятностью столкнутся сдепрессией, тревогой и другими симптомами дистресса в ситуациионкологического заболевания, чем люди, обладающие эффективнымикопинг-стратегиями.
Исследователи выявили связь между способностьюрешать проблемы и психологическим дистрессом среди онкологическихбольных. Ранее проведенные исследования обнаружили, что компетентностьврешениипроблемположительнокоррелируетссоциальнойкомпетентностью и имеет отрицательную корреляцию с дезадаптивнымповедением.Следовательно,эффективнойпсихологическойпомощьюонкологическим больным в адаптации является работа с их копингстратегиями, направленная на улучшение их навыков преодоления стресса.Это уменьшит их дистресс и улучшит общее качество жизни.Неадаптивныекопинг-стратегии,такиекакбезнадежность-беспомощность и тревожность, ведут к другим психологическим трудностям,включая низкую социальную поддержку и личностные изменения – преждевсего в сторону внешнего локуса контроля (Porcelli P., Sonino N., 2007).Ingela C.V.
Thune-Boyle (2013) отмечает роль религиозности илидуховности в процессе совладания со стрессом. Исследователь указывает,что религиозность или духовность влияет как на когнитивный (восприятиепациентом болезни как части божественного плана), так и на поведенческий(молитвы или обращение в церковь) аспекты копинга. Ingela C.V. ThuneBoyle определяет религиозный или духовный копинг как «использованиекогнитивных и поведенческих техник при столкновении со стрессогеннымисобытиями, берущих свое начало в религиозности или духовности человека».Исследователь отмечает, что в США религиозный копинг являетсяодним из самых применяемых среди онкологических больных стилей50совладания со стрессом.
Согласно приведенным в работе данным, 85 %женщин, больных раком молочной железы, отмечают, что религия помоглаим справиться с ситуацией заболевания. При этом эффективный религиозныйкопингявляетсясочувствующимвыражениембогомилиподдерживающихвысшейсилой.отношенийПрименениесстратегиирелигиозного копинга включает старания пациентов найти значение болезни,обрести чувство контроля и комфорта в ситуации заболевания. Обращение кбогу за поддержкой является значимым ресурсом для пациентов (ThuneBoyle Ingela C.V., 2013).В отечественном исследовании, посвященном изучению психическогосостоянияонкологическихбольных,обнаруженыпризнаки,свидетельствующие о дезадаптации пациентов. В качестве таких признаковотмечаются повышенная обращаемость за медицинской помощью инеадекватная соматическому состоянию «тенденция к самощажению»(Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А., 2007).С. Benedict, F.J. Penedo (2013) характеризуют расстройства адаптациикак состояния пациентов между «нормальными» адаптивными реакциями итяжелой симптоматикой, достаточной для диагностирования психическихрасстройств.По данным исследователей, более трети больных злокачественныминовообразованиями в стойкой ремиссии страдают расстройствами адаптациис депрессивным или тревожным настроением и около 70% больных, укоторых диагностированы психические расстройства, характеризуются такженарушением адаптации (Derogatis LR et al., 1983; Spiegel D., Diamond S.,2001).Ряд исследователей отмечают, что большинство онкологическихбольных характеризуются успешной адаптацией и не отличаются побольшинствупсихологическиххарактеристикотпациентовсдоброкачественными опухолями (Krouse H., Krouse J., 1982; Felton B.J.
et al.,1984; Cassileth B. et al., 1986; Andersen B. et al., 1989; Vinokur A. et al., 1989).51Большинство онкологических больных в стойкой ремиссии такжехарактеризуютсяуспешнойадаптацией.Хотяпервойреакциейнаонкологический диагноз может быть дистресс, а копинг в ситуации тяжелоголечения и наличия побочных эффектов терапии – трудная задача, убольшинства пациентов никогда не обнаруживается достаточно критериевдля диагностирования у них психических расстройств. (Benedict C., PenedoF.J., 2013)Однако B.
Dubashi и соавт. (2010) утверждают, что у одного человекаиз трех, которым ставится онкологический диагноз, обнаруживаютсятрудности в адаптации. При этом исследователи отмечают, что диагноз «ракгруди» вызывает больше тревоги, чем любой другой онкологическийдиагноз.Существуют также исследования, посвященные изучению адаптации вотдельных нозологических группах внутри онкологической патологии.Н.А.Сирота(2011),наоснованиирезультатовпроведенногоисследования копинг-поведения больных раком яичников, заключает, чтостратегии совладания у пациенток связаны с доминирующим типомпсихологическойзащиты(отрицание,проекцияирегрессия),недифференцированностью собственной Я-концепции и использованиемсформированных ригидных паттернов в оценивании собственного Я;вследствие этого адаптационные возможности пациенток снижены.
Наиболееявно снижение психологической адаптационной функции проявляется вмежличностных отношениях больных раком яичников женщин.Н.Г. Незнанов и Б.Д. Карвасарский (2008) подчеркивают, что прионкологическомзаболеваниипациентвынужденперестраиватьсвоижизненные цели, социальные установки, интересы и ценностные ориентации.Согласно взгляду Н.Г. Незнанова и Б.Д. Карвасарского (2008), «выход изболезни», выздоровление во многом зависят от личностно-социальныххарактеристик больного.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
