Диссертация (1147796), страница 6
Текст из файла (страница 6)
С другойстороны – соматогенной – онкологическая патология может рассматриватьсякак крайний, один из наиболее тяжелых в соматическом плане факторов, скомплексом психической и физической астении, истощением, существенновлияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенныепсихические расстройства.Средипсихологическихтрудностей,скоторымивстречаютсяонкологические больные, P.
Porcelli, N. Sonino (2007) отмечают потерюуверенности, нестабильность эмоционального состояния (страхи, тревога,беспокойство, грусть), изменение перспективы в будущем и угрозу29возможной смерти. На духовном уровне болезнь оказывает влияние на смыслжизни, который придают своему существованию пациенты(системаценностей, значение времени, преодоление). Кроме того, онкологическоезаболевание и лечение затрагивает уровень межличностных отношенийбольного:чувствовзаимоотношенийпринадлежностиимакрокосмксемье,микрокосмблизкихобщественныхотношений(работа,социальная активность, политические взгляды). Возможно возникновениечувства одиночества, покинутости, бессонницы и даже стигматизации.Многие исследователи указывают на распространенность средионкологических больных депрессии, дистресса и тревожности (SilberfarbPM., Lipowski ZJ., 1978; Rowland J.H.
et al., 1998; Levin PM., Massie M.J.,1998; Breslau E.S. et al., 2001; Sadock B. J. et al., 2009).C. Benedict, F.J. Penedo (2013) отмечают, что даже незначительныесимптомыдистрессамогутвестикухудшениюнекоторыхсферфункционирования личности. Исследователи приводят в пример избегающееповедение, которое может влиять на лечение (пропуски в посещении врача,отсутствиеприверженностилечению),атакженамежличностноевзаимодействие (социальная изоляция, отсутствие социальной поддержки) –факторы, влияющие на течение и прогноз заболевания (Spiegel D., DiamondS.
2001). При этом отмечается влияние подавления эмоций на возникновениеили повышение уровня дистресса (Porcelli P., Sonino N., 2007).Анализ 50 исследований, посвященных распространенности депрессиисреди онкологических больных, опубликованных с 1967 по 1993 год показал,что симптомы депрессии наблюдались у 1,5 – 50% пациентов (Rowland J.H.,Massie M.J., 1998).В исследовании Л.Н. Касимовой, Т.В Илюхиной (2007) депрессивныерасстройства выявлены у 40,58% больных, при этом авторы подчеркивают,что эта цифра значительно выше, чем в населении – 5-10%. Структурадепрессивных синдромов представлена преимущественно психогеннымидепрессивными реакциями, которые оценены как единичный эпизод30психогенной депрессии.
Важно отметить, что по данным авторов, у больныхс различными видами онкологии частота депрессивных расстройствзначительно варьирует. Так, среди больных раком легкого и меланомой небыло выявлено ни одного случая депрессии, в то время как при раке кожи,желудка и молочной железы этот показатель составил 33,3%, 60 и 53,3%соответственно.E.S. Breslau и соавт. (2001) провели исследование среди женщин,прооперированных по поводу рака молочной железы.
Результаты данногоисследования выявили более чем у четверти обследуемых (27% испытуемых)состояние дистресса, 23% женщин имели обсессивно-компульсивныесимптомы, 19% обследованных демонстрировали повышенную тревожность,у 12% женщин была обнаружена депрессивная симптоматика.P. Levin и соавт. (1978), исследовав пациентов, вскоре послепоступления в онкологическую клинику, обнаружили, что 56% больныхстрадают депрессией. B.
Anderson (1989) отмечает также высокий уровеньтревоги игнева среди онкологических больных, а также выраженныйдистресс, характерный для больных онкологической патологией с моментапостановки диагноза, на протяжении лечения и на первых этапах ремиссии.P. Porcelli, N. Sonino (2007) приводят данные о распространенности тревогисреди онкологических больных, которая составляет 37,7%. Кроме того,исследователи отмечают тонатофобию, выявляемую у онкологическихбольных в 8,2 % случаев.При этом наиболее распространенной в ряду тревожных реакцийявляется реактивная тревога.
Также среди больных онкологией встречаютсятакие тревожные расстройства, как фобии, посттравматические стрессовыерасстройства и антиципаторная тошнота (Sadock B. J. et al., 2009).В отечественном исследовании, уже упоминавшемся выше,такжеприведена распространенность расстройств тревожного спектра, котораясоставляет 46,38%, что тоже значительно выше, чем в населении (3-7%).31Причем авторы в большинстве случаев наблюдали сочетание тревожныхсимптомов с депрессивными (Касимова Л.Н., Илюхина Т.В., 2007).Содержание страхов может быть различным: смерть, неопределенностьв перспективе, боль, анатомо-физиологические нарушения, потеря семьи иработы, предполагаемая зависимость, изоляция от других людей.
Этиболезненные переживания, психотравмирующие события занимают значимоеотношение в системе отношений личности онкологического больного. Уже всамом начале заболевания у пациентов могут четко проявляться ощущенияподавленности и отчаяния (Сидоров П.И., 2006).То или иное содержание психологического конфликта вызываетзначительноеповышениеуровняэмоциональнойнапряженности,проявляющейся прежде всего в ощущении опасности, беспокойства, страха,тревоги, порой приводящих к фиксации психического нарушения и полнойдезорганизации поведения (Березкин Д.П., Бажин Е.Ф.
и др., 1979).Соматизация отмечается как следующий за депрессией и тревогойсамый частый симптом, встречающийся среди онкологических больных.Психосоматическиесимптомыпреувеличиваюттяжестьсостояния,вызванного непосредственно онкологическим заболеванием, нарушаютприверженность лечению и влияют на принятие решений по поводудальнейшей терапии, затрудняя, таким образом, выход пациента в ремиссиюи снижая общее благополучие больного и его качество жизни.
Помимо этого,психосоматические симптомы при раке осложняют постановку диагнозадепрессии в связи с их наложением на симптомы основного заболевания,депрессии и соматоформных расстройств. Трудной задачей представляетсяопределение точной этиологии соматических симптомов у онкологическихпациентов, которые могут иметь отношение к различным факторам:физическим, психологическим или и тем и другим одновременно (Porcelli P.,Sonino N., 2007).Кроме того, отмечены случаи суицидов среди онкологическихбольных. Согласносуществующим данным, суициды превалируют в32группах больных раком ротовой полости, гортани и раком легкого (FriedmanS.H., 1998).А.В.
Гнездилов (2001), говоря об онкологических больных, отмечает,что для человека, находящегося в состоянии отчаянья, возможность суицидавысока. Также автор характеризует диагностический этап, на которомпациент узнает диагноз, как шоковый, и в связи с этим А.В. Гнездиловотмечает готовность онкологических больных к суициду в этот период.Кроме того, как «пассивный суицид ожидания естественного конца» авторрассматривает отказ пациента от операции и лечения.P. Porcelli, N.
Sonino (2007) отмечают, что чувство безнадежности(более, чем выраженная депрессия) является значимым фактором ввозникновениижеланияумеретьисуицидальныхтенденцийуонкологических пациентов.S. Folkman (2010) также связывает отчаянье, депрессию и потерюжелания жить среди онкологических больных, прежде всего, с чувствомбезнадежности.Исследователиотмечаюттакиепсихологическиетрудностионкологических больных, как страх смерти, зависимости, обезображивания,беспомощности и покинутости, а также страх разрушения отношений,ролевого функционирования и финансового положения (Sadock B.
J. et al.,2009).Отмечается, что частота астенического расстройства среди больныхЗНО значимо повышается в зависимости от стадии заболевания (КасимоваЛ.Н., Жиляева Т.В., 2009).Когнитивные расстройства также наблюдаются у онкологическихбольных – 59,42%,но исследователи отмечают, что это, в основном,возрастная кардиоваскулярная патология (Касимова Л.Н., Илюхина Т.В.,2007). В рамках мультицентровой программы «СИНТЕЗ» было выявлено, чтосреди онкологических больных преобладают относительно неглубокие(легкие и умеренные) реакции, доля которых в изученной выборке составила3367, 8 %. Состояния пациентов включают в числе легких нозогений тревожнодиссоциативные, тревожно-фобические реакции и реакции деморализации –33,7 %; среди умеренных состояний отмечаются более выраженныетревожно-диссоциативные реакции, тревожные и эндоформные депрессии, атакже гипоманиакальные реакции – 34,1 %.Среди тяжелых реакцийвыделены тревожно-диссоциативные, маниакальные и шизотипические сосверхценными идеями реформирования терапии.
Эти реакции представленыв меньшинстве и выявлены у 5,9 % пациентов (Смулевич А.Б. с соавт., 2007).Приэтомавторызлокачественнымирасстройствновообразованиямиразличается.психопатологическихкогнитивных)подчеркивают,участотаНапример,расстройствзначительночтоприбольныхпсихопатологическихраке(тревожных,ниже,чемприразнымилегкогодепрессивныхдругихдоляизлокачественныхновообразованиях (Касимова Л.Н., Илюхина Т.В., 2007).Результаты исследования людей, вышедших в стойкую ремиссию,показывают наличие симптомов психологической дезадаптации в даннойгруппе (Cassilieth et al., 1985).Такжелюди,вылечившиесяотонкологическойпатологии,характеризуются повышенным психологическим дистрессом, проявляютсубсиндромальные симптомы тревожности и депрессии, связанные сострахом повторения заболевания и угрозой жизни (Passik S.D., GrummonK.L., 1998).Вструктурепричинно-следственныхсвязейвсоциально-психологическом статусе онкологических больных выделено 8 факторовриска: 1) «бегство в болезнь» и социальная дизадаптация«бегство в работу» и поиск виновных (15,1%);(34,4%); 2)3) агрессивность,беспокойство (10,8 %); 4) фрустрационная интолерантность в различныхповеденческих ситуациях (4,2 %); 5) сохранение личностного баланса за счетнарушениявегетативногостатуса(4,6%);6)фрустрационнаянетолерантность в различных поведенческих ситуациях (4,2 %); 7) низкий34уровень чувствительности и саморефлексии, нерациональность самозащиты(3,5 %); 8) ригидность поведения (3,1 %) (Сидоров П.И., 2006).В работе А.В.
Гнездилова (1992) выделены три степени выраженностипсихогенных реакций у онкологических больных: 1) легкая степень(расстройства выражены не резко, рассматривается как адекватная формапсихогенной реакции); 2) тяжелая степень (сила переживаний достигаетстепени тяжелой невротической, а иногда психотической симптоматики,требующей обязательного вмешательства врача-психотерапевта, психиатра);3) средней степени (расстройства носят промежуточный характер – междулегкой и тяжелой степенями).Существенным в ситуации онкологического заболевания, согласнозамечанию Герасименко В.Н., Тхостова А.Ш.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
