Диссертация (1147796), страница 3
Текст из файла (страница 3)
XX в., дату опубликования работ D.Karnofsky et al., посвященных оценке функциональных возможностей иуровня активности онкологических больных (Вассерман Л.И., ТрифоноваЕ.А., 2007).Понятие качества жизни больного впервые появилось в журнале «Indexmedicus» в 1977 году.В настоящее время направление исследованиякачества жизни в медицине и клинической психологии активно развивается.Число исследований, связанных с качеством жизни, в различных областяхздравоохранения прогрессивно возрастает (Вассреман Л.И., Щелкова О.Ю.,2003).Как интегральное понятие, качество жизни включает в себя такиеаспекты, как сохранность физических функций и степень физическихстраданий; психологическое состояние, включая ощущение независимости иудовлетворенность своим бытием в настоящий момент; возможностьпрофессиональной деятельности; качество социальных контактов и другиеаспекты.
Таким образом, на качество жизни влияют все параметрыфункционирования личности – физические, психологические и социальные(Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. , 2003).А.П. Коцюбинский, В.В. Зайцев (2000) описали влияние различныхбиопсихосоциальных параметров на качество жизни больных на примерепациентов с шизофренией.
Исследователи отмечают, что на итоговую оценкукачества жизни больных негативное влияние оказывают преморбидные12особенности личности (шизоидность), прогредиентность заболевания идезадаптивное отношение к болезни пациента в период образованияремиссии, а позитивное – наличие в преморбидном периоде содержательнойпрофессиональной нагрузки и сохранного профессионального уровняпациента при выписке. К наиболее существенным «семейным» факторамотносились гармоничные отношения семьи с социальным окружением,отсутствие гиперпротективностии адекватность ожидания со сторонызначимых лиц в перморбидном и морбидном периодах заболевания.Отрицательными факторами явились тенденции семьи к социальнойизоляции и неудовлетворенность родственников результатами терапии.При этом Л.И.
Вассерман и соавт. (2001) на основе анализа литературыпо теоретическим и методологическим аспектам КЖ выделили две основныетенденции в определении КЖ. Это относительно объективная тенденция,включающая физическое состояние, эмоциональное состояние, материальноеи социальное положение, трудоустройство и др., и субъективная, в которойглавная роль в КЖ отводится удовлетворенности различными сторонамижизнедеятельности в связи с ситуацией болезни.Сами авторы подчеркивают на примере больных эпилепсией, чтосамооценка здоровья для этих пациентов является более важной для прогнозаКЖ, чем их объективное состояние (Вассерман Л.И.
и соавт., 2001).Также субъективную тенденцию поддерживает П.И. Сидоров (2006),согласно определению которого, качество жизни – это степень самооценкикомфортности существования человека как внутри себя,так и в рамкахсвоего общества.Кроме того, данная позиция близка А.А. Новику и Т.И. Ионовой (2007).Авторы определяют качество жизни как интегральную характеристикуфизического,психологического,эмоциональногоисоциальногофункционирования больного, основанную на его субъективном восприятии.К данной точке зрения присоединяется Ю.Н. Беликов (1993),отмечающий, что личное восприятие своего состояния пациентом (как одна13из групп факторов, формирующих КЖ; помимо нее выделяется физическийстатус и симптоматика заболевания) обусловлено восприятием больнымобщего состояния своего здоровья и изменением характера его жизни,зависящим от заболевания.
Автор добавляет, что, так как состояние здоровья,удовлетворение жизнью и счастье носят субъективный характер и зависят оттого, что пациент считает наиболее важным в своей личной системе оценок,субъективный фактор пациента играет важную роль в оценке самой болезнии результатов ее лечения. Ю.Н. Беликов подкрепляет свою позициюрезультатами исследования, проведенного в группе больных хроническойсердечной недостаточностью и выявившего, что состояние здоровья пооценкесамогобольноговбольшейстепеникоррелируетсработоспособностью пациента и риском смерти, чем ряд объективныхпараметров, оценивающих функцию сердца.M.
Koller, W. Lorenz (2002) позиционируют концепцию качества жизникакдискуссионнуюнатекущиймомент,приводявпримердвапротивоположенных взгляда на данную проблему.Позиция H. Wulff (1999) является примером скептического отношенияк концепту качества жизни. Исследователь утверждает, что ученые могутиспользовать оценочные шкалы и наглядные аналогичные шкалы, чтобыизмеритьболь,имогутдажеизобрестиизмерительнуюсистему,определяющую типы дефектов, но когда они говорят об измерении качестважизни, они заходят слишком далеко.Иную позицию представляет концепция здоровья и качества жизниWorld Health Organization, согласно которой качество жизни определяетсякак восприятие людьми их места в жизни в контексте культуры и системыценностей, в которых они живут, и по отношению к их целям, ожиданиям,нормам и интересам.
Это широкомасштабная концепция, состоящая изкомплекса физического здоровья людей, психологического состояния,уровня независимости, социальных отношений и их отношения к основнымособенностям их окружения (Bowling A., 2001).14Как психологический феномен качество жизни тесно связано скачественнымихарактеристикамисубъективногоопытапроживаниясобственной жизни в конкретный период, возможно, в их сопоставлении спрошлым и прогнозируемым будущим. Качество жизни можно определитькак совокупность переживаний и отношений человека (больного илиздорового), которые ориентированы на осмысление существования, ценностиздоровья и возможности личности устанавливать взаимосвязи с внешниммиром в соответствии со своими потребностями и индивидуальнымивозможностями, в том числе и в условиях болезни (Вассерман Л.И.
и соавт.,2001)В связи с вышесказанным Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова (2007)предлагают рассматривать качество жизни с системных позиций, чтосоответствует пониманию человека как открытой биопсихосоциальнойсистемы – комплекса взаимосвязанных элементов, взаимодействие которыхобеспечивает его функционирование и развитие в изменяющихся условиях засчет механизмов адаптации и компенсации. В данном случае в рамкахобсуждаемой проблемы наибольшее значение приобретает психическаяадаптация.Как системное явление, качество жизни отражает структурные иуровневые механизмы формирования здоровья (полной адаптации) на основезнания, понимания и отношения субъекта к здоровью и болезни. Понятиекачества жизни является производным более общего и фундаментальногопонятия адаптации.
При этом качество жизни не только отражает успешностьпсихической адаптации индивида, но и опосредуется взаимодействием рядаличностно-психологических (психологическая защита, копинг-механизмы,внутренняя картина болезни), социально-демографических (пол, возраст,микросоциальные условия, профессиональный статус, уровень образования)и физиологических (особенности клинической картины, течения и леченияболезни) факторов (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007).15Индивидуальноеинтегративнуюкачествожизнихарактеристикуможнорассматриватьбиопсихосоциальнойкаксистемы,проявляющуюся на психологическом уровне в субъективном опытепроживания собственной жизни и отражающую структурные и уровневыемеханизмы формирования сферы здоровья, такие как знание, понимание иотношение человека к здоровью и болезни, системные механизмыформирования внутренней картины болезни, соотношения жизненных целейи ценностей и др.
(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007).При этом исследователи подчеркивают, что в концепции КЖ акцентставитсяименнонасубъективныйпланпереживанияболезнивпротивоположность объективным клиническим и социальным параметрам(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Федорова В.Л., 2008).Н.Н. Петрова (2000) в описании проблемы качества жизни с позициибиопсихосоциального подхода также заостряет внимание на субъективномпереживании болезни пациентом. Автор подчеркивает, что, несмотря наснижение качества жизни больных психосоматическими и соматическимизаболеваниями, главным образом, за счет физической составляющей, егопсихологическая опосредованность является определяющей.ВЕвропехарактеристикуподкачествомфизического,жизнипонимаютпсихологического,интегральнуюэмоциональногоисоциального функционирования человека.
Американские исследователиопределяют качество жизни как физическое, эмоциональное, социальное,финансовое и духовное благополучие человека (Ионова Т.И. с соавт., 1998).По определению ВОЗ, к основополагающим критериям качества жизничеловека относятся физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт,отдых); психологические (положительные эмоции, мышление, концентрациявнимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания); уровеньсамостоятельности(повседневнаяактивность,работоспособность,зависимость от лекарств и лечения); общественная жизнь (личностныевзаимоотношения,общественнаяценность16субъекта,сексуальнаяактивность);окружающаясреда(благополучие,безопасность,быт,обеспеченность, доступность и качество медицинского и социальногообеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышенияквалификации, досуг, экология) (Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А.,1998).1.2.ДалееПсихологические аспекты онкологических заболеванийбудутрассмотреныпсихологическиефакторы,влияющиенавозникновение и течение онкологических заболеваний, а также влияниеонкологической патологии на психическую деятельность больных.
Крометого, приведены данные литературы, освещающие проблему качества жизнии психологической адаптации при онкологических заболеваниях.1.2.1. Роль психологических факторов в возникновении и течениионкологических заболеванийВ настоящее время в науке на смену биологической модели болезниприходит биопсихосоциальная модель, рассматривающая соматическуюпатологию не только с точки зрения патобиологического процесса, но ипринимающая во внимание психологические и социальные факторы болезни.(Вассерман Л.И., 2011)Л. И. Вассерман (2011, с.
15) подчеркивает, что «развитиюгуманистических тенденций в медицине в немалой степени способствовалиуспехи в области психологии соматического больного и психосоматики,разработкасоотношений.концепциипсихосоматическихИсследованиявсущественный вклад в развитиеуказанныхисоматопсихическихнаправленияхвнеслии теоретическое оформление идеицелостного видения человека в здоровье и болезни, представлений о наличиикак биологических, так и психосоциальных предпосылок для развитиязаболеваний, о взаимовлиянии психического и соматического, важностиучета личности больного, системы его отношений в ситуации болезни».17Рядученыхсправедливоотмечаютсущественноевлияниепсихологических факторов на течение соматических болезней. В.А.Ташлыков (1984) рассматривает в качестве подобного фактора длительноеэмоциональноенапряжение,неразрешимоевследствиенеадекватныхустановок и позиций личности в трудных для больного условиях жизни.По мнению этого автора, на протяжении соматического заболеваниянередко происходит смена его патогенетических механизмов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
