Диссертация (1147796), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В частности, показано, что больные, укоторых после химио- и лучевой терапии остеосаркома примерно на 90%некротизируется, характеризуются почти 100% 5-летней выживаемостью(Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б., 2007).Клиническая характеристика гигантоклеточной опухолиГигантоклеточная опухоль (ГКО) рассматривается в Международнойгистологической классификации костных опухолей как новообразованиепотенциально злокачественное. Часть гигантоклеточных опухолей костейобладает способностью к рецидивированию, а иногда и к гематогенномуметастазированию.
В настоящее время не существует общепризнанныхмикроскопических критериев, на основании которых можно было бы суверенностью судить о возможности злокачественного течения ГКО.ГКО выявляется достаточно часто и среди всех опухолей костногоскелета составляет 8,6%, а среди злокачественных новообразований костей –15,8% (Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б., 2007).Возраст больных ГКО – 3- 4-е десятилетия жизни. Длительностьтечения составляет от нескольких месяцев до 2 лет. Опухоль локализуется вметаэпифизахдлинныхтрубчатых58костей(около50%вкостях,формирующих коленный сустав), реже встречается в костях таза, крестце,позвоночнике, губчатых костях (Онкология, 2009).Среди больных с ГКО незначительно преобладают лица женского пола(Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б., 2007).При больших размерах опухоли бывает нарушение конфигурациисустава, возможно усиление сосудистого рисунка, ограничение движений всуставе, пальпируется костной плотности дополнительное болезненнойобразование.
Нередко встречается уменьшение объема конечности (атрофиимышц). Возможны патологические переломы, которые могут срастаться прииммобилизации. ГКО способна к рецидивам, в том числе и в окружающиекость мягкие ткани, озлокачествлению доброкачественных форм.Выделяются доброкачественные ГКО со спокойным течением и болееагрессивным.Злокачественныеозлокачествленнаяформы:первичнозлокачественная,(вторично злокачественная) и метастазирующая сдоброкачественной анатомической структурой.Для больных ГКО характерны боли умеренной интенсивности,усиливающиесяприфизическойнагрузке,возможныночныеболи,нарушение функции близлежащего сустава (Онкология, 2009).Рентгенологически ГКО характеризуется наличием очага деструкции, вбольшинстве случаев центрально расположенного в метаэпифизарныхотделах длинных трубчатых костей, отграниченного от неизмененной тканислабо выраженной зоной склероза, которая зависит от длительностисуществования и скорости роста опухоли (чем выраженней склероз, теммедленнее растет и длительнее существует опухоль, что свидетельствует одоброкачественностипроцесса).Остеолитическаядеструкциясвидетельствует о более агрессивном течении опухоли.РентгенологическиепризнакиозлокачествленияГКО:быстроеувеличение с потерей четкости контуров и исчезновением зоны склероза, сразрушением кортикальногослояипоявлением козырька Кодмэна.Возможны единичные и множественные метастазы в легкие.59При ГКО показано хирургическое лечение.
При доброкачественныхформах с ячеистой структурой и ограниченными размерами патологическогоочага, спокойным клиническим течением производится околосуставнаярезекция и алло- или аутопластикой дефекта. Эти больные требуют вдальнейшем тщательного динамического наблюдения для своевременноговыявления возможного рецидива опухоли.При литических формах с выраженной клинической картиной и прибольших размерах патологического очага производится резекция суставногоконца кости с эндопротезированием или аллопластикой дефекта кости.5-летняявыживаемостьприГКОсоставляет96%.Частотарецидивирования зависит от объема оперативного вмешательства: присегментарной резекции – 19,2%, при краевой резекции – 29,2%, приэкскоклеации – 46% (Онкология, 2009).Клиническая характеристика хондросаркомыХондросаркома – злокачественное новообразование, характернойчертой которого является образование опухолевыми клетками хрящевыхструктур разной степени зрелости (Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б., 2007).Хондросаркома представляет около 10% первичных злокачественныхопухолей костей и встречается в 2 раза реже остеосаркомы.
По некоторымстатистическим данным, хондросаркома наблюдается еще чаще (до 20% всехзлокачественных опухолей костей). Различают первичную хондросаркому ивторичную,котораявозникаетврезультатеозлокачествлениядоброкачественных хрящевых опухолей и хрящевых дисплазий.Хондросаркома возникает в любом возрасте, но наиболее характеренсредний возраст (40-50 лет).
Мужчины болеют в 1,5 – 2 раза чаще женщин.Частой локализацией первичной хондросаркомы являются кости таза, ребра,бодро и плечо, к редким локализациям можно отнести пальцы кисти.Клинические проявления хондросаркомы зависятот особенностейморфологического строения. Для высокодифференцированных опухолейхарактерендлительный (в течение нескольких лет) анамнез с малой60выраженностью симптомов. Опухоли могут достигать больших размеров.Хондросаркома склонна к рецидивам.
Основным клиническим проявлениемзаболевания являются боли, опухолевидное образование. Боли постоянные спрогрессивным нарастанием интенсивности (Ганцев Ш.Х., 2006).Другие местные симптомы (например, расширение сети подкожныхвен, местное повышение температуры, нарушение функции близлежащегосустава) при хондросаркоме выражены менее резко, чем при остеосаркоме,или вовсе отсутствуют.Патоморфологическаядиагностикахондросаркомвтипичновыраженных и далеко зашедших случаях обычно не вызывает затруднений.Однако ткань опухоли имеет различную степень анаплазии.
Еще однойособенностью хондросаркомы является ее способность прорастать в стенкимагистральныхсосудов.Определяющимдиагностическимпризнакомхрящевой природы опухоли служит межуточное вещество, количество икачество которого значительно варьирует (Онкология, 2009).Основным методом лечения хондросарком является радикальноеоперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. При отсутствиибольшого мягкотканного компонента опухоли показаны резекции суставныхконцов длинных трубчатыхкостейили ихтотальноеудаление сэндопротезированием дефекта. При больших размерах опухоли показанаампутация (экзартикуляция). Прогноз после радикальной операции прихондросаркоме благоприятный.
Лучевое лечение хондросаркомя дает лишьпаллиативный (обезболивающий) эффект. Химиотерапия при хондросаркомене используется (Ганцев Ш.Х., 2006).Исходылеченияисудьбабольныххондросаркомойпрямокоррелируют со степенью анаплазии этой опухоли. 3-, 5- и 10-летняявыживаемость больных соответственно составляла: при анаплазии I степени– 90,9; 83,3 и 77,2%; при анаплазии II степени – 74,5; 60 и 27%; при наплазииIII степени – 33,3; 19,1 и 14,2%. Частота рецидивирования в зависимости от61гистологического варианта опухоли и степени анаплазии колеблется от 7,5 до27,5% (Онкология, 2009).Метастатические поражения костейВ костной системе метастазы злокачественных опухолей наблюдаютсянастолько часто, что их количество превышает частоту всех первичныхопухолей костного скелета. Сроки появления метастазов в костях от моментаобнаружения первичной опухоли колеблются в широких пределах.
Наиболеечасто они появляются через 1-2 года после начала лечения первичнойопухоли. Иногда метастазы рака в кости выявляются спустя 10-15 лет посленачала лечения первичного очага.Около 70% метастазов рака поражают плоские кости, и лишь 30%вторичных опухолей приходится на трубчатые кости. Иногда метастазы вкости выявляются раньше, чем диагностируется первичная опухоль.Клиническая картина солитарного метастатического поражения костине имеет характерных проявлений, что может приводить к трудностям придифференциации от первичных костных опухолей.В случае костного метастаза опухоль распространяется на костнуюткань, что проявляется соответствующей местной симптоматикой (боли иприпухлость в области пораженного отдела кости, патологический перелом)и специфической рентгенологической картиной (Нейштадт Э.Л., МаркочевА.Б., 2007).1.3.4.
Психологические особенности и качество жизни пациентов сопухолевым поражением костейВ исследовании T. Yonemoto и соавт. (2009), посвященном изучениюпсихологических особенностей больных саркомой костей, приняли участие30больныхостеосаркомой.Согласнорезультатамисследования,посттравматическое стрессовое расстройство встречается редко средибольных данной группы, при этом отмечается, что поддержка семьи снижаетсимптомы посттравматического стрессового расстройства. Для пациентов состеосаркомой, вышедших в стойкую ремиссию, согласно полученным T.62Yonemotoetal.данным,характеренпосттравматическийрост.Висследовании отмечена связь старшего возраста пациентов в моментвозникновения заболевания и ампутации с посттравматическим ростом.Анализрезультатовисследований,цельюкоторыхявляетсяопределение КЖ больных саркомой костей, позволяет определенно сказать оснижении КЖ пациентов с саркомой костей по сравнению с условноздоровыми людьми.В исследовании van Riel CA и соавт.
(2004), посвященном изучениюсамовосприятияиКЖподростковвпериодлеченияпервичнойзлокачественной опухоли костей (основной диагноз – остеосаркома), быловыявленоснижениеКЖ больныхпосравнению сихздоровымисверстниками. Статистически значимые различия были отмечены в сферахблагополучия, самостоятельности, социальной поддержки и школьногоокружения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
