Диссертация (1147796), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В то же время большинство пациентов с метастатическимпоражением костей страдают тяжелыми осложнениями – 88,9% больных.В таблице 13 дано распределение пациентов с опухолевым поражениемкостей в зависимости от назначенного им хирургического лечения.Таблица 13 - Хирургическое лечение больных с опухолевым поражением костейХирургическоелечениеОтсутствуетОрганосохраннаяоперация саллопластикойРезекция сэндопротезированиемАмпутацияОстеоSan=41 АГКОn=31 BХондроSan= 30 CMtsn =18 D8 чел.(19,5%)2 чел.(4,9%)0 чел.0 чел.15 чел.(48,4%)15 чел.(50%)1 чел.(5,6%)3 чел.(16,7%)29 чел.(70,7%)16 чел.(51,6%)12 чел.(40%)14 чел.(77,8%)2 чел.(4,9%)0 чел.3 чел.(10%)0 чел.Как показано в таблице 13, большинству пациентов с остеосаркомой(70,7%), ГКО(51,6), метастазами в кости (77,8) и только 40% больнымхондросаркомой выполнена хирургическая операция в объеме резекции сэндопротезированием.
В то же время половине больных хондросаркомой75выполнена более легкая органосохранная операция с аллопластикой.Ампутации подверглись 4,9% больных остеосаркомой и 10% пациентов схондросаркомой. В группе пациентов с ГКО и с метастатическимпоражением костей ампутации не проводились.В таблице 14 представлены данные оценки общего состоянияпациентов с опухолевым поражением костей по шкалам Карновского иECOG, полученные из историй болезни пациентов и отражающиеобъективный соматический статус больных.Таблица 14 - Общее состояние пациентов с опухолью костей (объективный соматическийстатус)ИндексДостоверОстеоSaГКОКарновского/ХондроSaMtsныеn=41Аn=31BШкала ECOG-ВОЗn= 30 Cn =18 DразличияМ±mИндексКарновскогоМ±mМ±m80 ± 1,7978,89 ± 2,280,5± 2,151,23 ± 0,11,41 ± 0,11,4 ± 0,12М±m71,18±2,63Шкала ECOG-ВОЗ2,12±0,12AD***BD***CD***AD***BD***CD***Примечание.
В этой и последующих таблицах в графе «Достоверные различия» знак * соответствуетуровню статистической значимости 0,05<p<0,1; ** – p<0,05; *** –p<0,01.В индексе Карновского большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикамсостояния больного. Максимальная оценка по всем шкалам – 100. Для шкалы ECOG-ВОЗ наилучшеесостояние соответствует 0, а наихудшее – 4.Как видно из таблицы 14, объективный соматический статус больных состеосаркомой, ГКО и хондросаркомой - с первичными опухолями костей –значительно лучше соматического статуса пациентов с метастатическимпоражением костей.2.1.
Методы исследованияВсоответствиииспользовалисьсцельюработыклинико-психологическийиконкретнымиизадачамиэкспериментально-психологический методы исследования.2.1.1. Клинико-психологический методКлинико-психологический метод реализовался с помощью специальноразработанного для пациентов с опухолевым поражением костей авторского76структурированного интервью и медико-социологической шкалы «Уровеньсоциальной фрустрированности» (УСФ).2.1.1.1. Структурированное интервьюАвторское структурированное интервью направлено на выявление зоннаибольшей эмоциональной неудовлетворенности в связи с изменениямикачества жизни пациентов, социальной ситуацией онкологического больного,изменениями в семейных отношениях, а также зон фрустрации, связанных спостановкой онкологического диагноза.
Кроме того, интервью направлено наопределение субъективной оценки прогноза заболевания пациентом иотношения больного к будущему, возможности строить планы (Приложение1).2.1.1.2. Медико-социологическая шкала «Уровень социальнойфрустрированности» (УСФ)Методика "Уровень социальной фрустрированности" (УСФ)предназначена для экспресс-психологической диагностики сферы личностносредовых взаимоотношений, оценки риска стрессогенности социальныхфакторов-фрустраторов и риска нарушений психической адаптации икачества жизни. Методика отличается сопряженным применением медикосоциологической анкеты с субъективным шкалированием, направленным навыявление зон наиболее отчетливой социальной фрустрированности, котораяопределяется, в свою очередь, на основе двух вариантов тестирования итехнологии обработки полученных результатов: собственно шкалирования соценкой выраженности каждой из переменных, заложенных в опроснике, свыведением итогового индекса СФ, и ранжированной оценки, позволяющейпоказать на соответствующем профиле место каждого из 20 потенциальныхфакторов-фрустраторов (по убывающей их субъективной значимости) средидругих.УСФ применяется для оценки эффективности лечения и качестважизни больных в зависимости от уровней притязаний и субъективной оценки77ценности здоровья больными, наличия (или отсутствия) социальнойподдержки (Вассерман Л.И., 2004).Методика УСФ разработана на основе предварительного экспертноговыделения и ранжирования тех сфер системы социальных отношений,которые представляются наиболее значимыми для любой личности вконтексте ее взаимодействия с микро- и макросоциальным окружением.Социальнаяфрустрированность,каксложнаяпоструктурепсихологическая переменная, в методике УСФ определяется уровнем"удовлетворенности – неудовлетворенности" в 20 сферах отношенийличности, выделенных экспертами как наиболее гипотетически значимые длялюбоговзрослого,преимущественнотрудоспособногочеловека,жизнедеятельность которого проходит в социуме и данной культуре(Вассерман Л.И., 2004).Выделяются 5 основных направлений или блоков шкалы по 4 позициив каждом: 1) удовлетворенность взаимоотношениями с родными и близкими(с женой, мужем, родителями, детьми); 2) удовлетворенность ближайшимсоциальнымокружениемпротивоположнымполом);(друзьями,3)коллегами,удовлетворенностьначальством,своимсоциальнымстатусом (образованием, уровнем профессиональной подготовки, сферойпрофессиональнойэкономическимдеятельности,положениемработойв(материальнымцелом);4)социально-положением,жилищно-бытовыми условиями, проведением свободного времени и отдыха, своимположением в обществе); 5) своим здоровьем и работоспособностью(физическимздоровьем,психоэмоциональнымсостоянием,работоспособностью, своим образом жизни в целом).Большийбаллсоответствует,такимобразом,большейнеудовлетворенности, как по отдельным градациям признаков, так и пошкале в целом (Вассерман Л.И., 2004).782.1.2.
Экспериментально-психологический методРеализовался с помощью набора стандартизированных методик,направленных на выявление качества жизни больных саркомой костей,доминирующего состояния пациентов, их отношения к болезни, личностныхчерт, а также на определение преобладающих копинг-стратегий больных иособенностей их ценностно-мотивационной сферы.2.1.2.1. Опросник качества жизни «SF- 36 Health Status Survey»Для измерения качества жизни больных ЗНО костей использоваласьметодика «SF- 36 Health Status Survey» (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю.,2003).36пунктовопросникасгруппированыв8шкал:физическоефункционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье,жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояниеи психическое здоровье.
Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и100, где 100 представляет полное здоровье; все шкалы формируют двапоказателя: душевное и физическое благополучие.Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам,составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на болевысокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующиепоказатели: 1) физическое функционирование, отражающее степень, вкоторой физическое состояние ограничивает выполнение физическихнагрузок;2)ролевоефункционирование,обусловленноефизическимсостоянием – влияние физического состояния на повседневную ролевуюдеятельность; 3) интенсивность боли и ее влияние на возможностьзаниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и внедома; 4) общее состояние здоровья – оценка больным своего состоянияздоровья в настоящий момент и перспектив лечения; 5) жизненнаяактивность подразумевает ощущения себя полным сил и энергии илиобессиленным; 6) социальное функционирование определяется степенью, вкоторой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную79активность (общение); 7) ролевое функционирование, обусловленноеэмоциональным состоянием предполагает оценку степени, в которойэмоциональное состояние мешает выполнению работыили другойповседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшениеобъемаработы,снижениееекачества);8)психическоездоровьехарактеризует настроение: наличие депрессии, тревоги, общий показательположительных эмоций.Шкалы группируются в два показателя «физический компонентздоровья»(первые 4 шкалы) и «психологический компонент здоровья»(последние 4 шкалы).2.1.2.2.
Специализированный опросник качества жизни EORTCQLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 of EuropeanOrganization for Research and Treatment Cancer) с модулем BM 22Опросник EORTC QLQ-C30 разработан Группой Оценки качестважизни при Европейской Организации Лечения и Исследования Рака (EORTCStudy Group on Quality of Life) во главе с N.K. Aaronson.Теоретическая концепция, которая положена в основу опросника,состоит в том, что качество жизни является многомерной интегрированнойхарактеристикой жизни человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
