Диссертация (1147796), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Можно сделать вывод о том, что фактор осмысленности жизни играетоднуизключевыхролейвпроблемевлиянияиндивидуально-психологических характеристик пациентов с опухолевым поражением костейнаКЖЗ.Больные,осмысленностижизни,характеризующиесяи,обобщаявысокимдругиеуровнемпараметрыобщейценностно-мотивационной направленности личности, обладающие смыслом жизни,отличаются наиболее высоким уровнем КЖЗ в группе больных с опухольюкостей.Третьягруппапациентовхарактеризуетсянаиболеенизкимизначениями по фактору «Положительной переоценки». Можно заключить,что невозможность включить онкологическое заболевание в более широкийконтекст своей личной истории и переосмыслить ситуацию тяжелой болезни,найдя смысл своих страданий, при отсутствии склонности к снижениюзначимости ситуации заболевания и эмоциональной вовлеченности в неезначимо влияет на желание и возможность быть активным в целом.Пациентыпоследнейгруппыотличаютсянаиболеенизкимизначениями по фактору «Ресурсы для взаимодействия с проблемой».Следовательно,упациентовсопухольюкостей,несклонныхцеленаправленно анализировать ситуацию и планировать собственныедействия с учетом объективных условий, ухудшается «психологическийкомпонент» КЖЗ: возрастает степень, в которой эмоциональное состояние152мешает выполнению работы и повседневной деятельности, снижается общийпоказатель положительных эмоций, возможно появление депрессивного итревожного настроения.
Разумно заключить, что невозможность действоватьс «холодной головой» мешает больным ориентироваться в ситуациитяжелого заболевания, снижая эмоциональный фон и «парализуя» активностьпациентов.Влияние личности на качество жизни, связанное с онкологическойпатологией костейБыло изучено влияние выделенных профилей личности на КЖЗпациентов с опухолью костей, связанное с онкологической патологией инепосредственно с опухолевым поражением костей.В силу многочисленности шкал, входящих в опросник QLQ C-30 смодулем BM 22, была проведена редукция шкал в четыре факторапосредством факторного анализа.Результаты факторного анализа КЖЗ, связанного с опухолью костей,представлены на рис.
19.Рисунок 19 – Факторы КЖЗ, связанного с опухолью костей987Значения6543210Количество факторовКак показано на рис. 19, в результате факторного анализа быловыделено 4 фактора КЖЗ, связанного с опухолевым поражением костей.Описание полученных факторов дано в таблице 36.153Таблица 36 – Факторы КЖЗ, связанного с опухолевым поражением костейШкалы методики QLQ C-30 имодуля BM 22Общее состояние здоровьяУсталостьТошнота и рвотаБольОдышкаБессонницаПотеря аппетитаКонстипацияДиареяФинансовые трудностиФизическая активностьРолевая активностьЭмоциональная активностьКогнитивная активностьСоциальная активностьЛокализация болиХарактер болиОграничения активностиПсихосоциальные аспектыФактор 10,563838-0,645702-0,248554-0,811682-0,216327-0,785698-0,250610-0,3813860,1705640,0393540,4711640,5575890,3121180,4268760,485056-0,666038-0,8498420,8451190,333142Фактор 2-0,1338060,0585870,7322500,0340400,0111100,1433250,3649710,5404660,7227950,1186520,1918800,192544-0,036848-0,254457-0,0078060,1369050,097824-0,0206160,004192Фактор 30,483846-0,248339-0,013479-0,2023260,0284840,075926-0,1341670,001366-0,046006-0,7557810,4955270,4210890,2475010,2547490,589946-0,153864-0,0963520,2681740,699923Фактор 40,195510-0,480339-0,073693-0,239577-0,667352-0,317605-0,6135370,178187-0,192580-0,1030160,1716710,3543030,6779860,3845970,200438-0,029304-0,0369070,1507440,008878Как видно из таблицы 36, первый фактор КЖЗ, связанногонепосредственно с опухолью костей, включает высокие значения по шкаламобщего состояния здоровья, физической, ролевой и социальной активности, атакже по шкале ограничения активности.
При этом в фактор входят низкиезначенияпосимптоматическимшкалам,соответствующиемалойвыраженности или отсутствию симптомов усталости, боли и бессонницы.В ходе дальнейшей математико-статистической обработки данныйфактор был инвертирован, после чего он получил название «Снижениеактивности в связи с болевым синдромом».Второй фактор связан с высокой выраженностью симптомов по шкалам«Тошнота и рвота», «Констипация» и «Диарея». Данный фактор был назван«Снижение КЖЗ за счет расстройства желудочно-кишечного тракта(ЖКТ)».Третий фактор включает высокой КЖЗ по параметрам общегосостояния здоровья, социальной активности, психосоциальных аспектов154отсутствия финансовых трудностей. Он получил название «Улучшение КЖЗза счет повышения социально-экономических факторов».Четвертый«Эмоциональнаяфакторсодержитактивность»ивысокиеотсутствиезначенияилипошкаленезначительнуювыраженность таких симптомов, как усталость, одышка и потеря аппетита.Данный фактор называется «Отсутствие психосоматических жалоб».С целью выявить влияние профилей личности пациентов на КЖЗ,связанное с опухолевым поражением костей, был проведен дисперсионныйанализ.
Результаты представлены на рис. 20.Рис. 20 – Влияние профилей личности на КЖЗ, связанное с опухолью костей1,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2Фактор 1Фактор 3Фактор 2Фактор 4КЖCLUSTERCLUSTERCLUSTERCLUSTERЛичность с ориент. на адаптациюЗависимаяОтветственность и отчужденностьЭгоцентризм отчуждКак видно на рис. 20 выявлено значимое (на уровне 0, 007 по LSDкритериюФишера)влияниепрофилей«Зависимаяличность»и«Эгоцентризм и отчужденность» на фактор «Улучшение КЖЗ за счетповышения социально-экономических факторов». Данное влияние показанона рис. 21.155Рисунок 21 – Влияние профилей личности на фактор «Улучшение КЖЗ за счетповышения социально-экономических факторов»1,0Повышение за счет соц. экон.
факторов0,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8Эгоцентризм отчуждОтветственность и отчужденностьЗависимая-1,2Личность с ориент. на адаптацию-1,0У пациентов, входящих в кластер «Зависимая личность», КЖЗ сниженопо фактору, связанному с социально-экономическими аспектами. Это можетговорить о том, что больные с опухолью костей, ориентированные на поискподдержки у окружающих, в финансовых вопросах также ждут помощиблизких и не стремятся взять на себя ответственность в этих вопросах.Больные с опухолевым поражением костей, входящие в кластер«Эгоцентризм и отчужденность» характеризуются высоким уровнем КЖЗ поданному фактору. Можно предположить, что пациенты, привыкшиеопираться на себя, даже оказавшись в ситуации тяжелого заболевания,156рассчитывают на свои ресурсы и не ожидают значительной финансовойпомощи от окружающих.Результаты кластерного анализа: выделение типов отношения кболезни у пациентов с опухолевым поражением костейНа следующем этапе математико-статистической обработки данныхбыл проведен кластерный анализ, в ходе которого были выделены группыпациентов в зависимости от типа их реагирования на болезнь.
Результатыкластерного анализа типа отношения к болезни представлены на рис. 22.Рисунок 22 – Кластеры типов отношения к болезни в группе пациентов с опухолью костей6050403020100-10-20ТОБОЛ-2ТОБОЛ-4ТОБОЛ-6ТОБОЛ-8ТОБОЛ-10ТОБОЛ-12Острая не адаптивнаяАдаптация за счет ухода в работуОтрицаниеУспешная адаптацияКак показано на рис. 22, в результате кластерного анализа быловыделено 4 кластера типов отношения к болезни.Втаблице37представленырезультатыкластерногоанализа,отражающие содержание каждого кластера.Таблица 37 – Кластеры типов отношения к болезни в группе пациентов с опухолевымпоражением костейТипы отношенияк болезниКластер 1Кластер 2Кластер 3Кластер 4ГармоничныйЭргопатическийАнозогнозическийТревожныйИпохондрический1,724145,448281,3793120,7241416,551720,1621634,540541,4054112,5675710,0540536,3846234,807695,923089,8461510,0769226,6153930,8076935,153852,192315,30769157НеврастеническийМеланхолическийАпатическийСенситивныйЭгоцентрическийПаранойяльныйДисфорический14,2069010,206908,8965520,2758612,724149,758628,275867,405413,675683,8378420,783788,783785,972973,405417,730772,576922,5000022,076929,423085,153853,730774,653850,307691,3076912,846156,769232,884621,61539Как видно из таблицы 37, первый кластер включает достаточновысокие значения по 9 типам отношения к болезни, особенно по«Тревожному», «Ипохондрическому» и «Сенситивному» типам, которыеквалифицируются как неадаптивные.
При этом по шкалам «Гармоничного»,«Эргопатического» и «Анозогнозического» типов отмечаются крайне низкиезначения. В связи с эти данный кластер получил название «Остраянеадаптивная реакция».Второйкластеротличаетсявысокимизначениямипо«Эргопатическому» и «Сенситивному» типам отношения к болезни исредними значениями по остальным шкалам. Таким образом, он был назван«Адаптация к болезни за счет ухода в работу».Третий кластер содержит самые высокие значения по шкале«Гармоничный тип отношения к болезни», достаточно высокие значения по«Эргопатическому» типу и «Сенситивному» и средние, ближе к низким, повсем остальным шкалам.
Следовательно, этот кластер назван «Успешнаяадаптация».Четвертыйкластервключаетсамыевысокиезначенияпо«Анозогнозическому типу отношения к болезни», достаточно высокиезначения по «Гармоничному» и «Эргопатическому» типам и низкие значенияпо всем остальным шкалам. Вследствие этого данный кластер получилназвание «Отрицание».Результаты дисперсионного анализа: влияние типа отношения кболезни на качество жизни, связанное с опухолевым поражением костейС целью определить влияние типа отношения к болезни на КЖЗ,связанное с опухолевым поражением костей, был проведен дисперсионный158анализ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
