Диссертация (1147621), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При анализе различий двух исследуемых подгрупп подростков с СВД быловыявлено, что в группе подростков с изолированной формой СВД преобладаютпереживания, связанные с проблемами в общении (61%), в то время как в группеподростков с СВД и сопутствующим соматическим заболеванием – переживания,связанные с увеличением учебной нагрузки (42%).При исследовании отношения к болезни и ее последствиям у подростков сСВД выявились недостаточно адаптивные представления как о здоровье, так и оболезни. В ответах подростки с СВД указывали на высокую роль эмоциональногонеблагополучия как в развитии заболевания, так и в способности к излечению.Часто в своих ответах подростки указывали на высокую роль стрессоывхпереживаний в возникновении расстройства.
Здоровье, по мнению этихподростков, включало себя не только физическое, но и эмоциональноеблагополучие, что отличало их от здоровых подростков, в представлении которыхздоровье было связано преимущественно с физическим благополучием. Вотношении к болезни в литературе отмечается преобладание анозогнозического иэргопатического типов у подростков с СВД (Брябрина, 2009). Похожие данныебылиполученывнашемисследованиидляподгруппыподростковсизолированной формой СВД. В своих сужлениях о болезни подростки снижаливажность заболевания или отрицали его. Однако подростки с СВД исопутствующим соматическим заболеванием чаще испытывали страх перед своим113состоянием,катастрофизировалиего,подростковсзаболеваниямисоматическимичтосоответствоваловпереживаниямпубликацияхдругихисследователей (Вахрушева И.А., 2004).
В то же время, в нашем исследованиивыявлено, что отношение к лечению, несмотря на представления о болезни, уподростков с СВД и сопутствующим соматическим заболеванием былопозитивным. В то же время, у подростков с изолированной формой СВДотмечалась настороженность, неуверенность, недоверие к результатам лечения.У подростков с СВД в сравнении со здоровыми подростками отмечалсяповышенный уровень ситуативной и личностной тревоги, повышение уровняастении, снижение настроения, эмоциональная бедность и наличие признаковалекситимии.
Полученные данные сходны с многочисленными исследованиями инаблюдениями других авторов (Иванов С.В., 2002; Исаев Д.Н., 2004; БортниковаЕ.Г., 2006; Хомогорова А.Б., 2011; Чутко Л.С., 2011; Маринчева Л.П., ЗлоказоваМ.В., Соловьев А.Г., 2012; Zwaigenbaum L. et. al. 1999; Smith M.S., 2003; BeutelM.E., Bleichner F., et al., 2011; White K.S. et al., 2011; Shelby G.D. et. al., 2013 и др.).При исследовании структуры тревожных переживаний повышеннаяситуативнаятревогауподростковссоматоформнымивегетативнымидисфункциями проявлялась в первую очередь в повышении астенического,фобическогоисоциальногокомпонентов.Вэмоциональномсостоянииподростков с соматоформными вегетативными дисфункциями отмечалосьэмоциональноенапряжение,восприимчивостьквнешнимпониженныйфонраздражителям,настроения,неустойчивостьповышеннаявнимания.Подростки ощущали недостаток энергии, утомление, сниженный жизненныйтонус, чаще переживают немотивированные опасения, испытывали чувствонеподконтрольности ситуации, их самооценка была неустойчива.
В поведениипреобладализащитно-избегающиетенденции,зависимостьотоценококружающих, стремление избегать конфликтов, склонность к замешательству вситуациях межличностного взаимодействия.Повышенная личностная тревожность подростков с соматоформнымивегетативными дисфункциями также выражалась преимущественно в повышении114астенического, фобического и социального компонентов. Подростки с СВД былиболее предрасположены к тревожным реакциям, отмечалась повышеннаяличностнаявосприимчивостькстрессовымвоздействиям,склонностьксосредоточению внимания на негативных сторонах действительности и личныхнедостатках, ориентация на избегание неудач, повышенная рефлексивность исклонность к самоанализу, хроническая напряженность, неустойчивость границ«Я». Уподростков отмечалась повышенная психическая ифизическаяутомляемость, низкая фрустрационная толерантность, выраженная потребность вконтроле над ситуацией, тенденция к фиксации на негативных переживаниях,неустойчивостьсамооценкиитребовательностьксклонностьюсебесочувствасамоуважения,кповышеннаяпереживаниюсобственнойнеудовлетворенности.
Сочетание подобных качеств и оценок характеризуетпредрасположенность к психогенным, соматоформным и психосоматическимрасстройствам (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2014). В сфере социальныхконтактов подростки испытывали социальную неуверенность, склонность кконформномупассивномунепосредственныхповедению,эмоциональныхтенденциюреакций,кпотребностьподавлениюводобрении,сверхнормативность поведения.Подростки с изолированной формой СВД отличались от подростков с СВДи сопутствующим соматическим заболеванием значительным повышениемтревожности за будущее. У подростков с СВД и сопутствующим соматическимзаболеванием этот показатель статистически достоверно не отличался от таковогоу здоровых подростков. Такие различия могут объясняться неопределенностьюдиагноза и вытекающего из него лечения у подростков с изолированной формойСВД, в то время как для подростков с СВД и сопутствующим соматическимзаболеванием план лечения и прогноз известны.У подростков с соматоформными вегетативными дисфункциямисравнениисоздоровымиподросткамиотмечалисьпризнакивснижениянастроения, не доходившие, однако, до уровня депрессивного расстройства.
Оничаще грустили, были более склонны к меланхолии, чаще испытывали115неудовлетворениетекущейжизненнойситуацией,большераздражались.Полученные результаты повторяют исследования других авторов на выборкахвзрослых пациентов (Хомогорова А.Б., 2014; Burton C. et al., 2011; Compas B.E. etal., 2006; Smith M.S., 2003; Zwaigenbaum L. et. al. 1999 и др.).Большинствоавторовотмечает,чтосоматоформныерасстройствасопровождаются признаками алекситимии (Ciarrochi, Hurrell, 2010; Duddu V.,Isaac M.K., Chaturvedi S.K., 2003; Van De Putte E.M., Engelbert R.H.H. et al., 2007;Waller E., Scheidt C.E., 2004; White K.S.
et al., 2011). В нашем исследованииуровеньалекситимииуподростковссоматоформнымивегетативнымидисфункциями также был значимо выше, чем у здоровых, при этом 24,6%испытуемых относились к так называемой «группе риска», еще 22,6% выявлялипризнаки выраженной алекситимии. Такие подростки отмечали у себя признакиэмоциональной невыразительности, невнимания к собственному эмоциональномусостоянию и невнимательности к состоянию окружающих, предпочиталификсироваться на внешних событиях.
У подростков с СВД и сопутствующимсоматическим заболеванием уровень выраженности признаков алекситимии былстатистически достоверно выше, чем у подростков с изолированной формой СВД.Наконец, уровень астенизации, эмоционального и физического истощениятакже был значительно выше у подростков с соматоформными вегетативнымидисфункциями. Астенические расстройства слабой и умеренной степенинаблюдались в 30% случаев, однако значений, соответствующих выраженнойстепени астенизации, не наблюдалось. У подростков с СВД и сопутствующимсоматическим заболеванием этот показатель был статистически достоверно выше,чем у подростков с изолированной формой СВД, что указывает на более тяжелыйхарактер расстройства у этих подростков.Таким образом, основными различиями между двумя экспериментальнымиподгруппами можно назвать высокую тревожность в отношении оценкибудущего, ощущение тревоги и эмоционального дискомфорта в связи с егонеясностью у подростков с изолированной соматоформной дисфункцией, что вгораздо меньшей мере свойственно подростком второй экспериментальной116группы; и черты алекситимии и эмоциональной сдержанности, более высокийуровень астенизации у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией исопутствующим соматическим заболеванием.При анализе возрастных различий исследуемых параметров у подростков ссоматоформными вегетативными дисфункциями для младшего и старшегоподросткового возраста сохраняются общие тенденции.
В то же время отмечается,что в младшем возрасте все эмоциональные нарушения – повышенный уровеньситуативной тревоги, страх и переживание неясности будущего, сниженноенастроение, астенические признаки – являются более выраженными и постепеннонивелируются с возрастом.Наряду с изменениями в эмоционально-волевой сфере, результатыпроведенногоисследованиядемонстрируюттакженаличиекогнитивныхособенностей у подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями. Влитературесуществуютотдельныеработы,указываюшиенаснижениеработоспособности и некоторое снижение продуктивности внимания и памяти улиц молодого возраста и взрослых с СВД (Беребин М.А., Брябрина Т.В., 2005,Горина И.С., Ениколопова Е.В., 2005). В нашем исследовании подростки ссоматоформнымивегетативнымидисфункциямипоказалиспецифическоеизменение уровня работоспособности, связанное с восприятием и переработкойвысокозначимой информации о болезни, чего не наблюдалось у здоровыхподростков.При исследовании с использованием модифицированной методики Струпаздоровые подростки с одинаковой продуктивностью выполняли задания снейтральными стимулами и стимулами, описывающими болезненное состояние.Однако им требовалось больше времени для выполнения заданий со стимулами,имеющими неспецифическую положительную и отрицательную эмоциональнуюокраску (при этом не было статистических различий во времени работы состимулами положительного и отрицательного окраса).
Такой результат говорит обизбирательности внимания к эмоционально насыщенной информации у здоровыхподростков, при этом стимулы, несущие информацию о болезни, не являлись для117них эмоционально значимыми. Подростки с СВД с той же продуктивностью, чтои здоровые подростки, выполняли задания с нейтральными стимулами в тестеСтрупа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
