Диссертация (1147463), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Наоснованиипоследнегосвойстваинтерпретируетсятотфакт,чтоуалекситимической личности потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевойфигуры» («потеря объекта») часто обнаруживается как провоцирующая ситуацияв начале и при ухудшении болезни (Смулевич А. Б. с соавт., 2005). Согласнотеории алекситимии, подобные свойства личности приводят к усилениюфизиологических реакций на стресс, фиксации на соматическом компонентеэмоционального возбуждения и его усилению и далее – к формированиюипохондрических установок и психосоматических расстройств. В связи с этимпредполагается, что алекситимия является одним из факторов, играющихсущественную роль в патогенезе психосоматических заболеваний и неврозов ссоматизированной клинической картиной (Ересько Д.
Б., 1994).В исследовании В. М. Провоторова с соавт. (2001) выявлено, что средибольных ИБС алекситимия встречается с достаточно большой частотой. Авторыотмечают,чтоубольныхИБС31салекситимиейобнаруженрядхарактерологических особенностей: сниженный контроль над эмоциями, ихнедостаточное осознание, склонность к депрессивному типу реагирования вусловиях стресса, склонность к ипохондрическому развитию личности споявлениемсенестопатий,большаяподверженностьдействиюразличныхстрессоров. В другом исследовании было выявлено, что у 44,3% пациентовкардиохирургического стационара, готовящихся к операции КШ, присутствуюталекситимические черты личности.
В связи с этим можно говорить о наличии уэтих пациентов трудностей в определении (идентификации) и описаниисобственных чувств; трудностей в проведении различий между чувствами ителесными ощущениями; а также о снижении способности к символизации, о чемсвидетельствует бедность фантазии и других проявлений воображения, и офокусировании в большей мере на внешних событиях, чем на внутреннихпереживаниях. Приведенные данные дают основание рассматривать алекситимиюв качестве фактора, способствующего возникновению и развитию ИБС (ЕреминаД. А., 2014).КомплаенсСовременные инвазивные методы лечения ИБС могут сохранять свойэффект в течение длительного времени лишь при постоянном использованииоптимальной лекарственной терапии, основанной на современных клиническихрекомендацияхповторичнойпрофилактикеИБСдляпредупрежденияпрогрессирования атеросклеротического процесса (Кathryn A., 2006).
Несмотря наданные о целесообразности принятия этих мер вторичной профилактики ИБС, втом числе после выполнения КШ, было отмечено недостаточное использованиелекарственнойтерапиисдоказаннойэффективностьювпрактическомздравоохранении. Одной из причин неудовлетворительного качества лечениябольных является их низкая приверженность к терапии и отсутствие строгоговыполнения врачебных рекомендаций (Бокерия Л. А., 2012).По определению ВОЗ, приверженность лечению – это соответствиеповедения пациента рекомендациям врача, включая прием лекарств, диету и/илиизменение образа жизни (World Health Organisation, 2003).
Для оценки данного32показателя применяется индекс использования препарата, представляющий собойчастное от деления количества дней приема полной дозы препарата (или егоколичества, выданного больному) на длительность (в днях) всего периодаисследования(наблюдения).стопроцентнойприверженности,Идеальнойцельюоднакополучениеявляетсядостижениеподобногорезультатазатруднительно практически при любом хроническом заболевании (Морозова Т.Е.,ЮдинаИ.Ю.,2010).Приверженностьлечениюсчитаетсянеудовлетворительной, если пациент принимает либо 80% и менее, либо 120% иболее доз назначенных на длительный период медикаментов.
По даннымкрупного мета-анализа, только 50% пациентов, страдающих хроническимизаболеваниями, могут считаться приверженными лечебным рекомендациям; в тоже время, высокая приверженность лечению достоверно положительно влияет навыживаемость пациентов, имеющих хронические заболевания (Simpson S. H. et al.,2006). Таким образом, проблема комплаентности (приверженности лечению)пациентов, особенно остро стоящая в клинике хронических заболеваний и вкомплексе лечебно-профилактических мероприятий, современна и актуальна(Шварц Ю.
Г., Наумова Е. А., 2005).В отношении кардиологических пациентов четко установлена связь междуприверженностью больных терапии и ее успешностью (Конради А. О., 2007;Митрофанова И. С., Коц Я. И., 2007). Имеются и убедительные доказательстваопасностинекомплаентностипациентов:например,вСШАежегоднорегистрируется до 125 тыс.
случаев коронарной смерти, которые можно было быпредотвратить при условии правильного соблюдения пациентами предписанныхрежимов лекарственной терапии. В отечественных исследованиях показано, чторекомендации врача в течение 6 месяцев выполняют 71% пациентов с ССЗ, черезгод – 22,8%, а через 3 года эта цифра снижается до 6% (Шальнова С. А., Деев А. Д.,2006).Многиесовременныеисследованияпосвященыизучениюспособовулучшения соблюдения медицинских рекомендаций больными с сердечнососудистой патологией (Конради А.
О., 2007; Лубинская Е. И. с соавт., 2012).33Выявлено, что одним из наиболее эффективных средств является использованиеобразовательных программ, а также установление доверительных отношениймежду врачом и пациентом. Важную роль играет психотерапевтическоевоздействие, направленное на коррекцию личностных черт, создание новыхжизненных установок, коррекцию отношения к заболеванию.Такимлитературыкогнитивногообразом,проведенныйпоказывает,чтофункционированияэмоциональнымисостояниями,анализсуществуетотечественнойвзаимосвязьпациентовличностнымисИБСиизарубежноймеждууровнемспецифическимиособенностями,атакжекомплаентностью больных.
Так, данные, полученные в ряде предыдущихисследований, позволяют предполагать, что состояние когнитивных функцийпациентов с ИБС влияет на приверженность к лечению; в то же время некоторыеэмоционально-личностные особенности данного контингента больных могутоказывать влияние на выраженность когнитивного дефицита. Однако кнастоящему моменту выполнено лишь сравнительно небольшое количествоисследований в этой области.1.3. Роль когнитивного функционирования в восстановительном лечениибольных ИБС после КШХирургическое лечение ИБС является одним из главных феноменовмедицины ХХ века и наиболее эффективным из современных методов лечениябольшинства ССЗ, обеспечивающим значительное улучшение состояния больного(Бокерия Л.
А. с соавт., 2010). Одним из самых распространенных методоввысокотехнологичного хирургического лечения больных ИБС является операциякоронарного шунтирования (КШ). Этот метод также признан наиболееперспективным в плане улучшения качества жизни и прогноза больных стяжелой, быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапииИБС.Своевременная операция КШ предотвращает необратимые изменениясердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда,восстанавливает адекватный коронарный кровоток в пораженных артериях,34ликвидирует симптомы ишемии и для определенной категории пациентовповышает продолжительность и качество жизни (Карпов Ю. А., 2010). Доказано,что у 70–80% больных значительно или полностью прекращаются приступыстенокардии,повышаетсяпереносимостьфизическойнагрузки.Однакоотдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда варьируют вшироких пределах.
В одних случаях положительный клинический эффектсохраняется многие годы, в других прогноз оказывается менее благоприятным(Абышев Р. А., 2009).Все сказанное выше свидетельствует об исключительной важностиорганизации мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватномулечению нарушений, возникающих у больных, перенесших КШ, а также онеобходимости изучения проблем оказания помощи больным с даннойпатологией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.1.3.1. Основные принципы реабилитации больных ИБС, перенесших КШСердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертностиво всем мире.
По данным ВОЗ, в Российской Федерации на их долю приходится56% всех смертельных исходов, при этом почти половина из них (26%)обусловленаИБС.Именнопоэтомуоднойизпервостепенныхзадачздравоохранения остается поиск более эффективных методов профилактики илечения пациентов с ССЗ. Успешность лечения пациентов, перенесших КШ,зависит от многих факторов, в частности, от характеристик проведенногооперативноговмешательства,наличиясопутствующихзаболеванийипослеоперационных осложнений, а также от усилий как врача, так и пациента,направленныхпредупреждениенапредупреждениедальнейшегоипрофилактикупрогрессированияосложненийатеросклерозаиКШ,ИБС,коррекцию факторов риска (Фуштей И. М., 2008).
С этой целью должнапроводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитациябольных, направленная на возврат больного к привычному дооперационномуобразу жизни (Лядова К. В., Преображенский В. Н., 2005).35Комплексныелекарственнымпрограммылечениемиреабилитации,физическимивключающие,упражнениями,нарядусмодификациюповедения, отказ от курения, диету, контроль веса и метаболических факторовриска, а также обучающие мероприятия для пациентов, успешно вошли вбольшинство рекомендаций, опубликованных кардиологическими ассоциациями.Всемирнаяорганизацияздравоохраненияопределяетреабилитациюбольных ИБС, перенесших операцию КШ, как «комплекс медико-социальныхмероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановлениездоровья, трудового и психологического статуса» (Власова Э. Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
