Диссертация (1147463)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИНа правах рукописиЕремина Дарья АлексеевнаДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯСпециальность 19.00.04 – «Медицинская психология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук,профессор Щелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург2015СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4 ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ......................................... 17 1.1. Клинические характеристики и факторы риска ишемической болезнисердца ......................................................................................................................... 17 1.2. Психологические характеристики пациентов с ишемической болезньюсердца .........................................................................................................................
20 1.3. Роль когнитивного функционирования в восстановительном лечениибольных ИБС после КШ ........................................................................................... 34 1.3.1. Основные принципы реабилитации больных ИБС, перенесших КШ ....
35 1.3.2. Особенности когнитивного функционирования больных ИБС,перенесших КШ ..................................................................................................... 47 1.3.3. Факторы развития когнитивных нарушений у больных ИБС,перенесших КШ ..................................................................................................... 52 1.3.4. Прогностическое значение когнитивного дефицита для эффективностиреабилитации после КШ ....................................................................................... 60 1.4.
Современные методы изучения когнитивного функционирования при ИБС..................................................................................................................................... 63 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................
66 2.1. Материал исследования ..................................................................................... 66 2.1.1. Социально-демографические характеристики .......................................... 67 2.1.2. Клинические характеристики .....................................................................
68 2.2. Методы исследования ........................................................................................ 73 2.2.1. Клинико-психологический метод .............................................................. 74 2.2.2. Психодиагностический метод .................................................................... 74 2.3. Методы математико-статистической обработки данных ............................... 89 ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫПСИХОЛОГИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ............... 91 23.1.
Результаты клинико-психологического исследования ................................... 91 3.2 Результаты сравнительного психодиагностического исследования .............. 95 3.2.1. Динамика основных показателей когнитивного функционирования впроцессе реабилитации после коронарного шунтирования .............................. 96 3.2.2 Динамика нейропсихологических показателей зрительного опознания впроцессе реабилитации после коронарного шунтирования ............................ 103 3.2.3.
Динамика показателей эмоционального состояния в процессереабилитации после коронарного шунтирования............................................. 107 3.2.4. Клинические, психосоциальные и эмоционально-личностныехарактеристики пациентов с различной динамикой когнитивногофункционирования в процессе реабилитации после коронарногошунтирования .......................................................................................................
111 3.3. Результаты факторного анализа показателей когнитивногофункционирования и показателей ситуационной тревожности и их взаимосвязи................................................................................................................................... 125 3.4. Результаты многофакторного дисперсионного анализа: клинические ипсихосоциальные предикторы когнитивного функционирования послекоронарного шунтирования ................................................................................... 130 3.5.
Результаты дискриминантного анализа: значение характеристиккогнитивного функционирования для социально-трудового прогноза больныхИБС, перенесших коронарное шунтирование ...................................................... 149 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ........................................................... 154 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 171 ВЫВОДЫ ....................................................................................................................
174 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 177 ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................................... 199 3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Наряду с традиционным изучениемэмоционально-аффективныхфакторовразвитияипрогрессированияпсихосоматических расстройств последние годы характеризуются активизациейисследований, посвященных изучению когнитивных расстройств, сопутствующихразличным соматическим заболеваниям (Калашникова Л.
А., 2005; Дамулин И. В.,2009; Захаров В. В., 2009; Gauthier S., Touchon J., 2004; Nooyens A. C. et al., 2010).Это направление является одним из наиболее быстро развивающихся в областиклинической психологии, что определяется рядом факторов: возрастаниемпродолжительности жизни людей, особенно в экономически развитых странах, и,как результат, – увеличением распространенности когнитивных изменений,связанных с возрастом (Зуева И. Б., 2011; Гимоян Л.
Г., Силванян Г. Г., 2013;Newman S. P., Harrison M. J., 2002; Jensen B. O. et al., 2010); использованиемновых технологий исследований функциональных и структурных характеристикголовного мозга (Дамулин И. В., 2011); применением усовершенствованныхметодовсовременнойпатопсихологическойинейропсихологическойдиагностики; перспективами создания и внедрения в клиническую практикуновыхлекарственныхсредств,атакжесистемпсихотерапевтическоговоздействия, направленных на лечение и профилактику когнитивных расстройств.Высокая распространенность когнитивных нарушений, сопутствующихреваскуляризации миокарда (Van Dijk D., 2000; Mathew J. P., 2003; McKhann G. M. etal., 2005; Selnes O. A. et al., 2008), определяет актуальные направления изученияданнойпроблематики.Во-первых,представляетсяцелесообразнымпрогнозировать развитие когнитивных расстройств с целью оптимизациипоследующей терапии (Зуева И.
Б. с соавт., 2011), так как течение сосудистыхкогнитивныхрасстройствболеевариабельно,4чемприатрофическихцеребральных процессах, и у 20-40% пациентов при динамическом наблюдении иадекватном лечении может наблюдаться улучшение когнитивных функций(Rockwood K. et al., 2000; Galluzzi S. et al., 2005). Во-вторых, особую актуальностьприобретают ранняя диагностика изменений в интеллектуальной деятельностипод влиянием болезни и сосудистых когнитивных расстройств (Фонякин А. В. ссоавт., 2011; Деревнина Е. С. с соавт., 2013; Selnes O. A. et al., 2008), выявление ихспецифических отличий от возрастных изменений познавательных функцийчеловека, а также оптимизация лечения с учетом известных факторов риска(Тотолян А. А.
с соавт., 2007; Rockwood K., Wentzel C., Hachinscki V. et al., 2000).Более того, комплексное предоперационное обследование, включающее какклиническую,такинейропсихологическуюдиагностику,способновзначительной степени предсказать исход и степень выраженности возможныхосложнений после реваскуляризации миокарда (Roach G. et al., 1999; John R. et al.,2000). В-третьих, разработка мероприятий, направленных на предотвращениепослеоперационныхкогнитивныхнарушений,можетпрепятствоватьвозникновению ишемических инсультов в периоперационном периоде (Stump D.A. et al., 1996) и являться профилактикой нейродегенеративных заболеваний вотдаленном послеоперационном периоде (Бокерия Л. А.
с соавт., 2007). Хотябольшинствопациентовкардиохирургическогоотмечаютулучшениевмешательства,качествабольныесжизнипослевыраженнымипослеоперационными когнитивными нарушениями нередко имеют более низкоекачество жизни по сравнению с пациентами со стабильным когнитивнымстатусом (Newman M. F. et al., 2001).Наконец, изучение психологических коррелятов как негативных, так ипозитивных когнитивных изменений после КШ также представляется весьмаперспективным. Особую значимость приобретает поиск не только клинических имедико-биологических, но и психосоциальных факторов, детерминирующихинтенсивностьикачествокогнитивнойдинамикипослекоронарногошунтирования (КШ).
Однако в настоящее время психологические аспекты (посравнению с технологической частью) прямой реваскуляризации миокарда и ее5последствий для когнитивного функционирования больных, в свою очередьоказывающего влияние на комплаентность и качество жизни больных, изученынедостаточно.Степень разработанности проблемы. В психологической литературе кнастоящемумоментусвидетельствующихонакопленоналичиибольшоекогнитивныхколичествонарушенийприданных,сердечно-сосудистых заболеваниях. Анализ современной психологической литературыпоказывает,чтобольшинствоисследованийэтойпроблемыноситпреимущественно медицинский характер и в подавляющем большинствесфокусировано либо на ранних послеоперационных нарушениях, либо наотдаленных изменениях когнитивных функций (Marasco S. F.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
