Диссертация (1147463), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et al., 2008; Hudetz J.A. et al., 2009), при этом комплексные динамические исследования в этой областипрактически отсутствуют. Более того, современные исследователи расходятся вомнениях относительно специфики когнитивной динамики, выявляемой послеоперации на открытом сердце, указывая как на ухудшение когнитивных инейрофизиологических показателей у пациентов в раннем послеоперационномпериоде (Бузиашвили Ю.
И. с соавт., 2005) или на отсутствие изменений (Sweet J.J. et al., 2008), так и на улучшение когнитивных функций (Van den Goor J. et al.,2008) после КШ. Помимо этого, остаётся открытым вопрос о разграничениисосудистых и возрастных изменений когнитивного функционирования.
Наряду сдостаточноподробнымописаниемсобственнокогнитивногодефицита,сопровождающего кардиальную патологию и хирургическое лечение, а такженекоторых его клинических коррелятов и предположительных патогенетическихмеханизмов (Трубникова О. А. с соавт., 2011; Зуева И. Б. с соавт., 2011; ФонякинА. В. с соавт., 2011; Деревнина Е. С. с соавт., 2013), фактически отсутствуютисследованияклинико-психологических,социально-демографическихиэмоционально-личностных факторов когнитивных нарушений несмотря на то, чтоотсутствие единого мнения в отношении природы когнитивных измененийвследствие КШ диктует необходимость дальнейшего изучения этого феномена.6Распространенность когнитивных нарушений у таких больных, связанная сувеличением доли людей пожилого и старческого возраста в популяции, ивозрастание требований к когнитивной сфере человека по мере развитиясовременного общества также диктуют необходимость поиска новых методовтерапии (Танашян М.
М. с соавт., 2010; Petersen R.S. et al., 1997). Многие авторыотмечают, что эффективность лечения когнитивной дисфункции сосудистогогенеза выше в преддементный период на стадии легких и умеренныхкогнитивных нарушений (Шпрах В.В. с соавт., 2008). Поэтому именно больные сдодементными когнитивными нарушениями являются объектом перспективноготерапевтического вмешательства.
Более того, цереброваскулярная патология вбольшинствеслучаевсопровождаетсяразвитиемкогнитивныхфункций,которыеичастотяжелогоявляютсяпораженияосновнойпричинойинвалидизации больного, в особенности, с кардиальной патологией (Левин О. С.,2009; Stump D. A. et al., 1996). Несвоевременная диагностика начальных стадийкогнитивного расстройства и, соответственно, отсутствие адекватной терапииприводят к их дальнейшему прогрессированию. Но прослеживается и обратнаясвязь когнитивного дефицита и кардиальной патологии.
Когнитивные нарушения,в свою очередь, оказывают негативное влияние на развитие и течениекардиальной патологии (Singh-Manoux A. et al., 2008), что указывает нанеобходимость изучения когнитивных функций и их динамики у пациентов сишемической болезнью сердца (ИБС).В связи с вышесказанным, актуальным представляется изучение какспецифики когнитивных изменений после КШ, так и роли особенностейкогнитивногофункционированиябольныхИБС,подвергшихсяпрямойреваскуляризации миокарда, в эффективности реабилитационного процесса.
Приэтом под эффективностью реабилитации понимается улучшение не только сугубомедицинскихипрофессиональногоклиническихипоказателей,личностногостатуса,ноиуровнявосстановлениесоциальногофункционирования и качества жизни в целом (Власова Э. Е. с соавт., 2009;Великанов А. А. с соавт., 2012; Арутюнов Г. П., 2013). Особо следует отметить, что7связьмеждуэффективностьюреабилитациибольныхпослеоперациикоронарного шунтирования и особенностями их когнитивного функционированияносит двусторонний характер.
Так, состояние когнитивной сферы пациента и, вчастности, его мыслительных, мнестических и аттентивных способностей можетоказывать значительное влияние на собственно клинические аспекты успешностиреабилитационногопроцесса.Сдругойстороны,эффективностьвосстановительных мероприятий медицинского характера во многом определяетотдаленный прогноз восстановления когнитивного статуса больного, перенесшегоКШ.Цель исследования: изучение динамики когнитивных функций больныхИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования и ее связи склиническими,индивидуально-исоциально-психологическимихарактеристиками больных.Задачи исследования1.Изучениединамикиосновныхпоказателейкогнитивногофункционирования больных ИБС в процессе реабилитации после коронарногошунтирования:показателейработоспособности,активногомнестическойвниманиядеятельности,иумственнойвербально-логическогоиобразно-пространственного мышления.2.
Изучение динамики нейропсихологических показателей зрительногоопознанияфрагментированныхизображенийбольнымиИБСвпроцессереабилитации после коронарного шунтирования в сопоставлении с больнымиИБС, получающими консервативное лечение.3. Изучение динамики основных показателей эмоционального состояния впроцессе восстановительного лечения больных ИБС после перенесенногокоронарного шунтирования и ее связи с динамикой показателей когнитивногофункционирования больных.4. Сравнительный анализ клинических, психосоциальных, индивидуальнопсихологическиххарактеристикбольных8ИБСсразличнойдинамикой(ухудшением и улучшением) когнитивного функционирования в процессереабилитации после коронарного шунтирования.5.
Выявление взаимосвязи динамики когнитивной деятельности больныхИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования с основнымиклиническими,демографическими,психосоциальнымиииндивидуально-психологическими характеристиками больных.6. Выявление наиболее прогностически информативных клинических ипсиходиагностических показателей в отношении эффективности социальнойреабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование.Объект исследования: когнитивные функции больных ИБС, перенесшихкоронарное шунтирование.Предмет исследования: динамика когнитивных функций пациентов с ИБСвпроцессереабилитациидемографические,послекоронарногопсихосоциальные,шунтирования,атакжеиндивидуально-психологическиехарактеристики больных ИБС и их связь с послеоперационной динамикойкогнитивных функций.Гипотезы исследования1. Динамика показателей когнитивного функционирования больных ИБС впроцессереабилитациипослекоронарногошунтированияпо-разномупроявляется на уровне отдельных когнитивных функций (сенсомоторныхфункций, когнитивного контроля и активного внимания, а также восприятия,памяти и мышления).2.
Можно выделить группы пациентов с положительной (улучшение), атакже с отрицательной (ухудшение) динамикой когнитивных функций в процессереабилитации после КШ. Как положительная, так и отрицательная динамикикогнитивногоклиническими,функционированиявзаимосвязаныпсихосоциальнымиисопределеннымиэмоционально-аффективнымихарактеристиками больных.3.
Существуют различия в когнитивном функционировании больных ИБС впроцессе восстановительного лечения после КШ по сравнению со средней9статистической (тестовой) нормой. Существуют различия нейропсихологическихпоказателей зрительного опознания фрагментированных изображений больными,подвергшимися КШ, и больными ИБС, получающими консервативное лечение.4.Существует ряд психосоциальных и индивидуально-психологических(эмоциональных и личностных) характеристик, которые наряду с клиническими(медико-биологическими) обладают наиболее прогностически неблагоприятнымзначением в отношении дальнейшего когнитивного функционирования больных,перенесших коронарное шунтирование; существует также ряд прогностическиблагоприятных психологических и клинических факторов, выступающих какресурсы восстановления (улучшения) когнитивного функционирования больных.Теоретическую и методологическую основу исследования составилипредставления о биопсихосоциальной природе человека, его здоровья и болезни иоснованная на этих представлениях концепция психосоциальной реабилитациибольных (Кабанов М.
М., 2001); принцип комплексного подхода к исследованиючеловека (Ананьев Б. Г., 1980); гуманистическая парадигма современноймедицины и медицинской психологии (Вассерман Л. И. с соавт., 2011) исвязанная с ней междисциплинарная концепция качества жизни (Вассерман Л. И.,Трифонова Е. А., 2014). В основу исследования также положены представленияпсихосоматической медицины и психологии телесности (Тхостов А.
Ш., 2002;Василенко Т. Д., 2012), принципы психологической диагностики в медицине(Соловьева С. Л., 2003; Щелкова О. Ю., 2008).В методологическом плане при исследовании познавательной деятельностибольных ИБС настоящая работа опиралась на принципы патопсихологического(Рубинштейн С. Я., 1999; Зейгарник Б. В., 2008) и нейропсихологическогоисследования (Лурия А. Р., 1973; Вассерман Л.
И. с соавт., 1997; Хомская Е. Д.,2006), системно-динамический подход к изучению познавательной деятельностив норме и патологии (Зотов М. В., 2011), а также методологию проведениянейропсихологическогоипсихофизиологическогоисследованиязрительного восприятия и опознания (Шелепин Ю. Е., 2009).10процессовНаучная новизна исследования. Впервые в ходе комплексного клинико- иэкспериментально-психологического динамического исследования выявленыизменения когнитивной деятельности больных ИБС в процессе реабилитациипослекоронарногоактивногошунтирования,внимания,включающиеумственнойизмененияработоспособности,показателеймнестическойдеятельности, вербально-логического и образно-пространственного мышления, атакже нейропсихологических характеристик процесса зрительного опознания.Показано снижение показателей когнитивного функционирования (темппсихической деятельности, концентрация, переключаемость и селективностьвнимания) больных ИБС на этапе подготовки к операции КШ и в раннемпослеоперационномпериодепосравнениюснормативнымиданными,полученными на здоровом населении (с тестовой «нормой»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
