Диссертация (1147463), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Новыми являютсярезультаты изучения динамики нейропсихологических показателей зрительногоопознаниябольныхИБСвпроцессереабилитациипослекоронарногошунтирования в сопоставлении с больными ИБС, получающими консервативноелечение.Впервые в отечественной психологии применен метод математическогоопределения когнитивной динамики, а именно, оценки улучшения и ухудшениякогнитивного функционирования после операций на открытом сердце. Такжепроведеносравнительноеисследованиеклинических,психосоциальныхииндивидуально-психологических характеристик больных ИБС с различнойдинамикой (ухудшением и улучшением) когнитивных функций в процессереабилитации после коронарного шунтированияНовым является выявление наиболее благоприятных и неблагоприятныхклинических,демографических,психосоциальныхииндивидуально-психологических (эмоционально-личностных) факторов в отношении динамикикогнитивной деятельности больных ИБС в процессе реабилитации послекоронарного шунтирования.Впервыеполученыданныеозначениифакторовкогнитивногофункционирования в отношении трудового прогноза больных ИБС, перенесших11коронарное шунтирование, а также с помощью методов математическойстатистикиопределенынаиболееинформативныхклиническихипсиходиагностических предикторов возвращения к труду больных ИБС через тримесяца после операции с помощью методов математической статистики.Теоретическаяипрактическаязначимостьисследования.Полученные в диссертационном исследовании данные об особенностях идинамике когнитивных функций, эмоционального состояния, а также опсихосоциальных и клинико-психологических характеристиках пациентов с ИБС,перенесших операцию коронарного шунтирования, их связи с клиническими(медико-биологическими)характеристикамибольныхипараметрамиоперативного вмешательства, прогнозом социально-трудового восстановлениябольных, расширяют представления медицинской психологии и клиническоймедицины о роли психологических факторов в лечении и реабилитациикардиохирургических больных.Показан гетерохронный характер изменения различных сфер когнитивногофункционированиябольныхИБСпослекоронарногошунтирования.Апробирован новый метод математического определения когнитивной динамики,а также выделения групп пациентов с ухудшением и улучшением когнитивногофункционированиявпроцессереабилитации.Представленыданныеоклинических и психосоциальных характеристиках, а также об особенностяхэмоционального состояния, отличающих больных с отрицательной когнитивнойдинамикой от пациентов с положительными когнитивными изменениями послеКШ.Подтвержденаирасширенагипотезаосуществованиисредовых(психосоциальных) факторов, способных снизить уязвимость индивидов поотношению к возрастному когнитивному снижению и патологическим мозговымпроцессам.С помощью математико-статических методов выделены четыре факторакогнитивного функционирования больных ИБС, перенесших КШ, а именно:«Мышление», «Зрительное опознание», «Вербальная память» и «Когнитивныйконтроль», что позволяет более целостно и глубоко проанализировать структуру и12динамику познавательной деятельности больных, более дифференцированноопределить взаимосвязь различных сфер когнитивного функционирования склиническими и психосоциальными характеристиками больных.

Комплексноеизучениекогнитивныхфункцийпозволиловыделитьизнихнаиболеепрогностически информативные для социального прогноза больных ИБС.Результаты диссертационного исследования могут быть использованы дляцелостной оценки эффективности восстановительных мероприятий после прямойреваскуляризации миокарда. Практические рекомендации,предложенные наоснове результатов проведенного психологического исследования, могут бытьиспользованы клиническими психологами, работающими в кардиохирургическихклиниках и реабилитационных центрах, при разработке и планировании программкомплексной медико-психосоциальной реабилитации больных, в частности, приопределении целей, задач и методов психологического сопровождения икоррекциинеадаптивныхустановокиповедениябольныхИБСкаквпредоперационном, так и в послеоперационном и реабилитационном периодах.Методы исследования.

Использованы клинико- и экспериментальнопсихологические методы исследования. Клинико-психологический метод былнаправлен на изучение основных социально-демографических, психосоциальныхи клинико-психологических характеристик пациентов. Психодиагностическийметод был направлен на комплексное и дифференцированное изучение различныхсферкогнитивнойдеятельностипациентоввпериодподготовкиквысокотехнологичному оперативному вмешательству и на разных этапахреабилитации. Всего в рамках диссертационного исследования проанализировано174показателя,включающие86социально-демографических,медико-биологических и клинико-психологических характеристик больных, а также 88экспериментальных показателей из 10 психодиагностических методик и двухкомпьютеризованных нейропсихологических методик, направленных на изучениезрительного опознания.13Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Совокупностьизученныхпсиходиагностическихпоказателейкогнитивной деятельности больных ИБС может быть представлена в видеобобщенных факторов «Мышление», «Зрительное опознание», «Вербальнаяпамять» и «Когнитивный контроль», каждый из которых имеет определеннуюдинамику в процессе реабилитации после коронарного шунтирования, и этадинамика связана с клиническими (медико-биологическими) факторами, а такжепсихосоциальными и индивидуально-психологическими (эмоциональными иличностными) характеристиками больных.2.

Группы пациентов с положительной и отрицательной динамикойкогнитивного функционирования в процессе реабилитации отличаются поклиническим, индивидуально- и социально-психологическим характеристикам.Наиболее значимыми психосоциальными факторами ухудшения когнитивнойдеятельности после коронарного шунтирования являются: наличие открытыхконфликтов в семейных взаимоотношениях, низкая социальная активность послеоперации, более низкий уровень образования, отсутствие трудовой занятости, атакжепессимистическаяоценкаперспективывозвращенияктрудовойдеятельности.3. Показатели когнитивной деятельности пациентов, возвратившихся ктрудовой деятельности в отдаленном послеоперационном периоде, отличаются отпоказателей пациентов, не приступивших к труду через три месяца послеоперации(приблагоприятнымотсутствиимедицинскихтрудовымпрогнозомпротивопоказаний):характернаболеедлялицсинтенсивнаяположительная динамика в процессе стационарного лечения по факторам«Вербальная память» и «Мышление», а также более высокие показатели пофактору «Когнитивный контроль» на раннем и отдаленном послеоперационномэтапах исследования.

Это открывает новые возможности целенаправленнойпсихологическойработысбольнымипослеэффективности их социальной реабилитации.14КШсцельюповышенияДостоверность результатов исследования обеспечена теоретическиманализом современной отечественной и зарубежной литературы, касающейсякогнитивного функционирования лиц, перенесших реваскуляризацию миокарда,чтопозволилопродуматьиразработатьисследовательскуюпрограмму,отвечающую актуальным проблемам и наиболее современным стандартамисследований в кардиохирургии и медицинской психологии.

Достоверностьисследования обеспечена также репрезентативностью выборки (исследовано 118больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования), адекватностьюиспользованных методов исследования (в том числе компьютеризированныхнейропсихологическихметодик),сочетающихкаккачественный,такиколичественный (предполагающий сравнение с тестовой нормой) подход канализу данных исследования, применением комплекса современных методовматематической статистики, в том числе факторного, и многофакторногодисперсионного и дискриминантного видов анализа.Апробацияработы.Результатыисследованиябылидоложеныиобсуждены на заседаниях кафедры медицинской психологии и психофизиологииСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситета,наконференции«Мечниковские чтения – 2011» (Санкт-Петербург, 19 апреля 2011), на научнопрактическойклиническойконференциимедицинымеждународной–«Актуальные2012»вопросыэкспериментальной(Санкт-Петербург,научно-практическойконференцииапрельмолодых2012),инаученых«Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 26-28 апреля 2012), на VIIIМеждународном Психосоматическом конгрессе «Онтогенетические и возрастныеаспекты психосоматических расстройств» (Санкт-Петербург, 30-31 мая 2013), намеждународной конференции 24th ECP 2014 - The Inaugural European ConferencePsychology and the Behavioral Sciences “Individual, Community & Society: Conflict,Resolution & Synergy” (Брайтон, Великобритания, 24-27 Июля 2014), намеждународнойконференции«6thInternationalConferenceonEducation,Psychology, and Social Sciences» (Тайпей, Тайвань, 6-8 августа 2014), на15Международной конференции молодых ученых «Психология XXI: академическоепрошлое и будущее» (Санкт-Петербург, 20-23 апреля 2015 г.).Публикации.

Характеристики

Список файлов диссертации