Диссертация (1147463), страница 4
Текст из файла (страница 4)
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, изних 4 – в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатовдиссертационных исследований.16ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ настоящей главе приводится анализ современной отечественной изарубежнойлитературы,посвященнойособенностямкогнитивногофункционирования пациентов с ИБС, перенесших КШ. Рассматриваютсяосновные клинические и психологические характеристики больных ИБС,принципы восстановительного лечения больных ИБС после КШ, а также даетсяанализ современных представлений о структуре, природе и прогностическомзначении особенностей когнитивного функционирования пациентов, перенесшиххирургическую реваскуляризацию миокарда.1.1.
Клинические характеристики и факторы риска ишемической болезнисердцаИшемическая болезнь сердца — это «патологическое состояние, в основекоторого лежит ишемия миокарда, возникающая вследствие нарушения равновесиямежду коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечноймышцы» (Ардашев В. Н. с соавт., с. 40).Согласно классификации, предложенной ВОЗ с дополнениями Всесоюзногокардиологического научного центра (ВКНЦ) (Синицын С. П., 1997), принятовыделятьнесколькоклиническихформИБС,каждаяизкоторыхимеетсамостоятельное значение и особенности клинических проявлений, прогноза иэлементов терапевтической тактики.
Далее приведены основные клинические формыИБС и даны краткие определения каждой из них.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — это смерть,наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 часов от моментаначала сердечного приступа. Она предположительно связана с электрическойнестабильностью миокарда.
К самостоятельной форме ИБС внезапную смертьотносят в том случае, когда нет оснований для постановки диагноза другой формыИБС или другой болезни (Нифонтов Е. М., 2008). Выделяют внезапную коронарную17смерть с успешной реанимацией и внезапную коронарную смерть (летальныйисход).Стенокардия – это «клинический синдром, обусловленный ишемией миокарда ипроявляющийся кратковременной болью или дискомфортом в грудной клетке». Боль,как правило, сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего загрудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть илиэпигастрий.
Боль провоцируется функциональной нагрузкой, выходом на холод,обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, чаще всего проходит в покое,устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут(Нифонтов Е. М., 2008). В рамках классификации ВОЗ выделяются стенокардиянапряжения(впервыевозникшаястенокардиянапряжения,стабильнаястенокардия напряжения с указанием функционального класса от I до IV),прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная) и вазоспастическая(спонтанная, вариантная, «особая») стенокардия.Согласно классификации, предложенной Canadian Cardiovasclular Society (CCS),в зависимости от степени ограничения физической активности стабильнуюстенокардию разделяют на функциональные классы (ФК) (Нифонтов Е.
М., 2008).Класс I: стенокардия только при тяжелой утомительной физической нагрузке; принормальной нагрузке стенокардия отсутствует. Класс II: незначительное влияниенормальной физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице). Класс III:существенное влияние повседневной деятельности (нормальный подъем на 2-й этаж).Класс IV: стенокардия при малейшей физической нагрузке; приступы стенокардии всостоянии покоя.Инфаркт миокарда — «одна из клинических форм ИБС, характеризующаясяразвитиемлокального(органического)некрозамиокардавследствиеостровозникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда»(Окороков А. Н., 2002, с.
270). Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболеераспространенных проявлений ИБС и одной из наиболее частных причин смерти вразвитых странах.18Постинфарктный кардиосклероз. Указание на постинфарктный кардиосклерозкак осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со днявозникновения инфаркта миокарда на основании выявления зоны акинезии миокардапри ультразвуковом исследовании сердца, а также на основании наличия различныхаритмийсердцаинарушенийпроводимости.Диагнозпостинфарктногокардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают тольков том случае, когда стенокардия и другие предусмотренные классификацией формыИБС у больного отсутствуют.Нарушение сердечного ритма.
Аритмия сердца или признаки левожелудочковойсердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отекалегкого) возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения илиспонтаннойверификациистенокардии.иПостановкадифференциальнойтакогодиагнозадиагностикистребуеттщательнойразличнымидругимизаболеваниями, вызывающими развитие аритмий сердца (Окороков А. Н., 2002).Сердечная недостаточность. Различают острую и хроническую сердечнуюнедостаточность.Остраясердечнаянедостаточностьпредставляетсобойвозникновение острой (кардиогенной) одышки, связанной с быстрым развитиемлегочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока (с гипотонией,олигурией и т.
д.), которые, как правило, являются следствием острого повреждениямиокарда. Хроническая форма сердечной недостаточности (ХСН) встречается чаще,для нее характерны периодически возникающие эпизоды обострения, проявляющиесявнезапным или постепенным усилением симптомов и признаков ХСН.Вопрос изучения и классификации факторов риска ИБС составляет одно изважнейших направлений современных исследований, поскольку является одним изусловий осуществления профилактических мероприятий, позволяя выявлять группынаселения, наиболее подверженные этому заболеванию.
Факторы риска ИБС — этообстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы вомногом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеномпатогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.19В руководстве для врачей по хронической ишемической болезни сердца (Гуревич М.А., 2006), рассматриваются следующие наиболее существенные факторы:1. факторы, снижающие кровоснабжение миокарда с уменьшением транспортакислорода к миокарду (атеросклероз коронарных артерий, тромбоз коронарныхартерий, расстройства микроциркуляции);2. факторы, повышающие потребности миокарда в кислороде (активациясимпатико-адреналовой системы, в том числе и стресс, неадекватноефизическое напряжение, артериальная гипертензия, тахикардия, инфекции).Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистыхзаболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторовриска.
В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована оценкаабсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий попервичной профилактике ИБС (Graham I et al., 2007).1.2. Психологические характеристики пациентов с ишемической болезньюсердцаСовременный уровень развития медицинских технологий позволяет вбольшинстве случаев излечить органическую составляющую заболевания, нозачастую не учитывает те психологические изменения, которые происходят вчеловеке при столкновении с болезнью. Не оставляет сомнений тот факт, что длядостижения наилучшего результата в борьбе с болезнью необходимо учитыватьвлияние психологических факторов на возникновение и течение основногосоматического заболевания.Эмоциональное состояниеМногочисленными исследованиями последних лет доказан тот факт, чтопсихологические факторы оказывают значительное влияние на возникновение итечение сердечно-сосудистых заболеваний (Бокерия Л.
А., Киселева М. Г., 2011).Наиболее значимыми из них являются депрессия, тревога, а также личностныечерты (Rozanski A., 1999).В психологической литературе сосуществуют два понятия, которые в рядеслучаев используются как синонимы, а в ряде других случаев выступают в20качестве самостоятельных понятий, – тревога и тревожность. В большинствеслучаев тревожность и тревога рассматриваются как различные феномены.Различают тревожность как свойство личности, как относительно постоянную,неизменную в течение жизни черту (личностная тревожность) и тревогу какнегативное эмоциональное состояние. При этом определение тревоги каксостояния является базовым для определения тревожности как свойстваличности: тревожность – это «склонность индивида к переживанию тревоги,характеризующаясянизкимпорогомвозникновенияреакциитревоги»(Петровский А.
В., Ярошевский М. Г., 1998, с. 407).Тревога как состояние переживается человеком как ощущение неясной,неопределенной угрозы, беспокойства, волнения, эмоционального напряжения.Это закономерная психическая и физиологическая реакция на неизвестный,неопределенный стимул внешней среды. В отечественной литературе тревогаопределяется как отрицательное эмоциональное состояние, направленное вбудущее и возникающее в ситуациях неопределенности с дефицитом информациии непрогнозируемым исходом, которое проявляется в ожидании наиболеенеблагополучного развития событий (Петровский А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
