Диссертация (1147463), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Н. с соавт., 2010).По данным С. Г. Суджаевой и О. А. Суджаевой (2009) на госпитальномэтапе реабилитации до 80% больных имеют различные невротические реакции.Чаще всего выявляются астеноневротические (40 %), кардиофобические (25 %),ипохондрические(17%),анозогнозические(3%)депрессивныереакции.(10%),Следуетистерическиеотметить,что(5%),длявсехкардиохирургических пациентов общим является повышенный уровень тревогина фоне соматической астении.Приведенные данные свидетельствуют о наличии острой необходимостивыявления особенностей и коррекции психологического статуса оперированныхбольных.
Психологическая реабилитация кардиохирургических больных являетсяважным и неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации и проводитсяв 4 этапа (Суджаева С. Г., Суджаева О. А., 2009). Подготовительный этапсоответствует предоперационному периоду. Его оптимальная продолжительность(от 1 до 3 недель) обусловлена тем, что, с одной стороны, больному необходимовремя для адаптации, с другой — затянувшееся ожидание операции приотсутствии необходимости в соматической подготовке оказывает отрицательноевлияние на психику и способствует развитию патологических психологическихреакций.Главнымизадачамиэтогоэтапаявляютсяустановлениепсихологического контакта, определение типа личностного реагирования напредстоящуюоперацию,психологическаяподготовкакней.Последняяпредусматривает беседы хирургов, анестезиологов и кардиологов с больным обособенностяхицеляххирургическоговмешательства,теченияпослеоперационного периода, дальнейшего лечения и реабилитации.
Такиебеседы можно проводить как индивидуально, так и с группами больных в форме42вопросов и ответов. Седативно-мобилизирующий этап — первые 3–4 неделипослеоперационного лечения. Основными его задачами являются успокоениебольных после психоэмоционального стресса, связанного с перенесеннойоперацией, формирование адекватного отношения к своему состоянию, обучениеспособам психической саморегуляции, разъяснение лечебных перспектив имоделирование активных личностных позиций. Важное значение приобретаетусиление словом (психотерапевтическое потенцирование) реального лечебноговоздействия ЛФК, физиотерапевтических процедур, терренкура. Этап активнойпсихосоциальной реабилитации длится последующие 4–8 недель в зависимостиот вида операций, особенностей соматического и психического состояния.Основные задачи его состоят в терапии невротических и неврозоподобныхрасстройств, а также в коррекции и формировании нужных социальных установокличности. На этом этапе основное место занимают методы коллективной игрупповой психотерапии и способы психической саморегуляции, что неисключаетвозможностиинеобходимостипсихофармакотерапии.Поддерживающе-корригирующий этап осуществляется в рамках амбулаторнополиклиническом наблюдения и при последующих поступлениях в клиники.Задачиэтогоэтапазаключаютсявподдержаниидостигнутогоуровняпсихосоциальной реадаптации и проведении психотерапевтических мероприятий.За несколько дней до выписки из стационара у большинства больных появляется«предотъездноебеспокойство».Унекоторыхизнихможетусилитьсяпсихопатологическая симптоматика.Основными задачами психологической реабилитации на этих этапахявляются формирование у пациента адекватного отношения к своему состоянию,снятие психоэмоционального стресса, обусловленного операцией, формированиеоптимистических социальных установок (Фуштей И.
М., 2008). Снятиюпсихоэмоционального стресса, успокоению и расслаблению способствуют приемседативных препаратов, массаж, физиотерапевтические процедуры, физическаяреабилитация.43Результаты многолетних наблюдений за осуществлением комплексныхпрограмм реабилитации больных после КШ позволяют утверждать, что ониспособствуют более полному и быстрому улучшению качественных показателейкардио-респираторной системы и восстановлению трудоспособности.
По мнениюВ. Е. Маликова (1999) восстановление трудоспособности – основной социальныйкритерий, определяющий эффективность того или иного метода лечения. Однаконесмотря на несомненно высокую эффективность операции КШ в устранениикоронарной патологии и улучшении клинико-функционального состоянияпациента,вопроссоциальнойзначимостиоперацииостаетсяоткрытым,поскольку процент инвалидизации после оперативного лечения остаетсянеоправданновысоким.Вслучаеуспешногохирургическоголечениянеблагоприятный клинический исход КШ (возобновление и прогрессированиестенокардии, сердечной недостаточности, повторные ИМ) принято связывать саффективной патологией, а снижение способности к социальной адаптации – срасстройствами личности (Крюков Н.
Н. с соавт., 2010). На практике этовыражается в том, что значительная часть больных, не имеющих медицинскийпротивопоказаний к возвращению к трудовой деятельности, категорическиотказываются выходить на работу по прошествии реабилитационного периодапосле перенесенной операции.Исследование, проведенное В. Е. Маликовым с соавт. (1999), показало, чтопроведение психологической реабилитации после КШ приводит к существенномуи стойкому улучшению психологического состояния больных, как к концу курсареабилитации, так и за год наблюдения.
За время проведения реабилитационныхмероприятий достоверно снижаются показатели невротической триады. Через годпосле КШ больные, прошедшие психологическую реабилитацию, справляются сбольшим объемом общей физической нагрузки и имеют лучшие показателитолерантности к физической нагрузке, чем больные, не участвовавшие вреабилитационныхпрограммах.Средивозможныхпричинулучшенияпоказателей толерантности к физической нагрузке в группе психологическойреабилитации авторы исследования выделяют лучшее психологическое состояние44больных и повышенную мотивацию следовать врачебным рекомендациямотносительно необходимости постоянного расширения двигательного режима.Проведение психологической реабилитации оказывает положительноевлияние и на восстановление трудоспособности после КШ.
Так, были выявленысущественные отличия, касающиеся тех пациентов, которые до операции неработали: почти половина из не работавших до КШ больных в основной группе (илишь 10% в контрольной) вернулись к труду к концу года наблюдения.В течение последних 10 лет было проведено 3 больших мета-анализаэффективности психологической реабилитации у больных ИБС. Следуетотметить, что результаты этих исследований оказались весьма противоречивы.Так, в обзоре К. Rees с соавт. (2004) не было обнаружено снижения общей икардиальной смертности у пациентов, принимавших участие в мероприятиях попсихологической реабилитации. В мета-анализе W. Linden с соавт. (2007),напротив, было показано, что психологическая реабилитация позволяет снизитьсмертность на 27% в течение 2 лет после ИМ или оперативного вмешательства(шунтирование, стентирование), а при длительном наблюдении (более 2 лет) рискповторных событий снижается на 43%. Тем не менее, исследователи сходятся втом, что участие пациентов в программах психологической реабилитацииприводит к снижению проявления тревоги, депрессии, а также улучшениюкачества жизни больных (Rees K.
et al., 2004; Van Dixhoorn J., White A., 2005).Образовательные программы и школы для больных как неотъемлемая частьреабилитационного процессаШкола здоровья — это медицинская профилактическая технология,основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия напациентов и направленная на повышение уровня их знаний, информированностии практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания,повышение приверженности пациентов лечению для профилактики осложненийзаболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни (Арутюнов Г. П. ссоавт., 2013).
В современном здравоохранении особое внимание уделяетсяорганизации специфических школ здоровья для больных ИБС. Основной45причиной повышенного внимания мирового кардиологического сообщества кэтому вопросу является крайне низкий показатель приверженности к лечению уданной категории больных. Кроме того, большинство пациентов в периодподготовки к кардиохирургической операции не имеют достаточных знаний освоем заболевании, предстоящей операции, ее последствиях и рекомендациях полечению. Это приводит к тому, что значительная часть больных при улучшениисоматического состояния часто прерывают лечение и не следуют рекомендациямврача.В Российской Федерации была разработана наиболее эффективная с точкизрения соотношения затрат и достигаемого эффекта методика – «Школа длябольных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
