Диссертация (1147463), страница 39
Текст из файла (страница 39)
преимущественно отмечается положительная динамикакогнитивных функций в процессе реабилитации после КШ (или отсутствие изменений ссохранением преморбидного высокого уровня), за исключением сферы вербальной памяти.Однако обнаружено повышение уровня выраженности ситуационной тревожности, чтопредположительно связано с трудностями адаптации больного к новому образу жизни итревогами за состояние собственного здоровья в связи с отсутствием постоянного наблюденияврачей.208Клинический пример с ухудшением когнитивного функционированияПациент В., 61 год. Проживает в Санкт-Петербурге.
Имеет среднее образование.Разведен, имеет двоих детей. На момент первичного обследования (до операции КШ) неработает, но планирует продолжить трудовую деятельность по окончании восстановительногопериода.Медико-биологические данныеВероятность неблагоприятного исхода операции составляет 1,8% (показатель Euroscore).Страдает от ИБС в течение 11 лет, стенокардии напряжения III функционального класса,хронической сердечной недостаточности II функционального класса. В анамнезе 1 инфарктмиокарда, в раннем послеоперационном периоде диагностировано нарушение ритма в видефибрилляции предсердий.
По результатам коронарографии диагностировано поражение 4сосудов, реваскуляризация выполнялась впервые.Вредные привычки: пациент курил ранее, бросил, алкоголь употребляет умеренно.Клинико-психологическое исследованиеВ. характеризует свои семейные отношения с детьми как нейтральные, формальные.Отмечает также наличие эмоциональной поддержки и частых встреч с друзьями.
Указывает наналичие актуальной психотравмирующей ситуации в виде острого стресса, связанного сразводом и судебным процессом по разделению недвижимого имущества. Увлечения и хоббиотсутствуют.Причину развития ИБС видит в повышенном эмоциональном напряжении, связанным ссемейной ситуацией и открытыми конфликтами с бывшей женой и ее сыном. К предстоящейоперации относится как к необходимости, основной мотив принятия решения об операциивидит в «сохранении жизни».
На момент первичного обследования утверждает, что имеетчеткое представление как о своем сердечно-сосудистом заболевании, так и о предстоящейоперации и ее последствиях, однако, при более детальном расспросе оказывается, что пациентфактически ничего не знает об ИБС и реваскуляризации миокарда. Оптимистически оцениваетвозможность продолжения трудовой деятельности после КШ, акцентируя значимостьэкономических мотивов продолжения трудовой деятельности. Адекватно относится ксобственной болезни, со слов пациента регулярно выполняет все рекомендации врача,соблюдает режим приема лекарств, при этом показатель комплаентности по тесту МорискиГрина составляет 3 балла (удовлетворительная степень приверженности лечению).
Охотносогласился на участие в исследовании, проявляет интерес.Психодиагностическое исследованиеСогласно введенным критериям оценки динамики когнитивного функционирования впроцессе реабилитации после КШ, Н. попадает в группу пациентов с ухудшением когнитивногофункционирования.Первый этап исследования (обследование было проведено за 2 дня до операции).По результатам методики «10 слов» Н.
запомнил 3 слова после первого предъявления и 5после 5 предъявлений (показатель вербальной кратковременной памяти). Спустя полтора часасмог воспроизвести только 1 слово (показатель вербальной долговременной памяти).Показатель зрительной памяти (тест Бентона) с учетом поправки на возраст испытуемогосоставил 6 баллов, что отражает средний уровень изучаемой характеристики.
Показательлогической памяти (по методике «Запоминание рассказов») составил 4 балла из 5 возможных.Показатель вербально-логического мышления по методике «Сходство» составил 11баллов из 26 возможных; по методике «Простые аналогии» 6 баллов из 10 возможных.Показатель пространственно-конструкторского мышления по методике «Кубики Кооса»составил 28 баллов из 48 возможных.Показатель темпа психической деятельности и концентрации внимания (ТМТ-А)составил 2 баллов (нормативный показатель 6,75 баллов), показатель переключаемостиактивного внимания (ТМТ-В) составил 0 баллов (нормативный показатель 6,31 баллов). Быловыявлено выраженное снижение темпа психической деятельности и показателя селективности209внимания по сравнению с нормативными показателями, что соответствует низкой скоростивыполнения всех тестовых заданий испытуемым.
Показатель темпа психической деятельности,измеренный по методике «Струп-тест», составил 9 баллов. Показатель селективностивнимания, измеренный по методике «Струп-тест», составил 0 баллов (при норме 5,21), чтоотражает крайне высокую степень сложности предложенного задания для испытуемого,выполнение которого сопровождалось допущением большого количества ошибок.Применение «Голлин-теста» показало, что испытуемый смог правильно опознать 6 из 10изображений, средний порог распознавания составил 25,4% контура, средний порогправильного распознавания составил 23,9% контура.С помощью методики ИТТ был выявлен высокий уровень выраженности личностнойтревожности с преобладанием в ее структуре эмоционального дискомфорта. У пациента такжебыла выявлена такая личностная черта, как алекситимия.
Показателей ситуационнойтревожности находился на уровне средней выраженности.Второй этап исследования (обследование было проведено через 13 дней послеоперации).По результатам методики «10 слов» Н. запомнил 5 слов после первого предъявления итакже 6 после 5 предъявлений (показатель вербальной кратковременной памяти). Спустяполтора часа смог воспроизвести 2 слова (показатель вербальной долговременной памяти).Показатель зрительной памяти (тест Бентона) с учетом поправки на возраст испытуемогосоставил 7 баллов из 10 возможных.
Показатель логической памяти (по методике «Запоминаниерассказов») составил 5 баллов из 5 возможных.Показатель вербально-логического мышления по методике «Сходство» составил 13баллов из 26 возможных; по методике «Простые аналогии» 7 баллов из 10 возможных.Показатель пространственно-конструкторского мышления по методике «Кубики Кооса»составил 20 баллов из 48 возможных.Показатель темпа психической деятельности и концентрации внимания (ТМТ-А)составил 0 баллов (нормативный показатель 6,75 баллов), показатель переключаемостиактивного внимания (ТМТ-В) составил также 0 баллов (нормативный показатель 6,31 баллов).Применение «Голлин-теста» показало, что испытуемый смог правильно опознать 3 из 10изображений, средний порог распознавания составил 28,1% контура, средний порогправильного распознавания составил 29,5% контура.В рамках изучения эмоционального состояния был выявлен средний уровеньвыраженности ситуационной тревожности, с преобладанием астенического компонентатревожности (усталость, вялость).Третий этап исследования (через три месяца после операции).
В. не смог вернуться ктрудовой деятельности по причине плохого самочувствия. Степень своей социальнойактивности после операции оценивает как крайне низкую. В течение восстановительногопериода за экстренной медицинской помощью не обращался. По оценке кардиолога несоблюдает режим приема лекарств и рекомендованную диету.По результатам методики «10 слов» Н. запомнил 2 слова после первого предъявления и 4после 5 предъявлений (показатель вербальной кратковременной памяти). Спустя полтора часане смог воспроизвести ни одного слова (показатель вербальной долговременной памяти).Показатель зрительной памяти (тест Бентона) с учетом поправки на возраст испытуемогосоставил 6 баллов.
Показатель логической памяти (по методике «Запоминание рассказов»)составил 5 баллов из 5 возможных.Показатель вербально-логического мышления по методике «Сходство» составил 13баллов из 26 возможных; по методике «Простые аналогии» 4 баллов из 10 возможных.Показатель пространственно-конструкторского мышления по методике «Кубики Кооса»составил 20 баллов из 48 возможных.Показатель темпа психической деятельности и концентрации внимания (ТМТ-А)составил 0 баллов (нормативный показатель 6,75 баллов), показатель переключаемостиактивного внимания (ТМТ-В) составил 0 баллов (нормативный показатель 6,31 баллов).210Показатель темпа психической деятельности, измеренный по методике «Струп-тест», составил9 баллов.
Показатель селективности внимания, измеренный по методике «Струп-тест»,составил 0 баллов (при норме 5,21).Применение «Голлин-теста» показало, что испытуемый смог правильно опознать 4 из 10изображений, средний порог распознавания составил 26,9% контура, средний порогправильного распознавания составил 23,7% контура.С помощью методики ИТТ был выявлен крайне высокий уровень выраженностиситуационной тревожности с преобладанием астенического и фобического компонентовтревожности.Заключение. По результатам проведенного психодиагностического исследования можнозаключить, что для пациента В.
был характерен преморбидный низкий уровень когнитивногофункционирования, вероятно, связанный с основным сердечно-сосудистым заболеванием инизким уровнем жизни. В процессе реабилитации после КШ когнитивное функционированиепациента было подвержено преимущественно негативным изменениям: значительно снизиласьвербальная память (после характерного для данного контингента больных небольшогоулучшения этого показателя в раннем послеоперационном периоде), зрительное опознание(способность к распознаванию фрагментированных изображений), а также ухудшениепоказателей темпа психической деятельности и характеристик внимания (что не отражено вбаллах по методикам, так как в них не предусмотрены «отрицательные» баллы).211.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
