Автореферат (1147462)
Текст из файла
На правах рукописиЕремина Дарья АлексеевнаДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ БОЛЬНЫХИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ19.00.04 – «Медицинская психология»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2015Диссертацияуниверситете.выполненаНаучный руководитель:вСанкт-Петербургскомгосударственномдоктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга Юрьевна, профессор свозложенными обязанностямизаведующего кафедрой мед.
психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный университет»Официальные оппоненты: доктор психологических наук, доцентИсаева Елена Рудольфовна,заведующая кафедрой общей и клиническойпсихологии ГБОУ ВПО «Первый СанктПетербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» доктор медицинских наук, профессорВинокурВладимирАлександрович,профессоркафедрыпсихотерапииисексологии ГБОУ ВПО «Северо-Западныйгосударственный медицинский университетимени И.И.
Мечникова»Ведущая организация:ФГБОУ ВПО «Российский государственныйпедагогический университет им. А.И. Герцена»Защита состоится «___»___________2015 г. в ___ часов на заседании советаД 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственном университете поадресу: 199034, Санкт-Петербург, наб.
Макарова, д.6, ауд. 227, факультетпсихологии.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. ГорькогоСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситетапоадресу:Университетская наб., д.7/9 и на сайте www.spbu.ru.Автореферат разослан «___» _________________ 2015 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.
В. ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Наряду с традиционнымизучениемэмоционально-аффективныхфакторовразвитияипрогрессирования психосоматических расстройств последние годыхарактеризуются активизацией исследований, посвященных изучениюкогнитивных расстройств, сопутствующих различным соматическимзаболеваниям (Калашникова Л.
А., 2005; Дамулин И. В., 2009; Захаров В. В.,2009; Gauthier S., Touchon J., 2004; Nooyens A. C. et al., 2010). Этонаправление является одним из наиболее быстро развивающихся в областиклинической психологии, что определяется рядом факторов: возрастаниемпродолжительности жизни людей, особенно в экономически развитыхстранах, и, как результат, – увеличением распространенности когнитивныхизменений, связанных с возрастом (Зуева И. Б., 2011; Гимоян Л.
Г., СилванянГ. Г., 2013; Newman S. P., Harrison M. J., 2002; Jensen B. O. et al., 2010);использованием новых технологий исследований функциональных иструктурных характеристик головного мозга (Дамулин И. В., 2011);применениемусовершенствованныхметодовсовременнойпатопсихологической и нейропсихологической диагностики; перспективамисоздания и внедрения в клиническую практику новых лекарственныхсредств, а также систем психотерапевтического воздействия, направленныхна лечение и профилактику когнитивных расстройств.Высокая распространенность когнитивных нарушений, сопутствующихреваскуляризации миокарда (Van Dijk D., 2000; Mathew J.
P., 2003; McKhann G.M. et al., 2005; Selnes O. A. et al., 2008), определяет актуальные направленияизучения данной проблематики. Во-первых, представляется целесообразнымпрогнозировать развитие когнитивных расстройств с целью оптимизациипоследующей терапии (Зуева И. Б. с соавт., 2011), так как течениесосудистых когнитивных расстройств более вариабельно, чем приатрофических церебральных процессах, и у 20-40% пациентов придинамическом наблюдении и адекватном лечении может наблюдатьсяулучшение когнитивных функций (Rockwood K. et al., 2000; Galluzzi S. et al.,2005). Во-вторых, особую актуальность приобретают ранняя диагностикаизменений в интеллектуальной деятельности под влиянием болезни исосудистых когнитивных расстройств (Фонякин А. В.
с соавт., 2011;Деревнина Е. С. с соавт., 2013; Selnes O. A. et al., 2008), выявление ихспецифических отличий от возрастных изменений познавательных функцийчеловека, а также оптимизация лечения с учетом известных факторов риска(Тотолян А. А. с соавт., 2007; Rockwood K., Wentzel C., Hachinscki V. et al.,2000). Более того, комплексное предоперационное обследование,включающее как клиническую, так и нейропсихологическую диагностику,способно в значительной степени предсказать исход и степень выраженностивозможных осложнений после реваскуляризации миокарда (Roach G. et al.,1999; John R.
et al., 2000). В-третьих, разработка мероприятий, направленныхна предотвращение послеоперационных когнитивных нарушений, может3препятствоватьвозникновениюишемическихинсультоввпериоперационном периоде (Stump D. A. et al., 1996) и являтьсяпрофилактикойнейродегенеративныхзаболеванийвотдаленномпослеоперационном периоде (Бокерия Л. А.
с соавт., 2007). Хотябольшинство пациентов отмечают улучшение качества жизни послекардиохирургическоговмешательства,больныесвыраженнымипослеоперационными когнитивными нарушениями нередко имеют болеенизкое качество жизни по сравнению с пациентами со стабильнымкогнитивным статусом (Newman M. F. et al., 2001).Наконец, изучение психологических коррелятов как негативных, так ипозитивных когнитивных изменений после КШ также представляется весьмаперспективным.
Особую значимость приобретает поиск не толькоклинических и медико-биологических, но и психосоциальных факторов,детерминирующих интенсивность и качество когнитивной динамики послекоронарного шунтирования (КШ). Однако в настоящее времяпсихологические аспекты (по сравнению с технологической частью) прямойреваскуляризации миокарда и ее последствий для когнитивногофункционирования больных, в свою очередь оказывающего влияние накомплаентность и качество жизни больных, изучены недостаточно.Степень разработанности проблемы. В психологической литературек настоящему моменту накоплено большое количество данных,свидетельствующих о наличии когнитивных нарушений при сердечнососудистых заболеваниях.
Анализ современной психологической литературыпоказывает, что большинство исследований этой проблемы носитпреимущественно медицинский характер и в подавляющем большинствесфокусировано либо на ранних послеоперационных нарушениях, либо наотдаленных изменениях когнитивных функций (Marasco S. F. et al., 2008;Hudetz J. A.
et al., 2009), при этом комплексные динамические исследования вэтой области практически отсутствуют. Более того, современныеисследователи расходятся во мнениях относительно специфики когнитивнойдинамики, выявляемой после операции на открытом сердце, указывая как наухудшение когнитивных и нейрофизиологических показателей у пациентов враннем послеоперационном периоде (Бузиашвили Ю.
И. с соавт., 2005) илина отсутствие изменений (Sweet J. J. et al., 2008), так и на улучшениекогнитивных функций (Van den Goor J. et al., 2008) после КШ. Помимо этого,остаётся открытым вопрос о разграничении сосудистых и возрастныхизменений когнитивного функционирования. Наряду с достаточноподробнымописаниемсобственнокогнитивногодефицита,сопровождающего кардиальную патологию и хирургическое лечение, атакже некоторых его клинических коррелятов и предположительныхпатогенетических механизмов (Трубникова О.
А. с соавт., 2011; Зуева И. Б. ссоавт., 2011; Фонякин А. В. с соавт., 2011; Деревнина Е. С. с соавт., 2013),фактическиотсутствуютисследованияклинико-психологических,социально-демографическихиэмоционально-личностныхфакторовкогнитивных нарушений несмотря на то, что отсутствие единого мнения в4отношении природы когнитивных изменений вследствие КШ диктуетнеобходимость дальнейшего изучения этого феномена.Распространенность когнитивных нарушений у таких больных,связанная с увеличением доли людей пожилого и старческого возраста впопуляции, и возрастание требований к когнитивной сфере человека по мереразвития современного общества также диктуют необходимость поискановых методов терапии (Танашян М. М.
с соавт., 2010; Petersen R.S. et al.,1997). Многие авторы отмечают, что эффективность лечения когнитивнойдисфункции сосудистого генеза выше в преддементный период на стадиилегких и умеренных когнитивных нарушений (Шпрах В.В. с соавт., 2008).Поэтому именно больные с додементными когнитивными нарушениямиявляются объектом перспективного терапевтического вмешательства. Болеетого, цереброваскулярная патология в большинстве случаев сопровождаетсяразвитием тяжелого поражения когнитивных функций, которые часто иявляются основной причиной инвалидизации больного, в особенности, скардиальной патологией (Левин О.
С., 2009; Stump D. A. et al., 1996).Несвоевременная диагностика начальных стадий когнитивного расстройстваи, соответственно, отсутствие адекватной терапии приводят к ихдальнейшему прогрессированию. Но прослеживается и обратная связькогнитивного дефицита и кардиальной патологии. Когнитивные нарушения,в свою очередь, оказывают негативное влияние на развитие и течениекардиальной патологии (Singh-Manoux A. et al., 2008), что указывает нанеобходимость изучения когнитивных функций и их динамики у пациентов сишемической болезнью сердца (ИБС).В связи с вышесказанным, актуальным представляется изучение какспецифики когнитивных изменений после КШ, так и роли особенностейкогнитивного функционирования больных ИБС, подвергшихся прямойреваскуляризации миокарда, в эффективности реабилитационного процесса.При этом под эффективностью реабилитации понимается улучшение нетолько сугубо медицинских и клинических показателей, но и восстановлениепрофессионального и личностного статуса, уровня социальногофункционирования и качества жизни в целом (Власова Э.
Е. с соавт., 2009;Великанов А. А. с соавт., 2012; Арутюнов Г. П., 2013). Особо следует отметить,что связь между эффективностью реабилитации больных после операциикоронарногошунтированияиособенностямиихкогнитивногофункционирования носит двусторонний характер. Так, состояниекогнитивной сферы пациента и, в частности, его мыслительных,мнестических и аттентивных способностей может оказывать значительноевлияние на собственно клинические аспекты успешности реабилитационногопроцесса. С другой стороны, эффективность восстановительныхмероприятий медицинского характера во многом определяет отдаленныйпрогноз восстановления когнитивного статуса больного, перенесшего КШ.5Цель исследования: изучение динамики когнитивных функцийбольных ИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования иее связи с клиническими, индивидуально- и социально-психологическимихарактеристиками больных.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
