Автореферат (1147462), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В частности, эти данные подтверждают ирасширяют гипотезу о когнитивном резерве (Stern Y. et al., 2003), согласнокоторой средовые (психосоциальные) факторы могут снижать уязвимостьиндивидов по отношению к возрастному снижению когнитивных функций ипатологическим мозговым процессам, а также соответствуют концепции 5факторов здорового мозга, среди которых J. Arden (2014) выделяетсоциальную сферу, физические упражнения, образование, диету и сон. Такимобразом, полученные результаты открывают принципиально новыенаправления разработки комплексных схем реабилитации больных послеКШ.В заключении представлено обобщение полученных результатовпроведенного исследования, а также формулируются практическиерекомендации, основанные на результатах проведенного исследования.ВЫВОДЫ1.
Положительная динамика когнитивного функционирования впроцессе послеоперационной реабилитации у больных ИБС, подвергшихсякоронарному шунтированию, была выявлена в сферах зрительной памяти,логической памяти, селективности внимания, пространственного ивербально-логического мышления. Негативная динамика когнитивногофункционирования была обнаружена по двум показателям кратковременнойи долговременной механической рече-слуховой памяти, что соответствуетсубъективным жалобам пациентов.222. Сравнительный анализ показал, что темп психической деятельности,переключаемость активного внимания, селективность внимания пациентов,перенесших КШ, как до операции, так и в раннем послеоперационномпериоде, достоверно ниже, чем в нормативной выборке.
Через три месяцапосле операции показатели внимания и темпа психической деятельностидостоверно не отличаются от нормативных показателей (в процессереабилитации восстанавливаются до нормативного уровня).3. Выявлена динамика зрительного опознания в процессе реабилитациипосле коронарного шунтирования: способность к распознаваниюфрагментированных изображений предметов снижается непосредственнопосле операции (на 12-14 день), но в отдаленном послеоперационномпериоде (через три месяца) пороги распознавания неполных фигуроказываются выше, чем в раннем послеоперационном периоде и достовернопревосходят дооперационный уровень.
Для больных ИБС, перенесшихкоронарное шунтирование, характерен более высокий уровень способности кзрительному опознанию фрагментированных изображений по завершениивосстановительного периода, чем для пациентов с ИБС, проходящихконсервативное лечение.4. В процессе реабилитации динамика разных факторов когнитивнойдеятельности отличается: факторы «Мышление» и «Когнитивный контроль»имеют наименьшее значение до операции, затем достоверно повышаются впериод стационарного лечения (на 12-14 день) и через три месяца послеоперации; фактор «Вербальная память» после улучшения в раннемпослеоперационном периоде значительно снижается спустя три месяца послеКШ. Изменения значений факторов когнитивного функционированиясвязаны с клиническими (медико-биологическими), психосоциальными ииндивидуально-психологическими(эмоциональнымии-личностными)характеристиками больных.5.
В структуре эмоционального состояния больных ИБС по окончаниистационарного восстановительного лечения (спустя 12-14 дней послеоперации коронарного шунтирования) отмечается снижение выраженностибольшинства компонентов ситуационной тревожности по сравнению сдооперационным периодом; в отдаленном послеоперационном периоде(через три месяца) показатели ситуационной тревожности значительновозрастают. На всех трех этапах исследования наибольшей выраженностьюобладает астенический компонент тревожности.
Более высокий уровеньвыраженности компонентов ситуационной тревожности взаимосвязан с болеенизким уровнем когнитивного функционирования.6. Ухудшение показателей когнитивной деятельности через три месяцапосле коронарного шунтирования обнаруживается у третьей частипациентов. По сравнению с пациентами, не продемонстрировавшимиухудшения когнитивной деятельности, отмечается: более низкаяприверженность лечению, более частая оценка предстоящей операции какнегативного жизненного события, менее благополучные семейныеотношения, большая выраженность алекситимических черт личности и более23высокая тревожность в сфере социальных контактов (психологическиехарактеристики), а также большая степень и частота встречаемостиатеросклеротического поражения мозговых артерий и дислипидемии,меньшая длительность пережатия аорты и использования искусственногокровообращения (клинические характеристики).7. Наибольшим прогностическим значением в отношении ухудшениякогнитивного функционирования в отдаленном послеоперационном периодеобладают следующие психосоциальные характеристики больных: наличиеоткрытых конфликтов в семейных взаимоотношениях, низкая социальнаяактивность, более низкий уровень образования, отсутствие трудовойзанятости, а также пессимистическая оценка перспективы возвращения ктрудовой деятельности.
Клиническими (медико-биологическими) фактораминеблагоприятного прогноза являются: наличие острого коронарногосиндрома, дислипидемии, хронической сердечной недостаточности,осложнение послеоперационного периода в виде фибрилляции предсердий, атакже нестабильное соблюдение диеты.8.Анализпрогностическойинформативностиизученныххарактеристик (демографических, клинических и психологических) ипсиходиагностических показателей когнитивного функционирования вотношении эффективности социально-трудовой реабилитации больныхпоказал, что возвращение к трудовой деятельности в отдаленномпослеоперационном периоде более характерно для лиц более молодоговозраста, обладающих более интенсивной положительной динамикой впроцессе стационарного лечения по факторам «Вербальная память» и«Мышление», а также более высокими показателями по фактору«Когнитивный контроль» на раннем и отдаленном послеоперационномэтапах исследования.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Еремина Д.А. Особенности астенических состояний пациентов сишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда //Вестник ЮУрГУ, Серия «Психология». 2013. Т. 6, №4. С. 122-130.2. Еремина Д.А., Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю., Яковлева М.В.Психологическиеосновыповышенияэффективностивосстановительного лечения больных ИБС после коронарногошунтирования // Вестн. С.-Петерб. ун-та, Серия 12. 2014. Вып. 1. С. 54-68.3.
Еремина Д.А. Особенности когнитивного функционированияпациентов, подвергшихся прямой реваскуляризации миокарда //Вестник Психотерапии. 2014. №51(56). С. 34-49.4. Еремина Д.А., Шелепин Ю.Е. Динамика психофизиологическихпоказателей зрительного восприятия больных в процессе реабилитациипосле коронарного шунтирования (на примере распознаванияфрагментированных изображений) // Вестник ЮУрГУ, Серия«Психология». 2015. Т.
8, №1. С. 113-121.245. Еремина Д.А. Динамика астенических состояний больных ИБС,перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Мечниковскиечтения — 2011: Материалы 84-й конференции студенческого научногообщества. 19 апреля 2011 / Под редакцией акад. РАМН проф. А.В. Шаброва,д.м.н. проф. Ю.П. Успенского, д.м.н. проф. С.В. Костюкевича. СПбГМА им.Мечникова.
2011. С. 288-289.6. Еремина Д.А. Структура и динамика астенических состояний впроцессе реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесшихвысокотехнологичное хирургическое лечение // Шестнадцатая СанктПетербургская Ассамблея молодых ученых и специалистов, СанктПетербург. 2011. С. 29-30.7. Еремина Д.А. Динамика астенических состояний больных ИБС впроцессе реабилитации, перенесших высокотехнологичное хирургическоелечение // Электронные материалы LXIII научно-практической конференции«Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины —2012».
Санкт-Петербург. 2012.8. Еремина Д.А. Динамика астенических состояний больных ИБС,перенесших операции АКШ и МКШ // Психология XXI века: МатериалыМеждународной научно-практической конференции молодых ученых«Психология XXI века» 26-28 апреля 2012, Санкт-Петербург / Под научнойредакцией Березовской Р.А. – СПб: Издательство Санкт-Петербургскогоуниверситета. 2012. С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
