Автореферат (1147462), страница 4
Текст из файла (страница 4)
И., Щелкова О. Ю., 2004; Benton A.,1981); «Тест интерференции» Струпа (Зотов М. В., 1998); «Интегративныйтест тревожности» (ИТТ) (Бизюк А. П. с соавт., 2001); «Торонтскаяалекситимическая шкала» (TAS) (Ересько Д. Б. с соавт., 1994). В том числе в13исследовании использовались компьютеризованные нейропсихологическиеметодики «Острота зрения» (компьютерная модификация колец Ландольта)для оценки остроты зрения испытуемых (Вахрамеева О. А., 2013; Dan’ko R.E.
et al., 1999), а также методика измерения порогов узнавания фигур вусловиях последовательного формирования их контура из отдельныхфрагментов «Голлин-тест» (в оригинале «Gollin Incomplete Figures Test»)(Шелепин Ю. Е., 2009; Foreman N., 1991). В целях минимизации эффектанаучения везде, где это было возможно, использовались параллельныеверсии психодиагностических и нейропсихологических методов.Всегопроанализировано174показателя:86социальнодемографических, медико-биологических и клинико-психологическиххарактеристик больных, а также 88 экспериментальных показателей,полученных с помощью 12 методик.В параграфе 2.3 «Методы математико-статистической обработкиданных» представлены методы математико-статистической обработкиданных: метод анализа номинативных признаков (критерий χ2 Пирсона);непараметрический метод сравнения двух выборок (критерий U-МаннаУитни для независимых выборок, критерий Т-Вилкоксона для зависимыхвыборок и одновыборочный критерий t-Стьюдента для сравненияполученных показателей с нормативными данными); факторный анализ;многофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями;дискриминантный анализ; корреляционный анализ.В третьей главе «Результаты психологического исследованиябольных ИБС, перенесших коронарное шунтирование» представленырезультаты клинико-психологического исследования, сравнительногопсиходиагностического и нейропсихологического исследования, результатыфакторного, дисперсионного и дискриминантного видов анализа показателейкогнитивного функционирования больных ИБС, подвергшихся КШ.Впараграфе3.1«Результатыклинико-психологическогоисследования»отраженыосновныепсихосоциальные,клиникопсихологические и клинические характеристики пациентов, полученные спомощью специально разработанного структурированного интервью иизучения медицинской документации.
Проведен анализ особенностеймежличностных и семейных отношений, специфики образа жизни, а такжеотношения пациентов к болезни, лечению, предстоящей операции, прогнозусоциально-трудового восстановления. Показано, что в предоперационномпериоде предъявили жалобы на текущий когнитивный статус 54,2%пациентов.Впараграфе3.2«Результатысравнительногопсиходиагностического исследования» приведены результаты изученияособенностей (в сопоставлении с нормативными данными) и динамикиосновныхпоказателейкогнитивногофункционированияинейропсихологических показателей зрительного опознания в процессереабилитации после КШ, а также особенностей и динамики эмоциональногосостояния больных в течение всего периода восстановительного лечения.14Представлены результаты изучения клинических, психосоциальных иэмоционально-личностных характеристик пациентов с различной динамикойкогнитивных функций.Динамика основных показателей когнитивного функционирования.На рис.
1 представлены результаты изучения динамики показателеймнестической деятельности и мышления пациентов на разных этапахреабилитации.Рисунок 1 – Значения показателей когнитивного функционирования пациентов на разныхэтапах реабилитации (на оси абсцисс представлены показатели когнитивногофункционирования, на оси ординат – баллы).Объем кратковременной механической памяти пациентов снизилсяспустя три месяца после операции по сравнению с дооперационным уровнем(7,7±1,5 и 6,9±1,8 соответственно; p<0,001). Также снижение было выявленов период от раннего до отдаленного послеоперационного этапа (7,9±1,4 и6,9±1,8; p<0,001). В отношении объема долговременной механическойпамяти были обнаружены идентичные изменения, но в раннемпослеоперационном периоде было выявлено улучшение этого показателя(5,1±2,1 и 5,5±2,0; p<0,05).Обратная динамика была обнаружена в отношении показателязрительной памяти.
В отдаленном периоде объем зрительной памяти (7,9±1,6) оказался больше, чем в раннем послеоперационном периоде (6,8±2,0;p<0,05). Однако оказалось, что показатель зрительной памяти, измеренныйчерез три месяца после КШ, также выше дооперационного (6,6±1,6; p<0,001).Показатель логической памяти непрерывно повышается на протяжении всегопериода наблюдения (p<0,05).Показано, что вербально-логическое мышление (на рис.
1 приведенырезультаты по методике «Простые аналогии») пациентов улучшаетсянепосредственно после операции (по результатам методики «Простыеаналогии», p<0,05), а также по сравнению с дооперационным уровнемулучшается через 3 месяца после КШ (по результатам методики «Сходство»,p<0,05).15Положительнаядинамикабылавыявленавотношениипространственного мышления (субтест «Кубики»). Так, показатель,измеренный через три месяца после операции (31,5±10,6), оказалсядостоверно выше дооперационного (28,5±10,1; p<0,05).На рис. 2 приведены результаты анализа динамики показателей темпапсихической деятельности и активного внимания в сопоставлении снормативными данными.Рисунок 2 – Значения показателей когнитивного функционирования пациентов всопоставлении с нормативными данными (на оси абсцисс представленыпсиходиагностические методы, на оси ординат – баллы).Согласно полученным данным, различий в показателях темпапсихической деятельности (ТМТ-А и Струп-тест I) и переключаемостивнимания (ТМТ-В) получено не было.
Однако показатель селективностивнимания (Струп-тест II) через три месяца после КШ оказался статистическизначимо выше, чем до КШ (3,6±2,9 и 5,6±3,3 соответственно; p<0,05). Тем неменее, обнаружено, что темп психической деятельности и концентрация(ТМТ-А), переключаемость (ТМТ-В), а также селективность внимания(Струп-тест II) пациентов, перенесших КШ, как до операции, так и сразупосле КШ достоверно ниже (p<0,001), чем в нормативной выборке. Однакочерез три месяца после операции все изученные показатели внимания итемпа психической деятельности достоверно не отличаются от нормы: впроцессе реабилитации описанные выше нарушения восстанавливаются донормативного уровня (p>0,05).Динамиканейропсихологическихпоказателейзрительногоопознания.
В таблице 2 приведены основные результаты сравнительногонейропсихологического исследования показателей зрительного опознания всопоставлении с нормативными данными (контрольной группой).Таблица 2 – Значения показателей зрительного опознания больных ИБС, перенесших КШи проходящих консервативное лечение (М±SD), и результаты анализа достоверностиразличий между группами больных.16Показатели«Голлинтеста»Больные ИБС, перенесшие КШБольные ИБС,консервативноелечение (D)До КШ(A)Через 12-14дней послеКШ (B)Через 3мес.
послеКШ (С)ГТ-ответ9,63±0,569,09±1,289,52±0,79,52±0,87ГТ-все16,66±4,219,01±3,7913,96±3,616,34±3,22ГТ-правильный16,56±4,1419,06±3,6913,96±3,6316,37±3,48ГТнеправильный20,75±10,3718,89±7,4513,05±5,0519,03±7,19ДостоверныеразличияAB***, AC**BD**AB***, AC***,BC***, CD***AB***, AC***,BC***, CD***Примечание. В графе «Достоверные различия» знак ** соответствует уровню статистической значимостиp<0,05; *** – p<0,001.В результате проведенного нейропсихологического исследования былоустановлено, что способность к распознаванию фрагментированныхизображений значительно снизилась (p<0,001) после КШ. Напротив, вотдаленном послеоперационном периоде показатели, отражающие порограспознавания фигур, не только оказываются выше, чем непосредственно послеоперации, но и достоверно превосходят дооперационный уровень (p<0,001).Более этого, спустя три месяца после КШ порог распознаванияфрагментированных изображений в экспериментальной группе оказалсядостоверно ниже, чем в контрольной (13,9±3,6 и 16,3±3,2, соответственно;p<0,001).
Следовательно, пациенты, перенесшие КШ, через три месяца послеоперации лучше распознают изображения, чем пациенты, проходившиеконсервативное лечение.Динамика показателей эмоционального состояния. В параграфе 3.2также представлены результаты изучения выраженности личностнойтревожности, измеренной в период подготовки к операции КШ, а такжеситуационной тревожности, измеренной на всех трех этапах исследования.Большинство показателей как ситуационной, так и личностной тревожностибольных ИБС в процессе реабилитации после КШ (за исключениемастенического компонента тревожности) соответствуют низкому уровнювыраженности.В процессе стационарного лечения после оперативного вмешательствауменьшается выраженность «Фобического компонента» (3,7±2,2 и 2,6±2,1;p<0,001) и «Тревожной оценки перспективы» (4,7±2,5 и 3,4±2,4; p<0,001),однако возрастает выраженность «Эмоционального дискомфорта» (2,3±2,4 и2,4±1,9; p<0,001) и «Астенического компонента» ситуационной тревожности(4,2±2,3 и 5,6±2,4; p<0,001).
В отдаленном послеоперационном периодевозрастает выраженность «Эмоционального дискомфорта» (2,4±1,9 и 4,0±2,1;p<0,001), «Фобического компонента» (2,6±2,1 и 4,9±2,4; p<0,05) и«Тревожной оценки перспективы» (3,4±2,4 и 5,0 ± 2,2; p<0,001). В общемвиде динамику эмоционального состояния можно описать как высокотревожное состояние, сопряженное со страхами смерти и наркоза, дооперации, сменяющееся снижением выраженности тревожности в раннем17послеоперационном периоде в связи с успешным перенесением больнымоперации на открытом сердце, и затем повышение тревожности, вызванноестолкновением больного с реальной жизнью вне кардиохирургическогостационара, а также физическими, социальными и психологическимиограничениями образа жизни, накладываемыми перенесенной операциейКШ.Клинические и психологические характеристики пациентов сразличной динамикой (ухудшением и улучшением) когнитивногофункционирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
