Автореферат (1147462), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучение динамики основных показателей когнитивногофункционирования больных ИБС в процессе реабилитации послекоронарного шунтирования: показателей активного внимания и умственнойработоспособности, мнестической деятельности, вербально-логического иобразно-пространственного мышления.2. Изучение динамики нейропсихологических показателей зрительногоопознания фрагментированных изображений больными ИБС в процессереабилитации после коронарного шунтирования в сопоставлении с больнымиИБС, получающими консервативное лечение.3. Изучение динамики основных показателей эмоциональногосостояния в процессе восстановительного лечения больных ИБС послеперенесенного коронарного шунтирования и ее связи с динамикойпоказателей когнитивного функционирования больных.4.Сравнительныйанализклинических,психосоциальных,индивидуально-психологических характеристик больных ИБС с различнойдинамикой (ухудшением и улучшением) когнитивного функционирования впроцессе реабилитации после коронарного шунтирования.5.
Выявление взаимосвязи динамики когнитивной деятельностибольных ИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования сосновными клиническими, демографическими, психосоциальными ииндивидуально-психологическими характеристиками больных.6. Выявление наиболее прогностически информативных клинических ипсиходиагностических показателей в отношении эффективности социальнойреабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование.Объект исследования: когнитивные функции больных ИБС,перенесших коронарное шунтирование.Предмет исследования: динамика когнитивных функций пациентов сИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования, а такжедемографические,психосоциальные,индивидуально-психологическиехарактеристики больных ИБС и их связь с послеоперационной динамикойкогнитивных функций.Гипотезы исследования1.
Динамика показателей когнитивного функционирования больныхИБС в процессе реабилитации после коронарного шунтирования по-разномупроявляется на уровне отдельных когнитивных функций (сенсомоторныхфункций, когнитивного контроля и активного внимания, а также восприятия,памяти и мышления).2. Можно выделить группы пациентов с положительной (улучшение), атакже с отрицательной (ухудшение) динамикой когнитивных функций впроцессе реабилитации после КШ. Как положительная, так и отрицательная6динамики когнитивного функционирования взаимосвязаны с определеннымиклиническими,психосоциальнымииэмоционально-аффективнымихарактеристиками больных.3.
Существуют различия в когнитивном функционировании больныхИБС в процессе восстановительного лечения после КШ по сравнению сосредней-статистической (тестовой) нормой. Существуют различиянейропсихологическихпоказателейзрительногоопознанияфрагментированных изображений больными, подвергшимися КШ, ибольными ИБС, получающими консервативное лечение.4.Существует ряд психосоциальных и индивидуальнопсихологических (эмоциональных и личностных) характеристик, которыенаряду с клиническими (медико-биологическими) обладают наиболеепрогностически неблагоприятным значением в отношении дальнейшегокогнитивного функционирования больных, перенесших коронарноешунтирование; существует также ряд прогностически благоприятныхпсихологических и клинических факторов, выступающих как ресурсывосстановления (улучшения) когнитивного функционирования больных.Теоретическую и методологическую основу исследованиясоставили представления о биопсихосоциальной природе человека, егоздоровья и болезни и основанная на этих представлениях концепцияпсихосоциальной реабилитации больных (Кабанов М.
М., 2001); принципкомплексного подхода к исследованию человека (Ананьев Б. Г., 1980);гуманистическая парадигма современной медицины и медицинскойпсихологии (Вассерман Л. И. с соавт., 2011) и связанная с неймеждисциплинарная концепция качества жизни (Вассерман Л. И., ТрифоноваЕ.
А., 2014). В основу исследования также положены представленияпсихосоматической медицины и психологии телесности (Тхостов А. Ш.,2002; Василенко Т. Д., 2012), принципы психологической диагностики вмедицине (Соловьева С. Л., 2003; Щелкова О. Ю., 2008).В методологическом плане при исследовании познавательнойдеятельности больных ИБС настоящая работа опиралась на принципыпатопсихологического (Рубинштейн С. Я., 1999; Зейгарник Б.
В., 2008) инейропсихологического исследования (Лурия А. Р., 1973; Вассерман Л. И. ссоавт., 1997; Хомская Е. Д., 2006), системно-динамический подход кизучению познавательной деятельности в норме и патологии (Зотов М. В.,2011), а также методологию проведения нейропсихологического ипсихофизиологического исследования процессов зрительного восприятия иопознания (Шелепин Ю. Е., 2009).Научная новизна исследования.
Впервые в ходе комплексногоклиникоиэкспериментально-психологическогодинамическогоисследования выявлены изменения когнитивной деятельности больных ИБСв процессе реабилитации после коронарного шунтирования, включающиеизменения показателей активного внимания, умственной работоспособности,мнестическойдеятельности,вербально-логическогоиобразно7пространственного мышления, а также нейропсихологических характеристикпроцесса зрительного опознания.Показано снижение показателей когнитивного функционирования(темп психической деятельности, концентрация, переключаемость иселективность внимания) больных ИБС на этапе подготовки к операции КШи в раннем послеоперационном периоде по сравнению с нормативнымиданными, полученными на здоровом населении (с тестовой «нормой»).Новыми являются результаты изучения динамики нейропсихологическихпоказателей зрительного опознания больных ИБС в процессе реабилитациипосле коронарного шунтирования в сопоставлении с больными ИБС,получающими консервативное лечение.Впервыевотечественнойпсихологиипримененметодматематического определения когнитивной динамики, а именно, оценкиулучшения и ухудшения когнитивного функционирования после операций наоткрытом сердце.
Также проведено сравнительное исследованиеклинических,психосоциальныхииндивидуально-психологическиххарактеристик больных ИБС с различной динамикой (ухудшением иулучшением) когнитивных функций в процессе реабилитации послекоронарного шунтированияНовымявляетсявыявлениенаиболееблагоприятныхинеблагоприятных клинических, демографических, психосоциальных ииндивидуально-психологических (эмоционально-личностных) факторов вотношении динамики когнитивной деятельности больных ИБС в процессереабилитации после коронарного шунтирования.Впервые получены данные о значении факторов когнитивногофункционирования в отношении трудового прогноза больных ИБС,перенесших коронарное шунтирование, а также с помощью методовматематической статистики определены наиболее информативныхклинических и психодиагностических предикторов возвращения к трудубольных ИБС через три месяца после операции с помощью методовматематической статистики.Теоретическая и практическая значимость исследования.Полученные в диссертационном исследовании данные об особенностяхи динамике когнитивных функций, эмоционального состояния, а также опсихосоциальных и клинико-психологических характеристиках пациентов сИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, их связи склиническими (медико-биологическими) характеристиками больных ипараметрами оперативного вмешательства, прогнозом социально-трудовоговосстановлениябольных,расширяютпредставлениямедицинскойпсихологии и клинической медицины о роли психологических факторов влечении и реабилитации кардиохирургических больных.Показан гетерохронный характер изменения различных сферкогнитивного функционирования больных ИБС после коронарногошунтирования.
Апробирован новый метод математического определениякогнитивной динамики, а также выделения групп пациентов с ухудшением и8улучшением когнитивного функционирования в процессе реабилитации.Представлены данные о клинических и психосоциальных характеристиках, атакже об особенностях эмоционального состояния, отличающих больных сотрицательной когнитивной динамикой от пациентов с положительнымикогнитивными изменениями после КШ. Подтверждена и расширена гипотезао существовании средовых (психосоциальных) факторов, способных снизитьуязвимость индивидов по отношению к возрастному когнитивномуснижению и патологическим мозговым процессам.С помощью математико-статических методов выделены четырефактора когнитивного функционирования больных ИБС, перенесших КШ, аименно: «Мышление», «Зрительное опознание», «Вербальная память» и«Когнитивный контроль», что позволяет более целостно и глубокопроанализировать структуру и динамику познавательной деятельностибольных, более дифференцированно определить взаимосвязь различных сферкогнитивного функционирования с клиническими и психосоциальнымихарактеристиками больных.
Комплексное изучение когнитивных функцийпозволило выделить из них наиболее прогностически информативные длясоциального прогноза больных ИБС.Результаты диссертационного исследования могут быть использованыдля целостной оценки эффективности восстановительных мероприятий послепрямой реваскуляризации миокарда. Практические рекомендации,предложенные на основе результатов проведенного психологическогоисследования, могут быть использованы клиническими психологами,работающими в кардиохирургических клиниках и реабилитационныхцентрах, при разработке и планировании программ комплексной медикопсихосоциальной реабилитации больных, в частности, при определениицелей, задач и методов психологического сопровождения и коррекциинеадаптивных установок и поведения больных ИБС как в предоперационном,так и в послеоперационном и реабилитационном периодах.Методы исследования. Использованы клинико- и экспериментальнопсихологические методы исследования.
Клинико-психологический методбыл направлен на изучение основных социально-демографических,психосоциальных и клинико-психологических характеристик пациентов.Психодиагностический метод был направлен на комплексное идифференцированное изучение различных сфер когнитивной деятельностипациентов в период подготовки к высокотехнологичному оперативномувмешательству и на разных этапах реабилитации. Всего в рамкахдиссертационного исследования проанализировано 174 показателя,включающие 86 социально-демографических, медико-биологических иклинико-психологическиххарактеристикбольных,атакже88экспериментальных показателей из 10 психодиагностических методик и двухкомпьютеризованных нейропсихологических методик, направленных наизучение зрительного опознания.9Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Совокупность изученных психодиагностических показателейкогнитивной деятельности больных ИБС может быть представлена в видеобобщенных факторов «Мышление», «Зрительное опознание», «Вербальнаяпамять» и «Когнитивный контроль», каждый из которых имеетопределенную динамику в процессе реабилитации после коронарногошунтирования, и эта динамика связана с клиническими (медикобиологическими) факторами, а также психосоциальными и индивидуальнопсихологическими (эмоциональными и личностными) характеристикамибольных.2. Группы пациентов с положительной и отрицательной динамикойкогнитивного функционирования в процессе реабилитации отличаются поклиническим,индивидуальноисоциально-психологическимхарактеристикам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
