Автореферат (1147462), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наиболее значимыми психосоциальными факторамиухудшения когнитивной деятельности после коронарного шунтированияявляются: наличие открытых конфликтов в семейных взаимоотношениях,низкая социальная активность после операции, более низкий уровеньобразования, отсутствие трудовой занятости, а также пессимистическаяоценка перспективы возвращения к трудовой деятельности.3. Показатели когнитивной деятельности пациентов, возвратившихся ктрудовой деятельности в отдаленном послеоперационном периоде,отличаются от показателей пациентов, не приступивших к труду через тримесяца после операции (при отсутствии медицинских противопоказаний):для лиц с благоприятным трудовым прогнозом характерна более интенсивнаяположительная динамика в процессе стационарного лечения по факторам«Вербальная память» и «Мышление», а также более высокие показатели пофактору«Когнитивныйконтроль»нараннемиотдаленномпослеоперационном этапах исследования.
Это открывает новые возможностицеленаправленной психологической работы с больными после КШ с цельюповышения эффективности их социальной реабилитации.Достоверность результатов исследования обеспечена теоретическиманализом современной отечественной и зарубежной литературы, касающейсякогнитивного функционирования лиц, перенесших реваскуляризациюмиокарда, что позволило продумать и разработать исследовательскуюпрограмму, отвечающую актуальным проблемам и наиболее современнымстандартам исследований в кардиохирургии и медицинской психологии.Достоверность исследования обеспечена также репрезентативностьювыборки (исследовано 118 больных ИБС, перенесших операцию коронарногошунтирования), адекватностью использованных методов исследования (в томчисле компьютеризированных нейропсихологических методик), сочетающихкак качественный, так и количественный (предполагающий сравнение стестовой нормой) подход к анализу данных исследования, применениемкомплекса современных методов математической статистики, в том числефакторного, и многофакторного дисперсионного и дискриминантного видованализа.10Апробация работы.
Результаты исследования были доложены иобсуждены на заседаниях кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета, наконференции «Мечниковские чтения – 2011» (Санкт-Петербург, 19 апреля2011), на научно-практической конференции «Актуальные вопросыэкспериментальной и клинической медицины – 2012» (Санкт-Петербург,апрель 2012), на международной научно-практической конференциимолодых ученых «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 26-28 апреля2012),наVIIIМеждународномПсихосоматическомконгрессе«Онтогенетические и возрастные аспекты психосоматических расстройств»(Санкт-Петербург, 30-31 мая 2013), на международной конференции 24thECP 2014 - The Inaugural European Conference Psychology and the BehavioralSciences “Individual, Community & Society: Conflict, Resolution & Synergy”(Брайтон, Великобритания, 24-27 Июля 2014), на международнойконференции «6th International Conference on Education, Psychology, and SocialSciences» (Тайпей, Тайвань, 6-8 августа 2014), на Международнойконференции молодых ученых «Психология XXI: академическое прошлое ибудущее» (Санкт-Петербург, 20-23 апреля 2015 г.).Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ,из них 4 – в журналах, рекомендованных ВАК для опубликованиярезультатов диссертационных исследований.Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения,четырех глав, заключения и выводов, изложена на 211 страницахкомпьютерного набора; содержит 33 таблицы, 20 рисунков, списоклитературы, включающий 214 источников, из них 120 на русском и 94 наиностранных языках, и два приложения.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обосновывается актуальность проблемы, определяютсяцель, задачи, объект, предмет исследования и гипотезы; характеризуютсятеоретико-методологические основы исследования, раскрывается степеньразработанности проблемы, ее научная новизна, теоретическая ипрактическая значимость работы, формулируются положения, выносимые назащиту, а также приводятся сведения о степени достоверности результатов иоб апробации работы.В первой главе «Аналитический обзор литературы» приводитсяанализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященнойособенностям когнитивного функционирования пациентов с ИБС,перенесших КШ.
Рассматриваются основные клинические и эмоциональноличностные характеристики, а также принципы восстановительного лечениябольных ИБС после КШ. Представлены теоретические подходы кпониманию изучаемого феномена: концепция сосудистого когнитивногорасстройства (Фонякин А. В. с соавт., 2011; Hachinski V. C., Lassen M.
A.,Marshall J., 1974), концепция постоперационной когнитивной дисфункции(Rasmussen L. S., 2001) и умеренного когнитивного расстройства (Яхно Н. Н.,11Захаров В. В., 2006; Gauthier S., Touchon J., 2004). Проанализированысовременные клинические исследования структуры, факторов возникновенияи развития, а также рекомендованных методов изучения когнитивныхнарушений у больных ИБС, перенесших КШ.
Представлены данные опрогностическом значении особенностей когнитивного функционированияпациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда(Бокерия Л. А. с соавт., 2008; Левин О. С., 2009; Newman M. F. et al., 2001;Ahlgren E. et al., 2003). Проведенный анализ литературы показывает, чторезультаты исследований, отражающих динамику когнитивных нарушений впроцессе восстановительного лечения после КШ, весьма противоречивы.Большинство известных научных работ в этой области имеют сугубоклиническуюнаправленность.Клинико-психологическиеипатопсихологическиеисследованияособенностейкогнитивногофункционирования пациентов с ИБС фактически отсутствуют.Вторая глава «Материал и методы исследования» посвященаорганизации исследования.В параграфе 2.1 «Материал исследования» представлены критериивключения в исследование, среди которых: показание к проведениюоперации коронарного шунтирования; наличие при коронарографии стенозов70% и более в проксимальных отделах 2-3 основных коронарных артерийи/или стеноза ствола левой коронарной артерии более 50%;преимущественно трудоспособный возраст; отсутствие клиническидиагностированной деменции; добровольное согласие больного на участие висследовании.Описаны основные этапы исследования: первый этап –непосредственно перед операцией (за 2 дня до операции), второй этап – на12-14 день после операции, т.е.
перед выпиской больного из отделенияреабилитации, третий этап — в отсроченном периоде, т. е. через три месяцапосле перенесенного оперативного вмешательства. Всего на первом этапебыло исследовано 118 пациентов, на втором – 98 и на третьем – 58пациентов, перенесших операцию КШ. Кроме того, для определения влиянияКШ на ряд нейропсихологических показателей, связанных со зрительнымопознанием, была исследована контрольная группа больных ИБС (n=21),проходивших консервативное лечение. Таким образом, всего в исследованииприняли участие 139 больных ИБС. В таблице 1 представлены основныедемографические характеристики всех изученных больных ИБС.Таблица 1 – Возраст и пол изученных больных ИБСДемографическиехарактеристикиПол: МужчиныЖенщиныСредний возраст (лет)Больные ИБС,перенесшие КШ(n=118)Чел.%9580,52319,559,86±7,3112Больные ИБС,консервативноелечение (n=21)Чел.%1152,41047,661,67±6,08Всего(n=139)Чел.%10676,33323,760,14±7,15В главе также приведены основные социально-демографические иклинические (медико-биологические) характеристики больных ИБС,подвергшихся КШ, в том числе: длительность ИБС, частота госпитализаций,наличие в анамнезе инфарктов миокарда и инсультов, стенокардиинапряжения, хронической сердечной недостаточности и других осложненийи сопутствующих заболеваний, количество пораженных сосудов,отягощенность наследственности, а также такие вредные привычки, каккурение и употребление алкоголя (всего 59 пунктов Карты обследованиябольного).В связи с тем, что характеристики самой процедуры реваскуляризации,предположительно, могли оказывать влияние на послеоперационноекогнитивное функционирование больных ИБС, были проанализированы исопоставлены с динамикой когнитивного функционирования следующиехарактеристики: продолжительность операции, время экстракорпоральногокровообращения, время пережатия аорты, полнота реваскуляризации.В параграфе 2.2 «Методы исследования» описаны использованныеметоды клинико-психологического и психодиагностического исследования.Клинико-психологический метод был реализован с помощью анализамедицинскойдокументациииспециальноразработанногоструктурированного интервью, направленного на изучение основныхиндивидуально-личностных и социально-психологических характеристикпациентов,особенностейтекущегосоматическогозаболевания,представления и отношения пациентов к предстоящему оперативномулечению.
Интервью включало 86 пунктов, сгруппированных в 3 блока:социально-демографические, психосоциальные и клинико-психологическиехарактеристики.Экспериментально-психологический метод был реализован с помощьюнабора психодиагностических методик, направленных на изучениеособенностей и нарушений сенсомоторных функций, аттентивномнестическойдеятельности,вербально-логического(понятийного)мышления, пространственного анализа и синтеза, а также актуальногоэмоционального состояния больных ИБС в период подготовки квысокотехнологичному оперативному вмешательству и на разных этапахреабилитации.Всего было использовано 12 психодиагностических методик:«Методика последовательных соединений» (в оригинале «Trail-Making Test –ТМТ») (Зотов М.
В., 1998; Reitan R. M., 1958); субтесты «Сходства» и«Кубики Кооса» из «Шкалы Векслера для исследования интеллектавзрослых» (WAIS) (Гильяшева И. Н., 1987; Блейхер В. М., 2006);патопсихологические пробы «10 слов», «Запоминание рассказов», «Простыеаналогии» (Рубинштейн С. Я., 2004; Блейхер В. М., 2006); «Тест зрительнойретенции» А. Бентона (Вассерман Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
