Диссертация (1147463), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Сыркин (2005), низкая приверженность лечению убольных депрессией распространяется не только на медикаментозные методы, но и натакую важную составляющую терапии ИБС, как реабилитация. Так, пациенты сдепрессией реже участвуют в программах реабилитации после ИМ, а если исоглашаются принять в них участие, то хуже придерживаются назначенного режимафизических тренировок (Смулевич А. Б.
с соавт., 2005). Пациентам, страдающимаффективнойпатологией,свойственнонетолькоплохоевыполнениеспециализированных реабилитационных программ, но и снижение физическойактивности в целом. Больные депрессией, коморбидной ИБС, не соблюдаютрекомендаций по гиполипидемической диете. Кроме того, замечено, что некоторые26клинические проявления при ИБС и депрессии (слабость, утомляемость,головокружение) можно расценивать как побочные эффекты сердечно-сосудистойтерапии (Довженко Т. В.
с соавт., 2009).В последние годы особенно активно изучается патологическое влияниедепрессивных состояний на состояние больных, подвергающихся хирургическомулечению ИБС. Это связано, прежде всего, с тем фактом, что распространенностьдепрессии среди пациентов кардиохирургического стационара в предоперационномпериоде колеблется на уровне 27–47% (Pignay-Demaria V., 2003).
Согласнорезультатам исследования А. Shimbo (2005), наличие депрессии в предоперационномпериодепредопределяетвозникновениепсихологическихпроблемвпостоперационном периоде, а также негативно влияет на процесс выздоровления. Кпредикторам возникновения депрессивных состояний в послеоперационном периодетакже относятся отсутствие социальной поддержки, хотя бы одно стрессовое событиеза последний год, низкий уровень образования, средняя и сильная одышка.Нахождение больного более двух дней в палате интенсивной терапии такжеповышает риск развития постоперационной депрессии (Shimbo A., 2005).В настоящее время отсутствуют достоверные данные, указывающие на то,что психотерапевтическое и/или медикаментозное лечение депрессии снижаетриск смертности от ИБС.
Тем не менее, представляется необходимымрассматривать наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор(Бокерия Л. А., Киселева М. Г., 2011).К основным психологическим факторам, которые связывают с состояниемсоматического здоровья, в последнее время также относят враждебность иагрессию. В работах, посвященных враждебности, этот термин, как правило,употребляют наряду с двумя другими, тесно связанными с ним по значению:агрессия и гнев.
С другой стороны, существует точка зрения, что следует неустанавливать четких границ между этими явлениями, а рассматриватьвраждебностькакустойчивуюкомплекснуюличностнуючерту,подразумевающую обесценивание мотивов и личностных качеств других людей,27ощущение себя в оппозиции к окружающим и желание причинить имопределенный ущерб (Винокур В. А., 2008).Необходимо отметить, что еще в начале XX века гнев, враждебность исвязанные с ними внутриличностные конфликты рассматривались как факторыриска АГ и коронарной патологии. Исследование значения враждебности всостоянии физического здоровья человека и в развитии соматической патологииприобрело характер целого направления еще в 80-х гг.
XX века. Связьвраждебности с развитием и тяжестью течения ИБС отмечена во многихисследованиях.В ряде случаев враждебность приводит к высокой конфликтности, развитиюбольшого количества психотравмирующих событий и снижению социальнойподдержки, что нередко делает человека более уязвимым в отношениисоматических заболеваний. Свойство агрессивности в контексте целостнойструктуры личности больных ИБС, реализуемое в виде дефицитарной агрессии,обеспечивается преобладанием стеничного типа реагирования с чертамивраждебной направленности и критическим отношением к окружающим. И, помнению С. Л.
Соловьевой (2006), оно включает в себя перечисленные нижепсихологические характеристики.1. На уровне когнитивных процессов – акцентирование различныхжизненных сложностей и проблем с тенденцией к чрезмерной драматизациисобытийиснедостаточнойстепеньюотражения,атакжеосознанияиндивидуальной психологической проблематики.2. На эмоциональном уровне – нарушенный контакт с миром собственныхпереживаний, «неузнавание» собственных эмоций при общей повышеннойстеничности реагирования и склонности к ассертивности реакций, а такжетенденция к накоплению неотреагированных эмоций, в частности, тревоги идепрессии,сформированиемисточникахроническогоэмоциональногонапряжения.3. На уровне волевых процессов – избыточный самоконтроль поведения,повышающий психическое напряжение, сочетающийся со строгой регуляцией28проявления эмоциональных переживаний, которые избирательно отражаютотдельные компоненты эмоциональной сферы больных ИБС.Несмотря на то, что данные современных исследований влияниявраждебности на ССЗ неоднозначны и требуют дополнительной проверки(БройтигамБ.,1999),опытынаживотныхподтвердилипатогенностьвраждебности в отношении коронарной патологии (Бокерия Л.
А., Киселева М. Г.,2011).Личностные особенности и алекситимияВ процессе развития психосоматической медицины проводилось множествоисследований,посвященныхпоискуосновополагающихпсихологическихфакторов, оказывающих наибольшее влияние на возникновение и течениесердечно-сосудистых заболеваний. Так, W. Osler (1910) впервые описалнекоторые особенности больных стенокардией и пациентов с ИМ. Описываяотличия больных сердечно-сосудистого профиля от больных с невротическимирасстройствами, он выделил такие их черты, как сила, уверенность в себе,энергичность, честолюбие.
Причиной атеросклеротического изменения артерийон считал перегрузки, вызванные нестабильным эмоциональным состоянием,напряжением и стрессами повседневной жизни.Результатом крупномасштабного исследования F. Dunbar (1948) личностнойтипологиибольныхразличнымисоматическимизаболеваниямиявилосьвыделение «коронарного личностного типа». По ее мнению, пациенты с ИБСотличаются высокой выраженностью подавления внутренних побуждений,вследствие чего возникает длительное эмоциональное напряжение. По даннымавтора, больных ИБС можно охарактеризовать как стремящихся к интенсивнойдеятельности, ответственных, скрытных, способных контролировать свои эмоции.Несколько позже рядом авторов был выделен «Сизифов тип» (Friedman M.,Rosenman R., 1958).
Данный тип личности представляет собой сочетание такихкачеств, которые способствуют достижению успеха в деятельности и карьере, чтопроявляется в постоянном стремлении к достижению поставленной цели и29признанию,соревновательнойнастойчивости,неуменииотдыхатьинеудовлетворенности выполненной работой.В дальнейшем этими же авторами был выделен так называемый тип А,который характеризуется амбициозностью, честолюбием, постоянной занятостью,нетерпеливостью, агрессивностью. Исследования позволили сделать вывод о том,что те лица, у которых отмечаются личностные черты, свойственные типу А,страдают от ИМ значительно чаще, чем те, кто принадлежит к типу В (обратныетипу А черты). Таким образом, были получены данные, которые позволилисчитать тип А патогенным по отношению к возникновению ИБС.Однако, следует отметить, что не все исследования обнаруживаютописанную выше закономерность.
Так, согласно исследованию, проведенномуKeith и др. в 1965 году, большая часть больных ИБС относилась именно к типу В.Исследования,проведенныевРоссийскойФедерации,такжепоказалипротиворечивость данных в этом вопросе, поскольку согласно этим данным дляодних больных характерны стеничные черты личности, активная жизненнаяпозиция, в то время как у других пациентов была обнаружена склонность ктревожности,вязкость,отсутствиесклонностикактивнойдеятельности(Агеенкова Е.
К., 1999).Но не только подобные личностные черты рассматриваются в литературекак патогенные. Так, S. Minc (1966) считал, что в группу риска возникновенияИБС входят лица, которые могут быть отнесены к так называемым высшимнормативным стандартам, «столпам общества». Для таких людей характерныследующиекачества:сдержанность,развитоерационализм,чувствовремени,надежность,дисциплинированность,ответственность,стремлениедостижения определенного социального положения. Польские авторы Z.
Askanas,K. Slidziewski и S. Kudnicki (1970) отмечают, что для больных ИБС характернакрайне низкая фрустрационная толерантность. Изменения ЭКГ ишемическоготипа также наблюдались рядом авторов даже лишь при воспоминании прошлыхэмоциональных конфликтов (Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981).30В последние десятилетия широкое распространение получила концепцияалекситимии как одного из факторов риска развития ССЗ. Под алекситимиейпонимаетсякомплекскогнитивно-аффективныхсвойствличности,заключающийся в неспособности к эмоциональному резонансу, словесномувыражению своих чувств, сочетающийся с «оперативным мышлением» (Sifneos P.E.,1972)ипредусматривающийопределенный(предположительно,конституционально обусловленный) изъян в когнитивной сфере. Предпосылкойсоздания данной концепции послужили наблюдаемые в клинической практикеособенности поведения больных с психосоматическими расстройствами, которыев последующем были использованы в формулировке четырех типичныхпризнаков алекситимической личности с разной степенью их выраженности вкаждомотдельномфантазировать;случае:ограниченностьредуцированнаявоображенияспособностьиспособностивыражатьчувства;«гипернормальность» в сфере межличностных связей со своеобразной пустотойотношений; тотальная идентификация с объектом (алекситимик существует какбы с помощью и благодаря другому человеку – «ключевой фигуре»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
