Диссертация (1147463), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Результаты изучения влияния трудовой занятости испецифики трудовой деятельности пациентов с ИБС, перенесших КШ, надинамику когнитивных функций представлены на рисунках 16, 17 и 18.На рисунке 16 представлены результаты изучения влияния факторатрудовой занятости до операции на динамику когнитивного функционированияизученных больных.Рисунок 16 - График изменения усредненного значения когнитивногофункционирования на протяжении всего наблюдения в зависимости от трудовойзанятости до операцииВлияние фактора трудоус тройствоCurrent effect: F(1, 116)=14,918, p=,000190,3Средние значения по факторам0,20,10,0-0,1-0,2-0,3-0,4Не работаетРаботаетТрудоус тройствоДанные, представленные на рисунке 16, позволяют утверждать, что тепациенты, которые были трудоустроены на момент первичного обследования, в143целомобладаютдостоверноболеевысокимуровнемкогнитивногофункционирования по сравнению с теми, кто не работал.На рисунке 17 представлены результаты изучения влияния трудовойзанятостинадинамикувыделенныхранеефакторовкогнитивногофункционирования больных ИБС, перенесших КШ – факторов «Мышление»,«Зрительное опознание», «Вербальная память» и «Когнитивный контроль».Рисунок 17 – График изменения средних значений факторов когнитивногофункционирования в зависимости от трудовой занятости до операцииВзаимодействие факторов когнитивного функционирования итрудоус тройстваCurrent effect: F(3, 348)=2,1526, p=,093370,8Средние значения по факторам0,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8МышлениеВербальная памятьЗрит.
опознаниеКогнитивный контрольФакторы когнитивного функционированияНе работаетРаботаетПоскольку данные, представленные на рисунке 17, достоверны на уровнетенденции к статистической значимости, была произведена дополнительнаяпроверкаразличийвфакторахкогнитивногофункционированиямеждуработающими и неработающими с помощью пост-хок критерия Фишера. Врезультате было установлено, что пациенты, которые были трудоустроены дооперации, обладают достоверно (p<0,05) более высокими показателями факторов«Зрительное опознание», «Вербальная память» и «Когнитивный контроль» чемте, кто не работал в период, максимально приближенный к операции КШ.Различия между работающими и неработающими больными по фактору«Мышление» оказались статистически недостоверными.144На рисунке 18 представлены результаты многофакторного дисперсионногоанализа, отражающие влияние факторов трудоустройства и этапа исследования надинамикуотдельных,выделенныхранеефакторовкогнитивногофункционирования больных ИБС, охватывающих всю совокупность изученныхпсиходиагностическихпоказателей(факторов«Мышление»,«Зрительноеопознание», «Вербальная память» и «Когнитивный контроль»).Рисунок 18 – График изменения средних значений факторов когнитивногофункционирования на разных этапах исследования в зависимости от трудовойзанятостиВзаимодействие факторов когнитивного функционирования, этапа исследования итрудоустройстваСредние значения по факторамCurrent effect: F(6, 696)=2,2487, p=,037081,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2Этап:допослечерез 3 месяцаТрудоустройство: не работаетЭтап:допослечерез 3 месяцаМышлениеЗрит.
опознаниеВербальная памятьКогнитивный контрольТрудоустройство: работаетКак уже было показано ранее, в целом для работающих лиц характеренболее высокий уровень когнитивного функционирования. Кроме того, согласноданным, представленным на рисунке 18, у трудоустроенных и неработающихпациентов с ИБС различается также и динамика в процессе восстановительноголечения после КШ таких когнитивных факторов как «Вербальная память» и«Когнитивный контроль». Так, в раннем послеоперационном периоде среднийпоказатель по фактору «Вербальная память» в группе неработающих пациентовснижается, в то время как в группе работающих больных этот показательувеличивается спустя две недели после операции.
Кроме этого, еще до операциинетрудоустроенных пациентов отличает более низкий показатель по фактору«Когнитивный контроль», который значительно возрастает ко второму этапу145исследования и снижается по прошествии трех месяцев после операции. Длятрудоустроенных пациентов характерен более высокий начальный показатель пофактору «Когнитивный контроль», который несколько повышается через двенедели после КШ и значительно возрастает спустя три месяца после операции.Однако в целом как для работающих, так и для неработающих пациентов с ИБС,перенесших КШ, характерно возрастание показателя фактора «Когнитивныйконтроль» по истечении периода восстановительного лечения.На первом этапе исследования каждому пациенту было предложеноклассифицировать свою трудовую деятельность в зависимости от ее характера какфизический труд, интеллектуальный труд, как деятельность, связанную собщениемс(руководящаядругимилюдьми,должность).иликакПодавляющееуправленческуюбольшинстводеятельностьбольных(55,9%)определили свою профессиональную деятельность как в большей степенисвязаннуюсфизическимтрудом;19,5%обследованныхзанималисьинтеллектуальным трудом; 13,6% были заняты в сфере общения с людьми, и 11%занимали руководящую должность.
С помощью дисперсионного анализа былоизучено влияние специфики трудовой деятельности на показатели отдельныхвыделенных ранее факторов когнитивного функционирования. Результатыпредставлены на рисунке 19.146Рисунок 19 – График изменения средних значений факторов когнитивногофункционирования в зависимости от специфики трудовой деятельностиВзаимодействие факторов когнитивного функционирования и спецификиработыCurrent effect: F(9, 342)=2,5055, p=,008701,4Средние значения по факторам1,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2МышлениеВербальная памятьЗрит. опознаниеКогнитивный контрольФакторы когнитивного функционированияФизический трудИнтеллектуальный трудОбщение с людьмиРуковод.
должностьСогласно данным, представленным на рисунке 19, для лиц, имеющихразную специфику трудовой деятельности, характерно различное соотношениепоказателейфакторовкогнитивногофункционирования.Пациенты,занимающиеся физическим трудом, имеют наиболее высокие показатели пофакторам «Зрительное опознание» и «Вербальная память» и наиболее низкие – пофакторам «Мышление» и «Когнитивный контроль». В группе больных,занимающихся интеллектуальным трудом, наиболее высокий показатель былотмечен по фактору «Мышление» и наиболее низкий по фактору «Вербальнаяпамять». Для лиц, чья профессиональная деятельность связана, прежде всего, собщением с людьми, характерны сравнительно более высокие показатели пофакторам «Мышление» и «Когнитивный контроль» и наиболее низкие по фактору«Зрительное опознание».
Пациенты, до операции занимавшие руководящуюдолжность, продемонстрировали наиболее высокие показатели по факторам«Мышление» и «Когнитивный контроль».147В рамках клинико-психологического исследования пациентов с ИБС,готовящихся к КШ, была проанализирована их субъективная оценка вероятностивозвращения к трудовой деятельности по окончании восстановительного лечения.44,9% обследованных лиц заявили, что оптимистически настроены в отношениипродолжения трудовой деятельности; 37,3% пациентов отметили, что вряд ливернутся к работе после операции (пессимистическая оценка), и 17,8%затруднились однозначно определить свой трудовой прогноз (нейтральнаяоценка).На рисунке 20 представлены результаты двухфакторного дисперсионногоанализа влияния факторов «этап исследования» и «субъективная оценка прогнозатрудоспособности после операции» на когнитивное функционирование пациентовс ИБС, перенесших КШ.Рисунок 20 – График изменения средних значений когнитивногофункционирования на разных этапах исследования в зависимости отсубъективной оценки прогноза трудоспособностиВзаимодействие факторов этап исследования исубъективная оценка прогноза трудоспособностиCurrent effect: F(4, 230)=3,2716, p=,012390,8Средние значения по факторам0,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8до операциипосле через 3 месяцаЭтап148Пессимистическая оценкаНейтральная оценкаОптимистическая оценкаКак показано на рисунке 20, для пациентов, пессимистически оценивающихперспективу возвращения к трудовой деятельности по окончании периодавосстановительного лечения после КШ, характерен наиболее низкий уровенькогнитивного функционирования еще до операции по сравнению с теми, кто былнастроен нейтрально или оптимистически.
Более того, для пациентов, не верящихв возможность продолжения профессиональной деятельности после КШ, былхарактерен более низкий когнитивный уровень и спустя 12-14 дней послеоперации.3.5.Результатыкогнитивногодискриминантногофункционированияанализа:длязначениехарактеристиксоциально-трудовогопрогнозабольных ИБС, перенесших коронарное шунтированиеВ настоящем параграфе приводятся результаты исследования потенциальнозначимыхдлявозобновленияпослеоперационномпериодетрудовойдеятельностивотдаленномклиническиххарактеристикипоказателейкогнитивной деятельности больных ИБС. Была предпринята попытка выделенияиз всей массы полученных данных наиболее прогностически значимых, то естьтаких, которые с наибольшей степенью вероятности позволят еще на этапеподготовки к КШ дифференцировать больных ИБС на тех, кто будет способенпродолжить трудовую деятельность после операции, и тех, кто вероятнее всего несможет вернуться к труду.Для решения поставленной задачи был использован дискриминантныйанализ, результатом которого является вероятность, с которой можно успешнодифференцировать пациентов, возобновляющих трудовую деятельность послевосстановительногопослеоперационногопериода,отпациентов,невозвратившихся к труду, основываясь на изученных показателях, а такжеопределить вклад каждого конкретного изученного показателя в полученнуюмодель классификации.В качестве дискриминантных в анализ были включены такие переменные,каквозраст,показателькомплаентностипометодикеМориски—Грина,количество инфарктов, длительность заболевания, количество госпитализаций за149последний год, индекс массы тела, длительность пережатия аорты, длительностьиспользованияколичествоискусственногопораженныхкровообращения,артерий,12длительностьпеременных,операции,отражающихуровенькогнитивного функционирования на разных этапах исследования по четыремфакторам («Мышление», «Зрительное опознание», «Вербальная память» и«Когнитивный контроль»), а также 4 дополнительные переменные, отражающиединамику каждого из четырех факторов между первым и третьим этапамиисследования, рассчитанные как разность факторных показателей на третьем ипервом этапах и обозначенные как «Сдвиг».В таблице 30 приведены результаты сопоставления действительной ипредсказанной с помощью дискриминантного анализа классификации пациентовс ИБС, перенесших КШ, по критерию принадлежности к группе «работающих» ик группе «неработающих» в отдаленном послеоперационном периоде.Таблица 30 – Сопоставление действительной и предсказанной принадлежностибольных ИБС, перенесших КШ, к группе «работающих» и «неработающих» вотдаленном послеоперационном периодеСтатистические характеристикии группы больныхДействительная Не работаетпринадлежностьРаботаетк группеВсегоПредсказанная принадлежность к группеНе работаетРаботает316Точностьпредсказания83,7837831684,21053342283,92857Как показано в таблице 30, точность предсказания принадлежности к группе«работающих» и к группе «неработающих» в отдаленном послеоперационномпериоде на основании дискриминантных переменных составляет 83,9% (84,2% вслучае пациентов, вернувшихся к труду,и 83,7% в случае пациентов, невернувшихся к труду).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
