Диссертация (1147463), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Втаблицах приведены только те психосоциальные характеристики, по которымбыли получены статистически достоверные различия.Таблица 17 – Сравнительный анализ психосоциальных характеристик пациентовбез ухудшений и с ухудшением когнитивного функционирования после КШПсихосоциальные и клинико-психологическиехарактеристики (n=48)Нарушенийне выявленоНарушенияестьЧел.%Чел.%Чел.%2110165,631,33,167337,543,818,82717456,335,48,378,121,90,0103362,518,818,83510372,920,86,3Особенности семейных отношений в настоящеевремя (SD):• хорошие, теплые• нейтральные, формальный контакт• открытые конфликтыχ2 = 5,09Всегоp < 0,05Отношение к лечению (SD):• регулярно выполняет рекомендации врача• нерегулярно• не лечитсяχ2 = 6,412570p < 0,05Согласно данным, представленным в таблице 17, для пациентов, у которыхбыловыявленокогнитивноеснижениевпроцессепослеоперационнойреабилитации, в большей степени характерны нейтральные, формальныесемейные отношения (43,8%) или даже открытые конфликты (18,8%), в то времякак для пациентов, у которых нарушений выявлено не было, более характерныхорошие, теплые отношения (65,6%).
Среди пациентов с когнитивныминарушения оказалось достоверно больше лиц, вообще не принимавшихрекомендованных лекарственных средств до операции (18,8% против 0%).Таблица 18 – Сравнительный анализ психосоциальных характеристик пациентовбез улучшений и с улучшением когнитивного функционирования после КШПсихосоциальные и клинико-психологическиехарактеристики (n=48)118Улучшенийне выявленоУлучшенияестьЧел.Чел.%%ВсегоЧел.%Увлечения, хобби (20%):• наличие постоянного хобби• частая смена, интересы поверхностны• отсутствуют218χ2 = 6,9118,29,172,72001754,10,045,92212545,82,152,10830,072,727,331178,129,718,9319106,339,620,8000,00,041210,832,44128,325,0p < 0,05Причина развития ИБС, по мнению больного (20%):• повышенные физические нагрузки• эмоциональное перенапряжение• неправильный образ жизни, вредныепривычки• наследственность• другоеχ2 = 9,89p < 0,05Данные, приведенные в таблице 18, свидетельствуют о том, что средипациентов с когнитивными улучшениями большинство (54,1%) имело постоянноеувлечение или хобби (что косвенно свидетельствует об уровне социальнойактивности и широких познавательных интересах), в то время как для тех, у когоулучшений выявлено не было, было более характерно отсутствие увлечений(72,7%).
Также различия были выявлены в понимании причин возникновенияИБС у пациентов: те пациенты, у которых не было выявлено когнитивныхулучшений, были более склонны указывать на эмоциональное перенапряжение вкачестве основной причины (72,7%), тогда как пациенты с когнитивнымиулучшениями указывали «другие причины» развития заболевания (32,4%).В дополнение к сравнительному анализу психосоциальных характеристикбольных, разделенных на группы по объективным (математическим) критериям,отражающимдинамикукогнитивногофункционированиявпроцессереабилитации, был проведен сравнительный анализ этих характеристик в группахбольных, разделенных по критерию наличия/отсутствия субъективных жалоб насостояние когнитивных функций в предоперационном периоде.
В сравнительныйанализбыливключеныпсихосоциальныеиклинико-психологическиехарактеристики 118 пациентов.Таблица 19 – Сравнительный анализ клинико-психологических характеристикпациентов с наличием и отсутствием субъективных жалоб на когнитивноефункционирование119Клинико-психологические характеристики (n=118)НеПредъявлялипредъявлялижалобыжалобыОтношение к операции:• позитивное• необходимость• негативноеχ2 = 5,40ВсегоЧел.%Чел.%Чел.%2520946,337,016,71837928,157,814,143571836,448,315,3p < 0,05Согласно данным сравнительного анализа психосоциальных (клиникопсихологических) характеристик пациентов с жалобами на когнитивный статус ибез таковых, достоверно различалось отношение к предстоящей операции в двухгруппах: в большинстве случаев, пациенты без жалоб имели позитивноеотношение к операции (46,3%), однако пациенты, отмечавшие у себякогнитивные нарушения, были более склонны относиться к предстоящейоперации как к неизбежной необходимости (57,8%).Таким образом, проведенный сравнительный анализ психосоциальныххарактеристик больных ИБС, готовящихся к КШ, с различной динамикойкогнитивных функций показал, что пациенты с худшей когнитивной динамикойеще на предоперационном этапе по-другому понимают причины развитияосновногосердечно-сосудистогозаболевания,отличаютсяболеенизкойприверженностью лечению (комплаентностью); им свойственно оцениватьпредстоящую операцию как более негативное жизненное событие.
Кроме того,для пациентов с худшей когнитивной динамикой характерны оценка собственныхсемейных отношений как менее благополучных, а также отсутствие постоянныхувлечений, что косвенно свидетельствует о более низком уровне социальнойактивности и узких познавательных интересах.Характеристики эмоционального состояния больных ИБС с различнойдинамикой когнитивных функций в процессе реабилитацииВ соответствии с подходом, описанным в параграфе 3.1.1, оценка динамикикогнитивных функций больных ИБС, перенесших КШ, проводилась последующим основаниям:1201) наличие отдаленных послеоперационных когнитивных нарушений,определенных двумя способами (SD и 20%);2) наличие отдаленных послеоперационных когнитивных улучшений,определенных двумя способами (SD и 20%);3) наличие или отсутствие субъективных жалоб пациента на состояниекогнитивных функций в предоперационном периоде.Внастоящемпараграфеприведенырезультатысравнительногоисследования эмоционального состояния больных, разделенных на группы поприведенным критериям (наличие объективно выявляемого когнитивногоухудшения/улучшения в процессе реабилитации, субъективная оценка состояниякогнитивных функций).
Результаты сравнительного анализа представлены втаблицах 20, 21 и 22 соответственно. В таблицах приведены только техарактеристики эмоционального состояния, по которым были полученыстатистически достоверные различия.Таблица 20 – Сравнительный анализ характеристик эмоционального состоянияпациентов без ухудшения и с ухудшением когнитивного функционированияпосле КШХарактеристики эмоционального состояния (n=48)Алекситимия (20%)Нарушенийне выявлено(M±SD)Нарушенияесть(M±SD)Уровеньзначимости65,08±10,2973,23±11,85p<0,054,31±2,67p<0,001Личностная тревожностьСоциальные реакции защиты (SD)2,63±2,43Ситуационная тревожность в дооперационном периодеСоциальные реакции защиты (SD)2,47±2,185,25±2,91p<0,05Как показано в таблице 20, пациенты, у которых не было выявленокогнитивныхнарушенийвотдаленномпослеоперационномпериоде,порезультатам TAS попали в зону неопределенных значений, в то время как упациентовскогнитивныминарушениямибыловыявленоналичиеалекситимических черт личности.
Также для пациентов с когнитивныминарушениямихарактернабольшаястепень121выраженностикомпонента«Социальные реакции защиты» как в структуре личностной, так и ситуационнойтревожности, что означает большую тревожность в сфере социальных контактови понимание социальной сферы как основного источника тревожных напряженийи неуверенности в себе.Таблица 21 – Сравнительный анализ характеристик эмоционального состоянияпациентов без улучшений и с улучшением когнитивного функционированияпосле КШХарактеристики эмоционального состояния (n=48)Улучшенийне выявлено(M±SD)Улучшенияесть(M±SD)Уровеньзначимости5,33±1,83p<0,05Личностная тревожностьОбщий показатель (SD)4,15±1,66Ситуационная тревожность в дооперационном периодеФобический компонент (SD)3,52±2,094,93±2,25p<0,05Представленные в таблице 21 результаты показывают, что пациентов скогнитивными улучшениями спустя три месяца после КШ отличает большаявыраженность общего показателя личностной тревожности и «Фобическогокомпонента» ситуационной тревожности в дооперационном периоде.Таблица 22 – Сравнительный анализ характеристик эмоционального состоянияпациентов с наличием и отсутствием субъективных жалоб на когнитивноефункционированиеНеПредъявлялипредъявлялижалобыХарактеристики эмоционального состояния (n=118)жалобы(M±SD)(M±SD)УровеньзначимостиЛичностная тревожностьОбщий показатель4,00±1,774,73±1,92p<0,05Эмоциональный дискомфорт4,85±2,065,69±2,00p<0,05Социальные реакции защиты2,52±2,473,47±2,54p<0,05Ситуационная тревожность в раннем послеоперационном периодеСоциальные реакции защиты2,66±2,413,83±2,64p<0,05Данные, представленные в таблице 22, свидетельствуют о том, чтопациенты,предъявлявшиежалобына122уровеньсвоегокогнитивногофункционированияещедооперации,отличаютсяотпациентов,непредъявляющих подобных жалоб, по степени выраженности следующихкомпонентоввструктуреличностнойтревожности:общийпоказатель,«Эмоциональный дискомфорт», «Социальные реакции защиты», а также попоказателю«Социальныереакциизащиты»вструктуреситуационнойтревожности в раннем послеоперационном периоде.
То есть пациенты,предъявлявшие жалобы, в целом отличаются большей степенью личностнойтревожности, ощущением эмоционального дискомфорта, неудовлетворенностьюжизненной ситуацией, а также повышенной тревожностью в сфере социальныхконтактов.Таким образом, проведенный анализ характеристик эмоциональногосостояния пациентов с различной динамикой когнитивных функций в процессереабилитации после КШ показал, что пациенты с худшей динамикой чаще имеютвструктуресвоейличностивыраженныеалекситимическиечерты;имсвойственна большая тревожность в сфере социальных контактов, что приводит кбольшей подверженности стрессу (вследствие большей конфликтности исклонности оценивать нейтральные ситуации как угрожающие) и сниженномууровню социальной поддержки, затрудняющему обращение к социальнымресурсам.
Поскольку большинство различий в эмоциональном состояниипациентов с различной когнитивной динамикой были обнаружены еще дооперативноговмешательства,представляетсяобоснованнымвведениедополнительных психотерапевтических мероприятий краткосрочного характера,направленныхнастабилизациюэмоциональногосостоянияпациентов,готовящихся к операции КШ.Нейропсихологические показатели больных ИБС с различной динамикойкогнитивных функций в процессе реабилитацииОценка динамики когнитивных функций больных ИБС, перенесших КШ,проводилась по основаниям, описанным в параграфе 3.1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
