Диссертация (1147463), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Однако показатели темпа психической деятельности, концентрациивнимания, а также переключаемости активного внимания оказались достовернониже нормативных не только до операции, но и в раннем послеоперационномпериоде (p<0,001), что, вероятно, объясняется влиянием наркоза, общей астении,сопровождающей ранний восстановительный период. Показатель селективностивнимания (Струп-тест) в предоперационном периоде оказался также значимониже нормативного уровня (p<0,001). Однако через три месяца после операциивсе изученные показатели внимания и темпа психической деятельностидостоверно не отличаются от нормы: в процессе реабилитации описанные вышенарушения восстанавливаются до нормативного уровня.Полученные данные подтверждают предположение о том, что операцияКШ, улучшая кровоснабжение головного мозга, может положительно влиять накогнитивное функционирование пациентов.
Однако к возможным причинамкогнитивных нарушений могут быть отнесены: условия проведения операции,возрастные изменения, повреждение головного мозга в процессе хирургическоговмешательстваилиспецифическиеэмоциональныесостояниябольного,сопровождающие оперативное вмешательство. Следует отметить, что как вслучае активного внимания и темпа психической деятельности, так и в случаезрительной памяти и пространственно-конструкторского мышления позитивные102изменения, сопровождающие кардиохирургическую операцию, проявляютсятолько в отдаленном послеоперационном периоде, в то время как в случаелогической памяти и вербально-логического мышления когнитивные изменениянаступают практически сразу после операции. В связи с этим можнопредположить, что обнаруженная динамика когнитивных функций не может бытьобъяснена в рамках одного механизма трансформации мозговой деятельностивследствие КШ.3.2.2 Динамика нейропсихологических показателей зрительного опознания впроцессе реабилитации после коронарного шунтированияВ настоящем параграфе представлены результаты нейропсихологическогоисследования, направленного на изучение особенностей и динамики зрительногоопознания больных ИБС, подвергшихся КШ, в сопоставлении с больными,проходящими консервативное лечение.В рамках изучения зрительного опознания были проанализированыособенности и динамика восприятия фрагментированных изображений у больныхИБС, перенесших КШ, а также пороги распознавания неполных изображений убольных ИБС, проходящих консервативное и хирургическое лечение.Острота зренияДляизученияособенностейзрительногоопознаниябольныхИБС,перенесших КШ, была произведена оценка остроты зрения испытуемых с цельюкосвенного исключения патологии зрительного анализатора с помощью компьютернойметодики «Острота зрения».
Для большей достоверности данных и выявлениявозможного влияния изменения кровоснабжения головного мозга в результате операцииКШ острота зрения контролировалась на каждом этапе исследования. Острота зренияизмерялась как размер разрыва в кольце (в пикселях и в угловых градусах) в стимуленаименьшего размера, при котором вероятность правильного ответа для каждогоконкретного испытуемого составляла 100%.
Полученные данные, выраженные впикселях и угловых градусах, представлены в таблице 10.103Таблица 10 – Показатели остроты зрения больных ИБС, проходящих консервативноелечение и перенесших КШ.Больные ИБС, перенесшие КШПоказателиостроты зренияОстрота зрения(пиксели)Острота зрения(угл. гр.)До КШAЧерез 12-14 днейпосле КШBЧерез три месяцапосле КШСБольные ИБС,консервативноелечениеDМ ± SDМ ± SDМ ± SDМ ± SD15,25±8,4113,06±4,6513,67±7,914,85±5,380,29±0,16°0,25±0,09°0,26±0,12°0,28±0,1°Достоверных различий в остроте зрения у больных ИБС, перенесших КШ,измеренной до операции, по окончании стационарного лечения и через три месяца послеоперации, получено не было (p>0,1).
Также достоверных различий в остроте зрения убольных ИБС, проходящих консервативное лечение, и больных ИБС, подвергшихсяоперативному вмешательству, не было выявлено ни на одном из этапов исследования(p>0,1). Полученные данные позволяют утверждать, что операция КШ, а также другиенеспецифические факторы, сопровождающие операцию на открытом сердце, неоказывают значительного влияния на состояние зрительного анализатора.Распознавание фрагментированных изображенийДалее в рамках изучения особенностей зрительного опознания больных ИБС,перенесших КШ, были измерены пороги узнавания фигур в условиях последовательногоформирования их контура из отдельных фрагментов с помощью методики «Голлинтест». В анализ были включены четыре показателя: количество правильных ответов (ГТответ), средний порог распознавания фигур для всех тестовых заданий (ГТ-все), среднийпорог правильного распознавания фигур (ГТ-правильный) и средний порогнеправильного распознавания фигур (ГТ-неправильный).
Также был произведенсравнительный анализ этих показателей с контрольной группой (больные ИБС, неподвергавшиеся КШ) для оценки влияния операции КШ на особенности зрительногоопознания больных. Полученные данные представлены в таблице 11.104Таблица 11 – Показатели зрительного опознания больных ИБС, проходящихконсервативное лечение и перенесших КШ.Показатели«Голлинтеста»Больные ИБС, перенесшие КШБольные ИБС,консервативноелечениеDМ ± SDЧерез 12-14дней послеКШBМ ± SDЧерез тримесяца послеКШСМ ± SDГТ-ответ9,63±0,569,09±1,289,52±0,79,52±0,87ГТ-все16,66±4,219,01±3,7913,96±3,616,34±3,2216,56±4,1419,06±3,6913,96±3,6316,37±3,4820,75±10,3718,89±7,4513,05±5,0519,03±7,19ГТправильныйГТнеправильныйДо КШAДостоверныеразличияМ ± SDAB***, AC**BD**AB***, AC***,BC***, CD***AB***, AC***,BC***, CD***Результаты применения «Голлин-теста» показали, что статистически достоверныеизменения в порогах узнавания фигур в условиях последовательного формирования ихконтура из отдельных фрагментов у пациентов, подвергшихся КШ, на протяжениивосстановительного лечения отмечаются по трем из четырех изученных показателей.Первый из измеренных показателей (количество правильных ответов) имеет наибольшеезначение на дооперационном этапе (9,63±0,56).
Как в раннем (9,09±1,28; p<0,001), так и вотдаленном послеоперационном (9,52±0,7; p<0,05) периодах было продемонстрированодостоверное снижение этого показателя. Однако изменения изучаемого показателя напротяжении периода послеоперационного амбулаторного восстановительного леченияоказались статистически недостоверными.Показатели, отражающие порог распознавания фигур для всех тестовых заданий(ГТ-все) и порог правильного распознавания фигур (ГТ-правильный), имеютидентичную динамику. Так, по сравнению с дооперационным периодом, спустя 12-14дней после операции порог распознавания статистически достоверно увеличивается(p<0,001) в обоих случаях, т.
е. способность к распознаванию фрагментированныхизображений ухудшается. Однако в отдаленном послеоперационном периоде порогираспознавания фигур как для всех тестовых заданий, так и для тех заданий, на которыебыл дан правильный ответ, не только снижаются по сравнению с раннимпослеоперационным периодом, но и оказываются ниже, чем были до проведенного105оперативного вмешательства (p<0,001), то есть способность к распознаваниюфрагментированных изображений улучшается.Статистически достоверные различия между экспериментальной и контрольнойгруппами по методике «Голлин-тест» были выявлены по следующим показателям:количество правильных ответов через 12-14 дней после КШ, средний порограспознавания фигур для всех тестовых заданий и средний порог правильногораспознавания фигур через три месяца после операции. Так, количество правильныхответов, данных испытуемыми из экспериментальной группы спустя 12-14 дней послеКШ, оказалось статистически достоверно ниже, чем в контрольной группе (9,09±1,28против9,52±0,87;p<0,05).Помимоэтого,среднийпорограспознаванияфрагментированных изображений как для общего числа стимулов, так и для стимулов,на которые был дан правильный ответ, измеренный в отдаленном послеоперационномпериоде, в экспериментальной группе оказался достоверно ниже, чем в контрольной(13,96±3,6 и 13,96±3,63 против 16,34±3,22 и 16,37±3,48 соответственно; p<0,001).Следовательно, пациенты, перенесшие КШ, через три месяца после операции лучшераспознают изображения, чем пациенты, проходившие консервативное лечение.Такимобразом,врезультатепроведенногонейропсихологическогоисследования было установлено, что больные ИБС, проходящие консервативное иоперативное лечение, не различаются по остроте зрения.
Данный факт позволяетпредположить, что кардиохирургическая операция не оказывает значимоговлияния на состояние зрительного анализатора. Были выявлены статистическидостоверные изменения в способности к распознаванию фрагментированныхизображений у оперированных больных ИБС на протяжении всего периодавосстановительного лечения и реабилитации. Так, после перенесенной операцииКШ изучаемая способность значительно снизилась. Напротив, в отдаленномпослеоперационном периоде показатели, отражающие порог распознавания фигур, нетолько оказываются выше, чем непосредственно после операции, но и достовернопревосходят дооперационный уровень.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
