Диссертация (1147463), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В отдаленном периоде (через тримесяца после КШ) объем зрительной памяти (7,95 ± 1,69) оказался больше, чем враннем послеоперационном периоде (6,82 ± 2,02; p<0,05). Подобные изменениямогли бы быть объяснены негативным воздействием на головной мозг и системукровоснабжениякакспецифических(длительностьпережатияаорты,длительность ИК, количество подлежащих шунтированию артерий), так инеспецифическихинтраоперационныхфакторов(наркоз,сопутствующееоперативному вмешательству стрессовое состояние). Однако оказалось, чтопоказатель зрительной памяти, измеренный через три месяца после КШ (7,95 ±1,69), достоверно выше измеренного за 2 дня до операции (6,61 ± 1,67; p<0,001),что указывает на наличие положительного, но не непосредственного воздействиякардиохирургической операции на состояние зрительной памяти пациентов.Изучение динамики объема логической памяти показало, что этотпоказатель непрерывно повышается на протяжении всего периода наблюдения(p<0,05).
То есть в данном случае есть основания говорить не только оботдаленном позитивном влиянии КШ (как в случае зрительной памяти), но и оположительных эффектах КШ в раннем послеоперационном периоде. Такимобразом, в динамическом исследовании мнестической деятельности пациентов,перенесших КШ, было продемонстрировано снижение механической речеслуховой памяти и улучшение зрительной и логической памяти в процессепослеоперационного восстановления и реабилитации.Для изучения особенностей вербально-логического и пространственноконструкторскогомышленияпациентовбылииспользованы:патопсихологическая методика «Простые аналогии», субтесты «Сходство» и«Кубики Кооса» многомерного теста Д.
Векслера. При изучении вербально98логическогомышлениявыявленостатистическизначимоеулучшение(повышение) показателей обеих соответствующих методик («Простые аналогии»и «Сходство»), что отражало повышение уровня обобщения и способности кустановлению логических связей между предметами и явлениями на 12-14 деньпосле операции по сравнению с дооперационным периодом.
Однако, данныесубтеста «Сходство» указывают на улучшение (p<0,05) вербально-логическогомышления спустя три месяца после КШ. Наблюдаемые в данном случаекогнитивные изменения в раннем послеоперационном периоде могут бытьобъяснены положительным эффектом КШ для когнитивного функционирования,в то время как отдаленные изменения, различающиеся по своему качеству,вероятно в большей степени связаны с уровнем мыслительной активностипациентов (способности к отвлечению от конкретных и несущественныхпризнаков, формированию абстрактных понятий) в период восстановительноголечения.Положительнаядинамикабылавыявленавотношениипространственно-конструкторского мышления: показатель субтеста «КубикиКооса», измеренный через три месяца после операции (31,57 ± 10,64), оказалсядостоверно выше дооперационного (28,52 ± 10,18; p<0,05), что отражаетповышение не только уровня стерео-мышления, но и зрительной памяти,конструктивного праксиса, а также уровня абстрактно-логического мышления,проявляющегосяприоперированиивпространствегеометрическими(абстрактными) объектами (не только при работе с вербальным материалом –«Сходство»).Приведенные данные позволяют предположить, что операция КШ имеетположительное влияние на мыслительную деятельность пациентов.Особенности и динамика активного внимания, а также темпа психическойдеятельностибылиизученыспомощью«Методикипоследовательныхсоединений» (ТМТ-тест) и «Теста интерференции» Струпа.
Статически значимыхразличий показателей темпа психической деятельности, концентрации внимания,измеренных с помощью как ТМТ-теста, так и Струп-теста, получено не было.Однако показатель селективности внимания (Струп-тест) через три месяца после99КШ оказался статистически значимо выше, чем до КШ (3,62 ± 2,97 и 5,61 ± 3,39соответственно; p<0,05), что свидетельствует о снижении склонности кинтерференции реакций при выполнении умственной работы, ее большейдифференцировке, избирательности и, в целом, об улучшении когнитивнойдеятельности при воздействии посторонних раздражителей.
При выполнениизаданий Струп-теста также учитывалось количество ошибок, допущенныхобследованнымилицами.Былиполученыдостоверныеразличиямеждуколичеством ошибок, допущенных испытуемыми при выполнении третьей частитеста (стимульный материал третьей части теста представляет собой бланк, накотором напечатано 100 слов, обозначающих различные цвета, причем цветшрифта, которым напечатано слово, и цвет, который это слово обозначает, несовпадают). Так, до операции среднее количество ошибок составляло 2,94 ± 3,41,тогда как через три месяца после операции – 2,65 ± 4,36 (p<0,05). То есть дооперациипациентыиспытывалибольшиезатрудненияпереключаемостивнимания, их познавательные процессы были более инертны и тугоподвижны,чем спустя три месяца после КШ.Наряду с динамикой объективных показателей был проанализированпоказатель субъективной оценки когнитивного функционирования, измеренный вдооперационном,раннемиотдаленномпослеоперационныхпериодах.Достоверных различий обнаружено не было, что означает, что пациенты,перенесшие КШ не склонны замечать объективно обнаруженные как позитивные,так и негативные изменения в своей мнестической или мыслительнойдеятельности, в состоянии умственной работоспособности и психомоторнойсферы.
Однако наиболее распространенной среди пациентов жалобой вотдаленном послеоперационном периоде являлась невозможность быстроприпомнить известное слово, например, имя политического деятеля или артиста.Таким образом, представленные в настоящем параграфе результатыизучениядинамикикогнитивныхфункцийпациентов,перенесшихКШ,показывают, что наиболее отчетливый когнитивный дефицит через три месяцапосле КШ обнаруживается в сферах кратковременной и долговременной100механической рече-слуховой памяти.
Среди возможных причин подобногоухудшения следует указать как негативное воздействие изменений мозговойдеятельности вследствие КШ, так и сниженный вследствие изменения образажизни по сравнению с дооперационным уровень мыслительной активностипациентов. Проведенное психодиагностическое исследование показало, что КШможет оказывать не только негативное, но и благоприятное воздействие накогнитивную сферу пациентов. Так, через три месяца после операции былавыявлена положительная динамика показателей зрительной памяти, логическойпамяти, селективности внимания, а также пространственно-конструкторского ивербально-логического мышления пациентов, подвергшихся хирургическойреваскуляризации миокарда.Сопоставление показателей когнитивной деятельности больных ИБС снормативными даннымиВ соответствии с задачами исследования был проведен сравнительныйанализпоказателейкогнитивногофункционированияпациентовсИБС,перенесших КШ, и нормативных данных, представленных в литературе.
Втаблице 9 приведены результаты сравнения показателей психомоторного темпа иактивного внимания больных ИБС, полученных на разных этапах лечения, снормативными показателями, полученными автором адаптации методик навыборке здоровых лиц (Зотов М. В., 1998).Таблица 9 – Сравнение показателей когнитивного функционирования пациентов,перенесших КШ, с нормативными даннымиОсновные показателикогнитивногофункционированияТемппсихическойдеятельности,концентрация внимания(ТМТ-А), баллПереключаемостьактивноговнимания(ТМТ-В), баллСелективностьвнимания (Струп), баллПервый этап(до операции)AМ ± SDВторой этап Третий этап(через 12-14 (через тридней после)месяца)BСМ ± SDМ ± SDНормаDМ ± SDДостоверныеразличия5,33 ± 3,115,62 ± 3,316,57 ± 3,356,75 ± 2,3АD***BD***5,02 ± 3,215,08 ± 3,376,07 ± 3,346,31 ± 2,2АD***BD***5,61 ± 3,395,21 ± 1,8АD***3,62 ± 2,97101Данные, приведенные в таблице 9, свидетельствуют о том, что такиепоказателикогнитивногофункционирования,кактемппсихическойдеятельности, концентрация внимания, а также переключаемость активноговнимания (ТМТ-тест) пациентов, перенесших КШ, в период до операциистатистически достоверно ниже (p<0,001), чем в нормативной выборке.
Этирезультаты позволяют предположить, что изучаемые характеристики активноговнимания и темпа психических процессов были подвержены негативномувлияниюсердечно-сосудистойпатологиии,вчастности,атеросклерозакоронарных артерий еще до проведения оперативного вмешательства. Еще однойпричиной дооперационного снижения изучаемых показателей может являтьсяэмоциональное состояние пациентов, готовящихся к операции на открытомсердце.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
