Диссертация (1147463), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Статистический анализ специфики актуальнойпсихотравмирующейситуациипоказал,что20,3%обследованныхлициспытывают острый стресс, а 19,5% находятся в затяжной психотравмирующейситуации. Источником негативных переживаний, как правило, являлось состояниездоровья обследуемого, необходимость оперативного вмешательства, смерть илиболезнь близкого человека. Анализ самооценки степени социальной активностипациентов показал, что 32,2% оказались не задействованы в жизни семьи иобщества, а 28% активно участвовали в общественной жизни.Далее в рамках клинико-психологического исследования был проведенстатистический анализ особенностей отношения пациентов к болезни, операции илечению.Таблица 7 – Отношение к болезни, лечению и предстоящей операцииКлинико-психологические характеристики (n=118)Причина развития ИБС, по мнению больного:• повышенные физические нагрузки• эмоциональное перенапряжение• неправильный образ жизни, вредные привычки• наследственность• другоеМотивы принятия решения об операции:92Чел.%9432818207,636,423,715,316,961543051,745,82,50,0Отношение к операции:• позитивное• необходимость• негативное43542136,445,817,8Осведомленность об основном заболевании (ИБС):• четкое представление• общее представление• не осведомлен29484124,640,734,7Осведомленность о предстоящей операции, ее последствиях:• четкое представление• общее представление• не осведомлен18485215,340,744,1Мотивы продолжения трудовой деятельности после операции:• нет• исключительно экономические• интересная, любимая работа• нежелание «быть больным»5129221643,224,618,613,6Оценка прогноза трудоспособности после операции:• оптимистическая• нейтральная• пессимистическая53214444,917,837,3Отношение к лечению:• регулярно выполняет рекомендации врача• нерегулярно• не лечится9023576,319,54,2Отношение к обследованию:• охотное согласие• формальное• негативное10513089,011,00,0••••Какулучшение качества жизни, самочувствияследование рекомендациям врачасохранение трудоспособностидругоепоказановтаблице7,помнениюпациентов,наиболеераспространённой причиной развития у них ИБС являлись эмоциональноеперенапряжение (36,4%) и неправильный образ жизни (23,7%).
Большинствопациентов (51,7%) согласились на хирургическое лечение с целью улучшениякачества жизни и самочувствия, несколько меньшее количество пациентов(45,8%) лишь последовало рекомендациям врача. При этом 45,8% больныхрассматривали предстоящую операцию как вынужденную необходимость, 36,4%93считали операцию положительным событием и 17,8% – исключительнонегативным. Значительное число пациентов оказались не осведомлены особственном заболевании (34,7%), характере предстоящей операции и еепоследствиях(44,1%).Призналисьвтом,чтонерегулярнопринимаютлекарственные препараты или не принимают их вообще, 19,5% и 4,2%обследованных больных, соответственно.
В то же время, средний балл пометодике оценки комплаентности пациентов Мориски—Грина составил 2,32балла из 8 возможных, что соответствует хорошей приверженности лечению.Средняя субъективная оценка физического состояния здоровья пациентом дооперации (по 10-бальной шкале) составила 5,79±2,19 баллов.В предоперационном периоде предъявили жалобы на текущий когнитивныйстатус 54,2% пациентов.Таковы основные психосоциальные характеристики изученных больных, атакжеосновныеклинико-психологическиехарактеристики,отражающиеотношение пациентов к болезни, лечению, предстоящему оперативному лечению,его прогнозу, и в целом, к жизненной ситуации, сложившейся в связи с тяжелымзаболеванием сердечно-сосудистой системы и необходимостью реваскуляризациимиокарда.Подробное описание клинических характеристик изучаемого контингентапациентов представлено в Главе 2.
В рамках специально разработанногоструктурированногоклинико-психологическогоинтервьюпациентамбылопредложено также оценить состояние собственного здоровья по 10-бальной шкалена каждом этапе исследования. На первом, втором и третьем этапах исследованияэтот показатель составил 5,79±2,19; 6,14±1,88 и 7,27±1,42 соответственно.Оказалось, что субъективная оценка состояния физического здоровья спустя тримесяца после операции достоверно больше, чем дооперационная (p<0,05) иранняя послеоперационная (p<0,001). Однако не было получено достоверныхразличий между дооперационной и ранней послеоперационной оценкамифизического здоровья.94Программа исследования включала также осмотр пациентов кардиологомспустя три месяца после операции.
Кардиологу была предложена определеннаясхема регистрации результатов осмотра, отраженная в Карте обследованиябольного (Приложение 1). Согласно полученным данным, 76,9% пациентовполностьюсоблюдалирежимприемалекарственныхпрепаратов,рекомендованную диету соблюдали лишь 36,5%, а рекомендованный режимфизических нагрузок – 44,2% обследованных лиц. По мнению кардиолога, черезтримесяцапослеоперации73,7%больныхнеимелиобъективныхпротивопоказаний относительно возвращения к трудовой деятельности, несвязанной с тяжелыми физическими нагрузками. Однако вернулись к трудовойдеятельности спустя три месяца после КШ 8,8% обследованных лиц, а 35,1%планировали вернуться к работе в ближайшее время.
За экстренной медицинскойпомощью в процессе амбулаторного восстановительного периода обращались19,6% пациентов. Помимо этого кардиологом была произведена оценка рядапараметров по 5-бальной шкале. Объективная оценка кардиологом изменениясостояния после операции (была ли эффективна операция) составила 4,85±0,36;при этом субъективная оценка самим пациентом изменения состояния послеоперациивсреднемсоставила4,77±0,52балла.Объективнаяоценкаэффективности реабилитации по 5-бальной шкале составила 4,48±1,00 баллов, иобщая оценка комплаентности составила 4,74±0,59 баллов.3.2 Результаты сравнительного психодиагностического исследованияВнастоящемпсиходиагностическогопараграфепредставленыисследованиябольныхрезультатыИБС,сравнительногоподвергшихсяКШ,направленного на изучение особенностей (в сопоставлении с нормативнымиданными) и динамики когнитивных функций в процессе реабилитации, а такжеособенностей и динамики эмоционального состояния больных в течение всегопериода восстановительного лечения.
Представлены результаты математикостатистического анализа связи психосоциальных, клинико-психологических,клиническихихарактеристикэмоциональногосостояниякогнитивных функций больных в процессе реабилитации.95сдинамикой3.2.1. Динамика основных показателей когнитивного функционирования впроцессе реабилитации после коронарного шунтированияВ таблице 8 представлены основные результаты изучения динамикипоказателей когнитивного функционирования больных ИБС на дооперационном,раннем и отдаленном послеоперационных периодах.Таблица 8 – Показатели когнитивного функционирования пациентов, перенесшихКШОсновные показателикогнитивногофункционированияКратковременнаямеханическая память («10слов»), количествовоспроизведенных слов после5 предъявленийДолговременнаямеханическая память («10слов»), количествовоспроизведенных слов через1 час после предъявленияЗрительная память (тестБентона), баллЛогическая память(«Запоминание рассказов»),баллВербально-логическоемышление (субтест«Сходство»), баллВербально-логическоемышление («Простыеаналогии»), баллПространственноконструкторское мышление(субтест «Кубики»), баллТемп психическойдеятельности, концентрациявнимания (ТМТ-А), баллПереключаемость активноговнимания (ТМТ-В), баллТемп психических процессов(Струп-тест), баллСелективность внимания(Струп-тест), баллСубъективная оценкаМ ± SDВторой этап(через 12-14дней после)BМ ± SDТретий этап(через тримесяца)СМ ± SD7,76 ± 1,557,95 ± 1,436,90 ± 1,84АС***ВС***AB**АС***ВС***Первый этап(до операции)AДостоверныеразличия5,12 ± 2,135,54 ± 2,043,39 ± 1,976,61 ± 1,676,82 ± 2,027,95 ± 1,694,08 ± 1,114,33 ± 1,034,71 ± 0,7615,69 ± 4,0617,07 ± 3,9517,22 ± 3,89АВ***AC**7,83 ± 2,048,31 ± 1,908,09 ± 2,04АВ**28,52 ± 10,1829,48 ± 10,6831,57 ± 10,64АС**5,33 ± 3,115,62 ± 3,316,57 ± 3,355,02 ± 3,215,08 ± 3,376,07 ± 3,347,86 ± 2,118,59 ± 2,033,62 ± 2,975,61 ± 3,397,75 ± 1,957,70 ± 1,78967,73 ± 1,72АС***ВС**АВ**АС**ВС**АС***когнитивногофункционированияПримечание.
В этой и последующих таблицах в графе «Достоверные различия» знак ** соответствует уровнюстатистической значимости p<0,05; *** –p<0,001.Примечание. В методиках ТМТ-тест и Струп-тест показатели ниже 4 баллов рассматриваются как снижениеотносительно нормативного уровня (Зотов М.В., 1998).Результаты, представленные в таблице 8, охватывают три основные сферыкогнитивного функционирования: память, мышление и внимание.
Особенностимнестической деятельности пациентов, перенесших КШ, изучались с помощьютрех психодиагностических методов: патопсихологические методики «10 слов» и«Запоминание рассказов», а также «Тест зрительной ретенции» А. Бентона. Такимобразом, была проанализирована специфика и динамика кратковременной идолговременной механической рече-слуховой памяти, логической и зрительнойпамяти.Полученныерезультатысвидетельствуютотом,чтообъемкратковременной механической памяти пациентов статистически достоверноснизился спустя три месяца после операции по сравнению с дооперационнымуровнем (7,76 ± 1,55 и 6,90 ± 1,84 соответственно; p<0,001).
Также снижение былопродемонстрировано в период от госпитального (второго) этапа исследования доотдаленного послеоперационного (третьего) этапа (7,95 ± 1,43 и 6,90 ± 1,84;p<0,001). В отношении объема долговременной механической памяти былиобнаружены идентичные статистически значимые отдаленные изменения, однаков раннем послеоперационном периоде было выявлено улучшение этогопоказателя. Подобные когнитивные изменения в мнестической деятельностипациентов не могут быть объяснены только последствиями проведенногооперативного вмешательства или его особенностями.
Можно предположить, чтонесмотря на достоверное улучшение долговременной памяти в раннемпослеоперационном периоде, одной из возможных причин ухудшения икратковременной, и долговременной механической рече-слуховой памяти вотдаленном послеоперационном периоде может являться значительно сниженныйпо сравнению с дооперационным уровень умственной работоспособности, чтовторичным образом определяет снижение концентрации внимания и объемакратковременной механической памяти (Зейгарник Б.В., 2008). Снижение97умственной работоспособности, в свою очередь, объясняется, прежде всего,сменой образа жизни пациентов, перенесших КШ, в связи с необходимостьюпериода восстановительного лечения, который неизбежно сопровождаетсяснижением общей сенсомоторной и когнитивной (мыслительной) активности.Обратная статистически достоверная динамика была обнаружена вотношении показателя зрительной памяти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
